Steps om te nimmen As jo fersekerder gjin fersprieding leaut
Hieltyd mear, sûnder betelingen betelje dat pasjinten genôch fergunning krije foardat in medyske tast of behanneling behannele wurdt. En, nei besprek, kinne se beslute net om dizze behanneling hielendal te dekken. Mei de hege premiums betelje in soad minsken, dit kin tige misbrûk wêze. Wêrom betelje de betellers somtiden fersoarging fan dokter oanrikkemedaasje, en wat kinne jo dwaan as dit komt?
Wat binne de alternativen?
Roots of Insurer Denials of Care
Der binne in pear frustraasjes dy't rivalisearjende tekeningen nei ôfrin wurde neidat in dokter in spesifike oanbefelling makke hat foar in therapy om dyn medyske beting te ferbetterjen. Dit is net in isolearre soarch en kin foarkomme oft jo privee fersekering hawwe of binne ûnder in bestjoeringssysteem lykas Medicare of Medicaid. Ienris fielsto as jo in antwurd en / of in oplossing hawwe foar in probleem, kinne dizze ôfwêzigen ferdivedearje fiele.
Wêrom komt dit?
Krekt as in protte fan 'e oare mysteryen fan medyske fersoarging dy't de kosten fan soarch betelje, is it primêr antwurd op dizze fraach " folgje it jild ".
Ferklearring fan soarch is in foarm fan soarchfersekering . Jo kinne it sa tinke: De fersekering of betellier hopet op in folle mear jild te nimmen as se betelje. Dat betsjut dat elke kear in test of behanneling nedich hat, sille se in beoardieling meitsje oer oft it de kostste effektive manier is om jo te bestjoerst te behanneljen of te behanneljen.
As jo in behanneling of test hawwe, en it wurdt net beskôge as in standert fan de soarch foar soarch foar jo medyske probleem, dan kinne se in reden hawwe om har jild te bewarjen troch dizze test of behanneling foar jo te fertsjinjen.
Hokker betellers witte dat is ûnder it trijehoek fan 'e sûnenssoarch (jo, jo dokter, en jo betelier) elkeniens doelen binne oars.
Jo wolle gewoan goed krije. Jo fersekering wol jild meitsje. Jo dokter wol beide, hoewol wat dat betsjuttet kin ôfwike op basis fan 'e praktyk. Guon dokters kinne in test of proseduere kieze dy't har ynkomsten ferheegje, of ynstee fan, nei in test of behanneling, dêr't se bepaald wurde. Mei betellers, wêrtroch it measte jild net altyd betsjuttet te wêzen fan testen. Betingsten dy't net goed behannele binne kinne harren folle mear op 'e lange kosten kosten.
Hoewol dizze ferskillen yn motivaasje kinne frustrearje foar pasjinten wêze, is it net needsaaklik min te wêzen as oare likegoed effektive behannelingen of toetsen beskikber binne. It minder jild dat de leveransier is, de minder dy't wy úteinlik yn premiumen betelje.
Denia's as der gjin Alternative Test of behandeling is
Denials kinne spesjale útdaging wêze as der gjin alternatyf behanneling is dy't dield wurdt. Foarbylden dêrby kin der gjin alternatyf wêze:
- In seldsume sykte, dy't in djoere medikamint, chirurgie of in oare foarm fan behanneling nedich is.
- In nije foarm fan soarchtechnology.
- Off-label-medisinen (medisinen foarskreaun foar in behanneling oars as dat foar wa't se goedkard binne).
- Kompasjonêre drugs brûke medikaasjes ( ûndersyksynstoffen noch net goedkard, mar wat kin de bêste opsje wêze).
- Herbal en / of nutritional supplements.
Wat kinne jo dwaan as jo gjin soarch ferwiderje troch in betelier?
As jo fersekering foar in betelder wegere, besykje gjin panik. In ôfwizing betsjut net dat jo betelier net absolute net in test of proseduere besykje. Der binne in soad nuânsjes yn medisinen en gjin twa minsken binne lykwols. Somtiden moat in betelder gewoan te berikken wurde wêrom't in bepaalde test of therapy de meast foardielich is foar in bepaalde persoan.
Foardat ien fan 'e neikommende stappen ien kear nimt. It is net ûngemak foar in test of proseduere te ferjitten wurde gewoan omdat it net goed genôch is . In protte ferrifeljende ûntkennings fereaskje allinich in tillefoan dy't de kondysje en de yndikaasje klarearje.
Eernei, foardat jo oproppe, soargje derfoar dat de behanneling dy't jo ferbrutsen hawwe wolle is net eksplisyt út jo plan útsletten. Bygelyks, sels as jo in akseptabel yndikaasje hawwe, soenen fersekers net wierskynlik betelje foar medyske marijuana . Yn in saak lykas dit sil jo fersekering net sa betelje wat betingst dat jo hawwe of symptomen dy't jo dogge mei.
As jo jo soargen fersoargje, binne jo in pear dingen dy't jo dwaan kinne.
- Besykje de ôfwiking . Somtiden is alles dat nedich is om kontakt te krijen mei jo kliïnttsjinsten fan jo betellet. Freegje wêrom't jo wegere waarden, en wat bewiis dat se nedich hawwe om it beslút te regearjen. Dêrnei wurkje se geweldig om har te feroarjen.
- Freegje jo dokter wat alternative besteget . Dit moat wierskynlik tagelyk dien wurde as it fjochtsjen fan 'e ôfwêzichheid is, omdat it mooglik is, jo fersekerder sil jo fertelle dat der in alternatyf is. As jo dizze ynformaasje helpe sil jo jo fjochtsjogge trochgean, of jo jouwe geweldig frede dat plan A net jo ienige opsje is.
- Pay cash foar de tsjinst . It is maklik te ferjitten dat jo noch in test of proseduere kinne hawwe dat jo fertsjinwurdiging ûntfange as jo kieze om sels de kosten te beteljen. As jo beslute om nei dit plan te bewegen, moatte jo derfoar soargje dat de prizen mei jo dokter ûnderhannelje. Oft dokters dy't kassa akseptearje (net allegear) sille harren fergoedingen fergrieme, as se witte dat in persoan út 'e pocket betelje moat.
- Gean net de test of behannelje . Dizze opsje is in fjirde fjirde. Dizze opsje is yn haadsaak allinich akseptabel as jo net echt leauwe dat jo de test of behanneling nedich hawwe. Yn dat gefal jo dizze fraach net freegje!
Oare tips dy't dit proses helpe litte kinne glûder wêze:
- Hâld seden foarsichtich . Skriuw datums, tiden, en nammen fan elkenien dy't jo prate mei jo fersekerdingsbedriuw. Fersyk dat elke oanbefellings of wizigingen skriftlik befestigje, foarkar fia e-mail, sadat it in stimpel foar tiid en tyd is. Mei oare wurden meitsje in papier trail.
- Lês troch jo foardielen plan sesje. Rieplachte om redenen te jaan dy't de easken fan jo plan stypje. Jo sille wierskynlik frustrearje fiele troch jo fersekeringbedriuw te fertellen wat yn har plan skreaun is, mar it is net ûngewoan dat te dwaan.
Undergrûn as jo sûnensfersekering de fersnelling oanbelanget
Soarchfersekering kin soargen frustrearje as jo de pasjint binne. Noch mear sa as jo dokter leaut dat jo in bepaalde test of behanneling hawwe moatte. It is maklik te ferearjen en wolle skrieme!
Ynstee dêrfan is it faak it bêst omtinken te sizzen troch jo opsjes. As earste stapke, prate jo mei jo dokter oer alternativen dy't ûnderferdield binne. Mei't jo dizze opsjes kinne jo dan jo situaasje objektifearje troch it foarkommen fan foardielen en konsintraasje foar sawol de ûnderbrekkende en net fersnelde behannelingen. Elke persoan is oars en der kin dúdlike oantsjuttings wurde wêrom't de behanneling better is (yn effektiviteit of side-effekten) as de oare basearre op jo bepaalde medyske situaasje. In protte dokters sil "foar jo gean" foar jo as dit it gefal is.
As it earlik liket te sjen dat de net-bedachte test of behanneling better wêze soe, jouwe jo net op. Besykje de ôfwiking. As jo dat dogge, hâldt yn betinken dat fersekerders op nûmers sjogge by it besluten fan besluten, en minsken binne net statistiken. Jo fersekere hat allinich beheind ynformaasje as jo besochte beoardielje, en soms hat gewoan in "mear" ûnderwiis nedich yn jo betingsten en persoanlike medyske skiednis om de needsaak foar de winske behanneling te erkennen.
Sels as jo fersekerdier lêstend jo behanneling ôfliedt (nei't jo de ôfwizing kämple) hâldt yn betinken dat se gjin ultime autoriteit binne op jo sûnens. Hoewol it in wichtige kosten wêze kin, bliuwt de opsje foar selsbetingsten noch. As jo de jild net hawwe yn jo kontrôleakkount, lykas de measte minsken net, beskôgje manieren om de behanneling te fundearjen lykas it útnimmen fan in oare hypoteek, freegjen fan freonen en famylje, mei help fan Go Fund Me siden op Facebook, mei in fundraiser en folle mear. As jo dizze rûte folgje, tink derom dat medyske útjeften dy't jo út pocket betelje, faak belestingfetsje , en yn in situaasje lykas dit, faak tafoegje om grutte relaasje te jaan.
> Boarnen:
> Gilmore, A. De Kompleksiteit in wearde fan Mid-Level Patterns of Denials. Healthcare Finansjele management . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Hoe foar Appeal- en Insurance Company Decision. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/