Basisregels foar medyske kodearring

Rjochtlinen in Medysk Coder nediget te kinnen

Medyske kodearring makket it faktuerproses levere troch unifoarmens oan 'e prosedueres te berikken troch erkennbare koades. It brûken fan standert diagnostykcodes en prosedueresykten dy't erkend binne troch fersekeringsunternehmen , alle medyske praktiken en relevante soarchferieningsorganisaasjes, sil de medyske koder soargje dat de fersekeringsbedriuwen, kommersjele betellings, of de Centers foar Medicare en Medicaid (CMS) de Beleidige artikel en hoe't de diagnoaze dy proseduere, test of behanneling behannelje.

Wylst der in soad ferskate techniken foar kodearring basearre binne op 'e spesjaliteit fan medyske praktyk, binne der guon basisregels foar kodearring dy't altyd bestiet.

1 -

Allinnich Code wat dokumentearre is

De taak fan 'e artsen is it doktoraal fan' e medisynrapport mei genoeg beskriuwingen fan alle tsjinsten, testen en prosedueres krekt as útfierd en adekwate detaillearre mei symptomen, klachten, betingsten, sykte en symptomen fan 'e pasjint. As medyske kodier is it wichtich dat de koades opnommen is op 'e medyske claim is konsekwint mei de dokumintaasje binnen de medyske record.

2 -

Rapportearje Codes yn 'e Korrektlike Oarder

Net allinich is it kodearjen fan diagnoaze en prosedure sa krekt mooglik is wichtich, kodearje se yn 'e goede folchoarder ek wichtich. De earste koade is altyd de spesifike reden foar de besiker fan 'e pasjint sels as oare diagnoaze of symptomen besteane of sels as meardere prosedueres útfierd wurde.

3 -

Folgje NCCI en MUE-rjochtlinen

Medicare en Medicaid hawwe inkele minder ferskillen oer kodearring regelingen as oare fergoeders betellings. Coders moatte in ienheden fan tsjinst wurde rapporteare op basis fan nasjonale korrekte kodearring-inisjatyf (NCCI) en Medysk Unlikely Edits (MUEs). Dit is dien om it rapportearjen fan meardere tsjinsten of prosedueres dy't net gearwurke wurde moatte, om't ien tsjinst of proseduere wierskynlik de oare hat of om't it medyske ûnmooglik is op deselde dei op deselde geduld útfierd wurde.

Nasjonaal korrizjele kodearring-ynisjatyf (NCCI) is ûntwikkele troch de Centers of Medicare en Medicaid Tsjinsten (CMS) om te foarkommen foar ungemakken Medicare- en Medicaid-betellings troch kodieringsfisuren. Der binne trije types fan NCCI-bewurkingen:

1. Procedure-to- process edits : Dizze bewurkings befetsje HCPCS- en CPT-koade dy't net yn kombinaasje mei-inoar ynskreaun wurde moatte. As dizze koaden gearwurke wurde, kinne ien of beide wurde ferlege wurde.
2. Medysk unwike ferwizings: Dizze bewurkings befetsje HCPCS- en CPT-koade mei in bepaalde tal fan ienheden dy't net wierskynlik wurde rekkene as de justysje goed is. Yn guon gefallen wurde de tsjinsten fan tsjinst ferlern gien dat grutter is wat as mediabel nedich is.
3. Oanpasse-koade-edits : Dizze bewurkings foarkomme de betellingen fan add-on-koades dy't as beskôge wurde as in part fan de primêre CPT- en HCPCS-koades.

Mear

4 -

Bliuw op dat stuit op kodearring feroarje

In krekte beklamme is ôfhinklik fan meardere komponinten. Bliuwend op 'e hichte fan jierlikse kodearring feroaringen, neifolgjende standert kodearring rjochtlinen en detaillearre plysjebeskriften binne ienfâldige manieren om te soargjen dat medyske claimingen krekt binne.

Kodearjen bepaalt krekt de fersekerder betellet de symptomen, sykte, of ferwûning fan de pasjint en de metoade fan behanneling troch de dokter útfierd.

Kodearingsfynsten foarkom as de oanfraach yntsjinne is by it fersekeringbedriuw mei de ferkearde diagnoaze of proseduere-koade op 'e claim. Unakkurate kodearring kin liede ta in soad negative resultaten. It is nedich dat it medyske kantoar in konklúzjessysteem ûntwikkelet dat de ferlies fan medyske kodearingsbeheardingen prevajre kin.

5 -

Brûk Appropriate modifiers

Guon CPT- en HCPCS-koades binne nedich foar gebrûk fan modifiers. Se bestean út twa tillefoannûmer, twa letters of alphanumeryske tekens. CPT- en HCPCS-koade modifiers jouwe ekstra ynformaasje oer de tsjinst of proseduere útfierd.

Modifiers wurde soms brûkt om it gebiet fan it lichem te identifisearjen wêrtroch in proseduere útfierd waard, meardere prosedueres yn deselde sesje, of oanjaan dat in proseduere begon is, mar stoppe. Modifiers feroarje de definysje fan 'e proseduereskoaden dy't se tafoege wurde.

Key Modifier Fakten:

• Net alle modifiers kinne brûkt wurde mei alle CPT- en HCPCS-koades
• Gean nei it Nasjonale Korrekt Codingsinisjatyf (NCCI) foar krekte Medicare en Medicaid kodearring
• Wês bekend mei modifiers dy't misbrûkt binne mislearre of miskien brûkt
• Ungewoane kodearring fan proseduere-koade-modifiers kin in fertraging of fermindering yn beteljen feroarsaakje

Mear