As jo belang binne foar in medyske oplaach, is hjir in les op medyske petearen.
Lesson Objectives
Doel 1: Billing Elektroansaken
- Define in 837-P
- Define in 837-I
- Identifie de sekonden fan it Transaksjeintsje
- Define in lêzingshûs
Doel 2: Fetjale papierklachten
- Identifie ferskate papierbillingformaten
- Folje in CMS-1500 of UB-04 formulier
- Rjochts yntsjinjen fan in papierfermelding
1 -
Billing Electronic ClaimsMedicare , Medicaid , en de measte oare fersekeringsunysten akseptearje elektroanyske oanfragen as de primêre priisjemetoade. De elektroanyske ferzje fan de CMS-1500 wurdt de 837-P neamd, de P stiet foar it profesjoneel formaat. De elektroanyske ferzje fan de UB-04 wurdt de 837-I neamd, de I stean foar it ynstitúsjonele formaat.
Om saneamde elektroanyske beklamme mei súkses te finen, moatte medyske biljers de easken foar de ferskate soarten fan fersekeringen begripe, dy't se beklamme oanfange Elke 837 submission stjoert in gegevensbestân oan de fersekerder dy't in Transaction Set stiet. It Transaction Set is brutsen yn sektoaren:
- Triembehearder
- Billing Provider Detail
- Subscriber Detail
- Patient Detail
- Claim Detail
- Transaction Trailer
Wylst it net wichtich is foar biljers om transaksjesetses te begripen, is it wichtich dat elke item yn it faktureelsysteem ynfierd is folget de goede rjochtlinen om foarkommen te foarkommen en bepalingen te fertsjinjen.
In ferhuzinghûs is in bedriuw dat alle foardielen akseptearret en elektroanysk foar har te fertsjinjen nei de fersekeringsbetingsten foar ferwurkjen. Se hawwe ek bewurkings opnij om te kontrolearjen foar flaters yn jo bea besjogging om helpen te fertsjinjen yn faktueren.
De wichtichste foardiel fan elektryske faktueren as jo gebrûk meitsje fan fergunninghûs of jo direkte rekken is dat jo jo ferplichtingsferwurking ferminderje. Papierreforming kin oant 45 dagen duorje foar ferwurkjen wylst elektroanyske fakturearje 7 oant 21 dagen duorje kinne.
2 -
Billing papierklachtenPapierferslach is net de earste keuze foar faktureare medyske ferplichtingen, mar is somtiden in nedige koar. Fansels is it elektroanyske ferplichtproses in folle ienfâldiger en flugger yn ferliking mei it hantliedingproses fan papierbilling.
Wannear't papierbilling brûkt wurdt, hâldt dat yn 'e holle:
- Kies it korrekte faktureel formulier: It is wichtich om te begripen en te brûken de normale medyske claimfoarm. Kies tusken de CMS-1500 en de UB-04 oanfraachfoarmen.
- Soargje derfoar dat it formaat korrekt is: Guon betellers akseptearje de fotokopieare swart-wyt ferzjes fan 'e medyske oanfragen, mar it bêste proseduere is de orizjinele read-en-wite ferzje te yntsjinjen. Ofhinklik fan de fergoedner, as de orizjinele oanfraachform net brûkt is, kin de beweeching net yn har systeem skansearje, krekt in ferlinging of ûntbining yn betelling.
- Folje genoegen gegevens yn 'e goeie lokaasje: Kontrolearje mei elke fersekeringsferslach om te bestimmen hokker gegevens nedich binne. Asjebleaft dat alle gegevens korrekt en genêz ynfierd binne op 'e krekte fjilden.
- Meitsje korrekte dokumintaasje: Soms is it papierboekjen nedich om korrekte dokumintaasje te stjoeren mei it formulier fan de fraach.