Wêrom Medicaid wurdt lêst dien
Medicaid is in mienskiplik finansierde steat en federale programma dy't helpt by de medyske kosten fan partikulieren mei beheind ynkommens. Medicaid ûntfanger befetsje folwoeksenen mei lege ynkommen, bern en partikulieren mei bepaalde typen beheinden. Hoewol in protte persoanen dy't Medicaid foardielen krije, hawwe gjin oare fersekering, dan binne dyjingen dy't in oare fersekerder betelje, lykas wurkgelegenheidsfersekering of Medicare , neist Medicaid.
As der in oare betelle bestiet, dan is Medicaid altyd de betelier fan 'e lêste resort. Dit betsjut gewoan dat Medicaid altyd betellet as oare ferkeap is oanwêzich. Dit wurdt ek wol tredde oanspraaklikheid neamd (TPL), mei de oare betelleur is de tredde partij dy't leveret foar de dekking. De oare twa partijen binne de pasjint en Medicaid.
Primêr Versekering - Tredde Partijen ferantwurding en Medicaid
In medyske kantoar of in oar sûnenssoarch kin fertsjinje Medicaid foar fergoeding foar tsjinsten. Dit kin in ûntkenning weromjaan oan 'e provinsje dy't har advisearret om de primêre fersekering te fertsjinjen. Dit bart om't Medicaid op triem hat dat de ûntfanger oare fersekering hat.
Oanbefellingen binne ferplicht om Medicaid op 'e hichte te hâlden mei hokker ynformaasje oer sûnensfersekering. Providers binne ek ferantwurdlik foar it oannimmen fan Medicaid fan fersekeringen fan tredden dy't se fine, en ek ynformaasje oer Medicaid fan elke tredde partij dy't se ûntfange foar de ûntfanger.
Bygelyks, in artskip freget in pasjint op elke besite om de sûnensfersekerders te listjen dy't harren beoardieling dekke kinne. As de pasjint antwurdt dat se mei Acme Health Care ynskeakele hawwe, is dit rapportber foar Medicaid. De artsekretaris moat de oanfraach oan Acme stjoere en net nei Medicaid.
Steat Medicaid-ynstânsjes binne nedich om reklamebestannen te reitsjen hokker tredde oanspraaklikens bestiet as wannear't se in fraach ûntfange sûnder dokumintaasje fan 'e primêre fersekeringsbetingsten. Ekstra besparringskippen is net gewoan beheind ta Medicare en sûnensfersekering. It ferwiist ek oan ferantwurdlikensfersekering troch motorauto-ûngemakken en arbeid-ferwûnings of sykte.
Medikaide betelingen mei tredde partideleasheid
Yn 'e eksimplaren dat bestjoersôfspraken bestiet, as de Medicaid tastien foar bedrach foar de tsjinst levere is grutter dan de betellings fan' e tredde partij, sil Medicaid it ferskil oanbiede op Medicaid's tastien. Lykwols, yn 'e eksimplaren dat de betelle partij is mear as wat Medicaid liedt, makket Medicaid in "nul betelling". Dit betsjut dat de leveransier de primêre fersekeringsbetinging akseptearret as betellings yn folle en kin de pasjint net rekkenje.
Bygelyks, de Medicaid tastien dat bedrach foar in proseduere is $ 500. As de fersekere fan 'e tredde partij allinnich mar $ 400 betelet, sil Medicaid de oerbleaune $ 100 betelje. As de tredde partij $ 500 of mear betelet, sil Medicaid in nul betelling meitsje. Dit bedrach soe oars komme moatte fan 'e pocket fan' e pasjint.
Denia's kinne noch altyd wêze
It is wichtich om te hâlden dat Medicaid gjin fersekerder is.
Medicaid is in programma dat medyske pjutten makket fanwege de ûntfanger. As de oanbieder of de ûntfanger net oerienkomt mei eventuele soarchfersekering dy't resultaat is yn in ûntleechde beteljen, kin Medicaid ek ûntbrekke troch net-kompensaasje.
Medicaid is steatregulearre. Dêrom hat elke steat syn eigen faktuer easken. Billers moatte kontakt opnimme mei it programma Medicaid yn har eigen steat om spesifike faktureel ynformaasje te finen.
Tink derom dat Medicaid útwreide is ûnder it betelbere soarch , wikseljende easken easken en it bedrach fan elke steat ûntfetsje. Fan 2016 ôf wiene der noch 19 steaten dy't út dizze útwreiding útkamen.