Understanding the J-Pouch Procedure and Potential Complications
De ileal-pûke-anal-anastamose (IPAA) -proseduere, allinich bekind as in J-Pouch-proseduere, is in komplekse chirurgyske behanneling foar heftige sykte of skea dy't it grutte darm (kolon) beynfloedet. Dizze proseduere is ûntworpen om it beskeadige tissue fan 'e koloanje te ferwiderjen en de pasjint te fertsjinjen om "normale" toetsbewegingen te hâlden, dat betsjut stool dat it lichem troch de anus ferlit.
Yn 'e J-Pouch-proseduere - of mear faak meardere prosedueres - de kolon wurdt sjirurgysk fuortslein en it lytse darm is rekonstruearre om foar stool te litten om it lichem fia de anus te kontrolearjen.
In J-Tas by elke oare namme
Dizze proseduere, of groep fan prosedueres, hat ferskillende nammen ôfhinklik fan it toaniel fan operaasje en it lân dêr't it útfierd wurdt. Neist de ileal-pake-anal-anastamose, wurdt de proseduere ek bekind as in J-pocket , ileo-anale pake, IEL-anale reservoir (IAR), ynterne pake, restorative proctokolectomy, ileal-anal trekken, in kock pocket, of in ileostomy takedown.
Wêrom wurdt de J-Pouch Surgery útfierd
Dizze proseduere wurdt dien foar twa redenen: De kolon is siken en / of beskeadige en moat fuorthelle wurde, en de pasjint wol gjin yleostomy winskje. Foar in protte is de koloanje sa krêftich dat har libben troch regelmjittige diarree ferwûne wurdt. It is net ûngewoane om te hearren fan pasjinten mei heule inflammatoare darmkrityk dy't 25 of mear darmynbewegingen in dei hawwe.
Dizze pasjinten binne faak net yn steat om it hûs te begearjen foar eangst foar in ûngelok troch har ûnkontrolearre diarree dy't faak begelaat wurdt troch pine, en soms bloed yn 'e holle.
Ileostomy Explained
In ileostomy is in chirurgyske rûnwei fan 'e grutte darm dat útfierd wurdt troch de ein fan' e lytse darm fan 'e begjin fan' e grutte darm te ûnderskieden en it ein fan 'e lytse darm oan' e bûtenkant fan 'e buorren te rinnen.
Dit is dien troch it meitsjen fan in lytse ynsidint yn 'e buorren en it meitsjen fan in útgong foar stool. Dizze ynsidaasje wurdt dan mei in apparaat bedekt, in spesjale tas mei adhesiven dy't it oanpasse oan 'e hûd, en de stoel wurdt yn' e tas sammele.
In soad minsken binne net ynteressearre foar in lange ileostomy. Wyls it nedich is om de kolon te ferbergjen of de kolon yn guon gefallen te ferwiderjen, patsjes wolle faak in alternatyf wêze om it apparaat te dragen. De plysjes faak klagje dat it apparaat unferwachts is, in rook hat, bekrûpt mei seksueel yntimiteit, irritearret de hûd of is gewoan te fergriemjen.
Wa is in kandidatelist foar J-Pouch-surgery
In kolon-riktale sjirurch sil de definitive beslútfoarmer wêze op oft of in geduldiger in kandidaat is foar de J-Pouchproseduere. Dat beslút sil basearre wurde op in protte faktoaren, ynklusyf de folgjende:
- Soarch sûnens fan 'e pasjint
- Typ fan problemen yn it grutte darm
- Slach by it probleem
- Of oft it probleem fêststeld wurde kin by it fuortheljen fan de kolon
- Of oft de risiko's fan de proseduere de potensjele foardielen grutter meitsje
De tastân fan 'e koloanje sil de iennichste faktor wêze foar oft de pasjint in kandidaat foar surgery is. In pasjint dy't heulee ulcerative kolitis hat, dy't net reagearret oan medikaasje, dat is de meast foarkommende reden foar de proseduere, kin gjin kandidaat wêze foar sjirurgy, om't se in hertsbetingst hawwe dy't anesthesia te risikale meitsje kin of har diabetes te min binne kontrolearre.
Yn it algemien moat in kandidaat foar it J-Pouchproseduere wurde, moat de pasjint sterke koloniskunde of skea hawwe. Trauma soe in reden wêze foar skea dy't surgisch behannele wurdt, lykas in pistoal dy't wûn oan 'e abdij dy't in signifikante bloed feroarsaket oan' e grutte darm. Medysk is ulcerative kolitisme de meast foarkommende reden foar de proseduere, kolon kanker is ek in mienskiplike reden foar de kolon dy't fuortwurke wurde.
Famyljale adenomatous polyposis, in betingst dat hast altyd liedt ta kolon kanker, is ek in mienskiplike reden foar J-Pouch surgery. Dizze kondysje resultaat typysk yn pasjinten mei kolonelpypyps troch de tiid dat se mids tritich binne en it ûntwikkeljen fan kolon kanker yn 'e tweintich of twa dy't folgje.
De J-Pouchproseduere is ideaal dien dien foar de diagnoaze fan kanker , yn stee fan as behanneling foar kanker.
It behanneljen fan bekende Crohn's sykte - dy't ferskynt út kolitisme, dat de ulcerative lysings yn oare gebieten ferskine kinne as de kolon - mei J-Pouch-chirurgie is kontroversjele. Dit is omdat it mooglik is om de kolon te ferwiderjen en de J-Pouch te meitsjen allinich om te finen dat de J-Pouch nije ulcerative läsingen ûntwikkele, wêrtroch't de pasjint slimmer waard as dat se begjinne mei behanneling.
Risiko's fan J-Pouch surgery
Neist de standert risiko's fan sjirurgy, ynklusyf in reaksje op anesthesiology en bekende komplikaasjes lykas pneumony of bloedklots, binne der ekstra risiko's dy't spesifyk binne foar de ileostomy en J-Pouchproseduere. Dizze risiko's binne:
- Bleeding of Leaking: Sawol ynterne en eksterne ynsidingslinen hawwe it potinsjeel om te lecken of bleau nei operaasje.
- Ileus: Dit is in komplikaasje dêr't de muskulêre bewegingen fan 'e darm (peristaal) stopje nei anesthesia. Yn 'e measte gefallen befestiget dit yn' e dagen nei de operaasje.
- Unthâlding: Dit is wêrtroch't fergeliking troch surgery of in oar probleem foarkomt dat de beweging fan iten en stool troch de digestive tract.
De J-Pouch: wat is it krekt?
De J-Pouch is in lyts pakke út 'e ein fan' e lytse darm foarmen yn in J-foarm dêr't stokje wachtsje kin oant it tiid foar in darmbeweging is. Krekt as it rjochte, dat ûnder de proseduere fuortslein is, kin de muskulier J-Pouch net allinich stokje bewarje, oant it tiid is foar in darmbeweging, mar de pasjint hat wat of total kontrôle oer it tiidrek fan 'e darmbeweging. Op in protte manieren is de J-Pouch in surgisch krekte rjochte dy't it needsaak foar de ileostomy ûntliend.
J-Pouch Steps: 1, 2 en miskien 3
De J-Pouch-proseduere wurdt typysk pland te meitsjen yn twa stappen, dat betsjut dat twa aparte chirurgyen útfierd wurde, faak 2 oant 3 moannen apart. Typysk is de earste stap fan 'e ûntbining fan' e kolon, de formaasje fan 'e ileostomy, en de oprjochting fan' e J-Pouch. Op dit punt wurdt it lytse darm fan 'e grutte darm ôfslein, sadat de hûd fan it lichem troch de ileostomy-site útkomt.
Foar de kommende ferskate moannen is it nij te foarmjen J-Pouch tastien en fersterke. Ienris wurdt de J-Pouch behannele en de pasjint is fereare foar in ekstra chirurgie, in ekstra proseduere wurdt útfierd en stok begjint te reizgjen troch it lytse darm, nei de J-Pouch dêr't it opslein wurdt, ferwachtet it lichem troch it riktum as It docht foar dizze prosedueres.
Dit twa surgeryproses is de meast foarkommende manier wêrop it proses J-Pouch útfierd wurdt. De proseduere kin ek útfierd wurde as ien stap operaasje, dat betsjut dat de ileostomy net útfierd wurdt - de kolon en it rectum wurde fuortsmiten, de J-Pouch is foarme en ferbûn mei de riktale stomp (it lyts oerbleaune diel fan de rjochte justjes yn 'e anus ) yn deselde proseduere.
Yn guon gefallen dogge chirurgen yn trije fazen operaasje, mar dit is minder gewoanlik. Alle stappen fan 'e proseduere wurde ûnder algemiene anesthesiology foltôge en typearje in 3 oant 7 dei sikehûsbliuw, ôfhinklik fan it oantal útfierende stappen en de totale sûnens fan' e pasjint.
J-Pouch Procedure Video
Dizze prosedueres binne komplekse en lestich te ferstean sûnder fisuele helpmiddels. Dêrtroch hat De Crohn's en Colitis Foundation dit fideo makke om de J-Pouch-proseduere dúdlik te ferkennen.
Wat nei J-Pouch surgery te begjinnen
Nei J-Pouch surgery is foltôge, kin it in protte moannen wêze foar't jo jo "nije normale" berikke foar darmbewegingen. Normaal nei J-Pouch-surgery docht net normaal betsjutte normaal troch de typyske standerts fan 'e gemiddelde persoan dy't binne: darmbeweging wurdt kontroleare (net by ungelok), op syn minst ien elke trije dagen, foarme, mar net dreech en net-pynlik. In "normale" darmbeweging nei J-Pouch surgery is typysk de konsistinsje fan porridge of potato's.
Nei ferwidering is foltôge it trochsneed geduld fiif of seis kontroleare entûsjasingen per dei.
Foar elkenien dy't bloedige diarjen fan 'e dingen in pear kearen hat, kin dit wêze as in prachtige ferbettering, mar foar immen dy't regelmjittich toanielbewegingen hie en de prosedure hat om kanker te krijen, dit kin alarmierend wêze en meitsje foar in dreech oanpassing.
Yn it algemien wurdt nei ferwachting foltôge en de pasjint hat leard wat hannelingen en fluids mooglik it J-Pouch fergrutsje en liede ta minste kontrolearjende darmbewegings, pasjinten ekspresje befrediging mei de resultaten fan de chirurgie. Tusken 10 en 20 prosint binne ûnfrede mei har útslach en kieze foar in yileostomy of in oar proseduere nei't de J-Pouch-proseduere hat.
Foar de measte pasjinten fine jo de goede fiedingen om te iten en te foarkomjen lykas learen wat medikamens helpe om diarree te fergrutsjen en te fergrutsjen fan toetsbewegingsskontrôle liede ta in algemiene ferbettering fan har eardere sykte status.
Bekende potensjele kompleksjes nei J-Pouch
Der binne in soad problemen problemen nei in J-Pouchproseduere, willekeurich in protte fan harren binne maklik behannele of foarkommen. It personiel by jo kantoar en de ynterostomale therapy-krêft (pjutten dy't spesjaal spesjaal yn 'e soarch foar ostomy en oare wûnen) kinne fan belanglike help by it weromwinnen wêze. Besykje gjin problemen te besprekken mei dizze medyske professionals, om't se it probleem earder sjoen hawwe.
Tink derom dat dizze problemen typysk ferbetterje nei operaasje, lykas de pasjint leart hoe't har lichem funksjes nei operaasje funksjonearret en folslein folslein ûntfange:
- Fergrutte Erniedringen: Hokker diarree kin liede ta minder vitaminen, mineralen en kaloaren dy't troch it lichem opnommen wurde. Yn 'e rin fan' e tiid binne pasjinten dy't foardat de operaasje mûnen binne ferdield wurde faak better nouriseard as in diarreef subsidiearret.
- Striktyk: Gebieten fan chirurglike ynsjes, wêrûnder it lytse darm, J-Pouch, en anus kinne in ferlingje ûnderfine troch skoaring. Dizze ferlinging kin in lytse darmynstrukking ferminderje, swierrichheid mei iten of stool dy't troch de digestive trakt trochrint en muoite mei darmbewegingen.
- Skôgingsûntstekking: Ien funksje fan 'e koloanje is om oerstallige siler út' e darmtroch te absorren. Sûnder de koloanje om dizze funksje út te fieren, binne in pear patients in brânstof op 'e side fan har stoma of om' e anus dy't faak hjit as "boust". Dit kin foarkommen wurde mei in barriêre-oalje op 'e hûd.
- Pouchitis: In ûntstekking fan de tas, dizze betinging kin pynlik wêze en wurdt typysk behannele mei twa medisinen: Flagyl en Cipro.
- Inkontinens: Wylst it doel fan 'e J-Pouch is om de pasjint te helpen yn' e kontrôle fan as se har ynteresses ferpleatse, sjogge guon pasjinten yn 'e rekreaasje. In soad ûnderfining fan 'e ynterferinsje dy't lingers nei de werhelling fiele.
- Diarrhea: By technysk wurdt diarree sân of mear loslizzende stoelen per dei, en foar guon dat nivo fan loskeapen better is as har eardere kontrôle. Foar oaren is dit slimmer as foargeande, mar yn 'e earste paus wiken fan rekreaasje wurdt diarree is mienskiplik en ferwachte. It wurdt typysk ferbettere mei medikaasje lykas Lomotil of Immodium tegearre mei diaryske feroarings. Dichte en stôkende fiedingen, lykas ierappels en pasta, kinne de hûd helpe. Rapportearje trochgeande diarree oan jo sjirurch.
- Dydydratisaasje: Frequente toanenbewegingen kinne liede ta dehydratisaasje, dus diareare moatte oanpakt wurde en fluid yntak is grutter as dewinning is oanwêzich. Dydydrjochting kin binnen it thús goed besocht wurde troch de kleur fan urine. Dûnker urine jout oan in ferhege needsaak foar floeistof, wylst dúdlik en hast kleurleaze urine in adekwate hydratisaasje oanjout. Rapportearje de ûntbining fan jo sjirurch.
- Leech sodium: Sodium kin ferlern gean fia diarreezje, en moat ferfongen wurde troch elektro-lyt-hantlizzende fluids lykas Gatorade of Pedialyte. Lege natrium wurdt typysk diagnostearre mei laboretyske testen, dus soarchje dat jo sjirurch bewust is as jo fûn hawwe om lege sodium te hawwen.
- Pelvic Abscess: Dit is in pocket fan ynfeksje dy't ûntwikkele yn of yn 'e buert fan' e J-Pouch-site en fereasket medyske en potensjele chirurgyske behanneling.
- Seksuele dysfunksje: Erektile dysfunksje is in bekende risiko fan de proseduere foar manlju. Foar froulju is ûnfruchtberens troch it skoaren om 'e eieren hinne in bekende potensjele komplikaasje, lykas pynlike ferdrach.
- Crohn's After J-Pouch: it ferskil tusken Crohn's en kolitis is dat Crohn's sykte oeral yn 'e digestive trakt hinget, wylst kolitis is beheind ta it grutte darm. As Crohn 's liedingen allinich yn' e koloanje ferskine foardat de surgery foarkomt, koe it logysk as diagnose as kolitisme wêze, allinich om te finen dat de lesio's letter op oare lokaasjes nei operaasje fûn wurde. Dit kin liede ta in J-Pouch dat ulcerative lysjes hat.
- Lyts meallen: Guon minsken mei J-Tasken fine dat se allinich lytsere meldingen tolerearje kinne as trije grutte meallen yn 't dei.
- "Normale problemen": Standert problemen mei de measte partikulieren, lykas flatulence, binne slimmer mei in J-Pouch. Iten dy't normaal feroarsake soe gas soene mear gas of gas krije kinne dat stinkier is as it wie foarôfgeand oan de operaasje. Dit is in karakteristike útkomst fan 'e proseduere, en kin net beslute nei de ferwidering is foltôge.
- Need foar Ostomy: Yn 'e serieuze gefallen dêr't ynkontininsje in trochgeande probleem wurdt, is de J-Pouch net sûn of net-funksjonearjen, of de pasjint is net tefreden, in ileostomy is de behanneling fan kar.
- Schwangere: De druk fan 'e fetus yn' e hoanne, wêrby't de J-Pouch resteret, kin swierrichheden jaan mei darmynbewegingen en kontinint. Sawol de kolon-rektale sjirurch en de oandielhâlder spylje in rol yn 'e help fan' e swierjende mem om it bestste kontrôle yn 'e earste trimester te hawwen, as dit probleem de meast wichtige is en it bepalen fan it bêste type fan levering.
In wurd fan
Dizze proseduere is in komplekse en útdaagjende, dat is allinich dien foar pasjinten dy't hielendal siik binne of hope om in sterke famyljestekening fan kolon kanker te foarkommen. It beslút om J-Pouch surgery te hawwen is net maklik te nommen en moat allinich dien wurde nei locatie sjirurch dy't dizze prosedueres op in routine basis útfiert en nei in ynterfjochte diskusje oer de risiko's en potensjele belestingen fan surgery.
> Boarnen:
> Patient en famyljelid foar Ileal J-Pouch Anal Anastamose (IPAA) Surgery. Universiteit fan Pennsylvania Health System Division fan Colon en Rektale Surgery. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Totaal proktokolektomy en ileal-anal pocket. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm