Doe't ik training wie om in urolooch yn 'e jierren '80 te wurden, hawwe de PSA-bloed-test, dy't wy no brûke foar it skerm foar prostata-kanker, noch net bestean, en it finden fan in prostate-tumor wie meast in kwestje fan kâns.
De dokters wiene bard op in fertochlike klok, wylst se de prostata fan harren pasjint probearje mei in yndeksfinger by in routine kontrôle (de notarisse digitale rektale eksamen ), of makke de diagnoaze nei symptomen úteinlik in man om te freegjen om in apparaat fan dokter te begjinnen om te finnen wat ferkeard wie.
Gjin skaartsje wie ideaal foar it fangen prostaatkanker yn syn betide, tige betibere poadium.
Tritich jier lyn hat de helte fan nij-diagnostisearre gefallen belutsen by prostata-kanker dat al yn oare lannen fan it lichem ferspraat wie troch de tiid dat it fûn waard. De meast foarkommende prostatyske kankerschirurgie dy't ik wie as urolooch wenne, foardat de testicles fan pasjinten - in besykjen om bewoardere kansers te behanneljen troch har te stoppen fan 'e testosterone dy't tumors brûke as brânstof.
PSA Pluses
De komst fan 'e PSA-test yn' e jierren 1990 joech ús in breed ferspriedingsprogramma foar prostata-kanker te dwaan sa't wy nei hege cholesterolnivo sykje as in frjemde yndikator fan hertkrêft. Miljoenen manlju binne besprutsen, en de resultaten hawwe ús holpen dat wy skealike tumors identifisearje dy't sukses behannele wurde kinne, lykas aktrise Ben Stiller's ûnderfining toand hat.
In 'benchmark' PSA-test nei 50 jier kin opskriuwe op in manlike risiko's fan 'e ûntwikkeling fan prostata-kanker en help him en syn dokter beslute hoe faak repetearje de toetsen moatte dien wurde.
As it lêzen minder dan 0,7 nanogramm / milliliter is (de befolking trochsneed foar 50-jierrige âlder), is it libben risiko fan prostata-kanker minder as 10 persint en takomst PSA-skermen binne nei alle gedachten alle fiif jier nedich. As it nivo is minder dan 2 nanogramm / mililiter op leeftyd 60, dan kin it risiko hawwe dat it libbensbedrige prostata-kanker of it stjerjen fan it lestich is allinich sawat 2 oant 3 prosint, en it folgjende PSA-test kin reduze of elemint wêze.
PSA-minus
Hoewol it PSA-test hat wearde, is it net perfoarst perfekt . It mjittet it bedrach fan in protte neamd prostata-spesifike antygens, of PSA, dy't sirkulearje yn 'e bloedstream. PSA's wurde makke troch sellen yn 'e prostata. Hoewol in opheve PSA-nivo kin fanwege kanker wêze kinne, kinne de nûmers ek troch oare medyske omstanningen wurde, lykas ynfeksjes en de goede fergrutting fan 'e prostata dat bart as manlju. Sels in flugger grutter PSA ferheget fan in test nei de neikommende maatregel dy't PSA-snel is neamd - is gjin betroubere yndikaasje fan himsels fan 'e oanwêzigens fan prostata-kanker.
Dêrnjonken is der gjin dúdlike, universele "normale" PSA-nivo. In soad minsken mei hege nivo's PSA yn har bloed hawwe net eins prostaatkanker, wylst guon mei leech PSA nivo's. Der is ek bewiis dat PSA-nivo's en oare PSA-skaaimerken ferskille yn Afrika-Amerikaanske manlju as yn 'e blanken.
As gefolch fan dizze ûnmisbereheid binne guon mannen sûnder mis in chirurgyske biopsie fan har prostata te ûnderfinen en kinne kankerlike behannelingen krije dy't net nedich binne, wylst oare manlju dy't behanneling nedich binne net prompt diagnostearre wurde.
De foarsizzingprobleem
Ta beslút kin PSA-resultaten allinich de takomstige kursus fan 'e prostata-kanker net foarsizze.
In soad prostate-tumors binne leech risiko, groeie tige stadich, liede in pear of gjin symptomen en hawwe gjin behanneling nedich. Oare tumors binne rapper en kinne agressyf ferspriede nei oare gebieten fan it lichem. Fansels wolle wy graach witte hokker type kanker in pasjint hat dat wy de goeie behanneling oanbefelle kinne, mar PSA-nivo's helpe ús net mei dat oardiel.
In prostatyske biopsie , dy't tissue fan fertochte gebieten foar laboratoaren ûndersiket, kin helpmiddels klassifisearje as leech, middel of hoge risiko mei in ranglist dy't in Gleason-score neamd wurdt, mar it is subjektyf en jildt net altyd de eigentlike agressiviteit fan 'e kanker.
En it punt fan in goeie screeningtest is om it needsaak foar biopsies te ferleegjen, om't se ûngemaklik binne, feroarsaakje en kinne side-effekten hawwe.
It goede nijs is dat ferbettere skermtests en oare diagnoaze-ark wurde beskikber, dy't ús helpe moatte mei de "kanker / net kanker" en "slow-growing / aggressive" determinationen. Lit sjen.
Smoarchskermingstests
Ferskate screeningtests op 'e merken binne te sjen krekter genôch as de PSA-test by it fekken fan de oanwêzigens of ôfwêzigens fan prostata-kanker en by it fêststellen fan hege risiko-krystdagen dy't behannele wurde moatte. Se wurde brûkt yn gearhing mei - net ynstee fan PSA - testen en wurde bedoeld om pasy en help te helpen, of besluten of in biopsie nedich is nei in hege PSA - testresultaat.
De bloed- of urinetests binne ûnder oaren de 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score, en ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Elk analysearret in unike, proprietêre kombinaasje fan biomarkers , of biologyske yndikators, fan kanker. Guon ek mjitte PSA, mar op ferskate manieren as de standerttest. Bygelyks, in test (noch net te keapferiening) hjit IsoPSA ™ ûntwikkele troch Cleveland Clinic en Cleveland Diagnostics, Inc., sjocht nei ûnderskate feroaringen yn 'e molekulêre struktuer fan it PSA-protein.
Hoewol de nije screeningskontrôles nedich meitsje fan unnotiseare biopsies, wurde noch gjin Medicare noch priveersakkers op in rûtine basis betelje (guon carriers kinne har op pleatslike merken dekke) - in ferlinging, miskien, fan har foarige soargen dat de PSA-test te fynt Folle minder klasse kinners dy't net behannele wurde moast. Patients kinne de kosten kostje, dy't meardere hûndert dollar wêze kinne.
Dizze tests binne brûkber yn gefallen dêr't it net dúdlik is as in opkommende PSA oanwêzich is foar kanker en yn pasjinten mei in opkommende PSA en in earder negative biopsie.
In bettere biopsjetoade
Foar manlju mei ûngewoane resultaten út ien fan dizze testen is de folgjende stap in biopsie. Yn dizze proseduere krije wy samples fan prostata-tissue foar in patolooch om te ûndersykjen ûnder in mikroskop om te bepalen as kanker oanwêzich is. Der binne resinte, wolkom ek hjir.
Om de tissue-samples te krijen, meitsje wy in rige fan needles (fan 12 oant 24) yn ferskate ûnderdielen fan 'e gland, guon troch in ultrasound scan. Wy hawwe dizze metoade sûnt de jierren 1980 brûkt. De prostata is lyts, oer de grutte fan in walnut, dus ultraschallige bylden helpe ús de needlen goed te pleatsen. Mar de bylden binne net genôch genôch om ús te fertrouwen, potensyf kankerzele gebieten fan gewoane gewear.
De wierheid is dat wy gebrûk meitsje fan in skattershottech technyk, hoopje dat, as in tumor oanwêzich is, op syn minst ien fan 'e needles it komt. Dizze willekeare biopsies kinne inkele skutterige tumors misse, wylst oare oaren opnimme dy't ûnkonsensyf binne en kinne einigje sûnder behanneling.
Gelokkich is in opped-up MRI-scan neamd multiparametric MRI kin ûnderskied meitsje tusken mallikens en genôch prostata-tissue.
It soe it swier wêze om de biopsie te dwaan, wylst de pasjint yn 'e MRI- scanner is. Mar wy moatte net. Nije software lets ús kombinearjen of fuse, dizze detaillearre multiparametryske MRI skansearret mei live, echt-ultraslach-ôfbyldings om de biopsynadels te leegjen. De pasjint ûnderstreart it MRI. In radioloogist beoardielret it en markearret fertochte gebieten. Letter, yn in ambulante operaasje-ynstelling, sette wy in ultrasound-probe yn 'e rectum fan' e plysje, neist de prostata.
De fusionssoftware ferbynt de foarôf besteande MRI en live-ultraslach-ôfbyldings. As wy de ultraschall probe om de prostata hinne ferpleatse, skeakelje de software de MRI-ôfbylding lykwols, om't wy in detaillearre, 3-D-werjefte jaan. Wy kinne dizze foarkommende ôfbylding brûke om de biopsynadels op te rjochtsjen nei de lesioade dy't wy probearje wolle ynstee fan pokearen om en hopet dat wy wat fine. It liket as jo GPS-smartphone brûke om in bestimming te berikken, oars as riden sûnder rjochtingen.
De útdaging mei dizze oanpak, neamd MRI / transrektaal ultrasound (TRUS) fusjonele biopsie, is ek wer kost. De scan is sa'n $ 1.500 en ferkeapingsbedriuwen hawwe oer it generaal net betelle foar pasjinten dy't har earste biopsie hawwe. Se sille it behannele wurde as it brûkt wurdt foar in werhellingsbiopsy of yn pasjinten dy't earder diagnostearre binne mei prostata-kanker.
Fúzje-gegevensbiopsy is net perfekt. Ien ûndersyk fûn dat it sawat as in protte prostata-tumors fereaske as normale biopsia. Mar de kansers dy't it misse binne farre wierskynlik klinysk lytsere minsken dy't net behannele wurde moatte. En fusion-guided biopsie is tige goed by it spottjen fan potensjaal agressive tumors.
Predicting Agressive Cancer
Om ús noch better te helpen mei dy beoardieling binne der nije testen dy't biopsiagewear analysearje kinne foar teken fan heule risiko-krystdieren. Dizze genomyske testen - Oncotype DX ® Genomic Prostate Score, Decipher ® Prostate Cancer Classifier, ProMark ® Proteomic Prognostic Test en de Prolaris ® test-look foar DNA-instabiliteit, dy't in karakter fan agressyf groeiende tumors is.
Dêrnjonken kinne de Oncotype DX- en ProMark-ûndersyksen prate kinne oft der in heule risiko-kanker leit yn oare platen yn 'e prostata, yn gebieten dy't net sampliede waarden mei de biopsynadels. (Cleveland Clinic hat in ûntwikkeling fan Oncotype DX ûntwikkele en meiwurke oan ûndersiik dat evaluearre waard Decipher en ProMark.)
Medicare en guon fersekeringsmaatskippijen jouwe de kosten fan dizze foar predikative toetsen foar pasjinten dy't har patolooch-resultaten (de Gleason-skoaren dy't ik earder neamden) de oanwêzigens fan tige leech- of leech risiko-tumors oan te jaan. Se brûke typysk net foar predikaatproses yn gefallen dêr't Gleason-skoallen tuskentiids- of heech risiko-tumors sjen litte.
Mei de útkomsten fan dizze genomyske toetsen kinne dokters en pasjinten mear ynformearre besluten meitsje oer hoe't it giet om in direkte behanneling lykas de operaasje fan de prostata, of aktyf tafoeging, dat betsjut periodike kontrôle en werwiziging fan 'e status fan' e kanker.
Dr. Klein is foarsitter fan Cleveland Clinic's Glickman urologysk en nieren-ynstitút, it urologyprogramma fan Nation 2 as registrearre troch US News & World Report.
> Boarnen:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Gerechtiging fan multiparametric MRI foar prostatoerkrankdeteksje: in meta-analyze. AJR Am J Roentgenol . 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. In 17-gene assay foar prostate-kanker agressiviteit te praten yn 'e kontekst fan Gleason-klasse heterogeneity, tumor-multifokaal, en biopsia ûndersampling. Eur Urol . 2014 sept. 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Multiparametric MRI fan prostata-kanker: in fernijing op state-of-the-art techniken en har prestaasje by it fêststellen en pleatsen fan prostata-kanker. J Magn Resonôfbylding . 2013 mei; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Evolving Oanbefelling oer Prostate Cancer Screening. De Soc Clin Oncol Educ Boek . 2016; 35: e80-7;
> Loeb S, Catalona WJ. De Prostate Health Index: in nije test foar de detectie fan prostata-kanker. Troch Adv Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.