Doe't de prostata-spesifike antygens (PSA) bloedtest yn 1994 goedkard waard as in screening-ark foar it eardere fekking fan prostata-kanker, waard it as medyske trochbraak helle, dat ûntelbere libbens besparje soe.
Foardat moast de tekoart oan in systematyske fekânsje-metoade betsjutte dat prostata-kanker faaks net diagnostearre waard oant it ferspraat wie oan oare parten fan it lichem, en wreidzje de wikseling it fatal.
Yn elk jier is sûnt de yntroduksje fan 'e PSA-test de tarieding fan prostata-kankerde deaden ferdwine, en gefallen fan foarôfgeande prostata-kanker yn' e tiid fan diagnoaze binne troch 75 prosint fallen.
Ferwinning en kontroversje
Lûd as in súksesferhaal, krekt?
Mar amper in generaasje letter, is de PSA-test it ûnderwerp fan in protte skeakeljen en kontroversje. It hat in skuldige kwaliteit fertsjinne fan in ekspert medysk evaluaasjepaniel dat oanstiet tsjin syn routine gebrûk, en it liket wol te folle foardat in protte dokters en pasjinten te fallen binne.
Dat is yn grut part bard, omdat PSA tefolle leechrike krystdagen fynt dat net beskiedend binne te skuorren, in protte manlju nedich omwille fan 'e soargen, kosten en potensjele komplikaasjes fan kanker-behanneling.
Hoe hawwe wy hjir kommen, en hokker rol, as der, PSA hat yn prestaasjekrogramma? Is it test noch altyd leauwe?
Proper brûke
It koarte antwurd op dy lêste fraach is ja.
De PSA-test kin weardefolle ynformaasje leverje as it goed brûkt wurdt.
Wylst ik en oaren urologen de soargen hawwe oer oertsjûgjen fan non-letale prostata-kinners, binne in protte fan ús tinke dat de kritiken fan 'e PSA-test oerwûn binne.
Wannear brûkt wurdt op rationalse manier, hat de test noch altyd wearde. Om te begripen wat ik bedoelje, lit ús in bytsje ophelje en ûndersykje wat wat ús hjoeddeistige situaasje liedt.
Indolent Cancers
Earst, it is wichtich om te witten dat net alle prostatyske kansers itselde binne.
In protte tumors groeid stadich, of net hielendal, en feroarsake lyts of gjin symptomen . Dizze soarte fan tumors wurde ûngeduld neamd.
Om't prostatyske kanker benammen yn âldere manlju binne - de trochsneed leeftyd yn diagnoaze is 66 - en om't behanneling mei sjirurgie en radiomaasje net-winske effekten hawwe kin, lykas ympotinsje of ynkwaltigens, de logyske ding te dwaan yn dizze stadige wjerstân is krekt te hâld de dingen op. De medyske termyn foar dit is aktive kontrôle, dat betsjut periodike kontrôles en werwizzen fan 'e agressiviteit fan kanker.
Al hast 100 persint fan pasjinten dy't har kanker net bûten har prostata ferspriede wenje op syn minst fiif jier nei de diagnoaze. Meitsje in oare manier, de tiid dat it nimme sil foar in yndolente prostate-tumor te progressearjen en skea te meitsjen yn dizze pasjinten as dat ea faak langer is as har residinsjeel libben.
Agressive kanker
Oare prostatyske kansers binne lykwols agressyf, fêst groeie en potinsjeel fatal. Se freegje foardwaan oan behanneling . De eardere wurde se fûn, de bettere kâns fan sukses.
Patientsen dy't har kanker noch relatyf yn 'e prostatyske en tichtknipelige tissue befettet binne doe't diagnostyk hast fêststeld is te libjen yn fiif jier.
Mar dyjingen dy't har prostata-kanker ferspraat hat yn fergelike lymfeknoten, bonken, of oare organen hawwe in dúdlike 29 prosint fan fiifjierrige oerwinning.
Sa kinne jo sjen wêrom't de fruchtferkiezing wichtich is. Mar it is mar de helte fan 'e striid. It kin wêze dat de kursus fan 'e prostata-kanker is in probleem wierskynlik te foarsjen, oft it is de langze groei, net-aksje-ferplichte soart, de agressyf, fluggerjende soarte, of wat yn-tusken is ek wichtich.
Ferbetterje fan 'e fingersetest
Foar de measte fan 'e 20ste ieu wie de ienichste prostata-kanker-screening-tool-dokters dy't har smoardere, rubber-gloved-yndeksfinger wie - de dreaded digitale rektale eksamen, of DRE.
It oarjen fan it oargel foar tekeningen fan fergruttingen of klompen joech in hint fan of in tumor oanwêzich. Mar it wie net definityf, it wie wis net noflik, en it koe gjin ynformaasje jaan oer koartsein wierskynlik kursus. In chirurgyske tissue-biopsie en oare follow-up tests waarden brûkt foar dy bepaling.
As jo kinne foarstelle, troch de tiid in prostate-tumor wie grut genôch om te fielen, waard it wierskynlik frijwat foardien, wat betsjutte dat it wierskynlik net hurder wie. De DRE wie amper in ideale early detection method.
Dêrnei kamen de PSA-test. It detektearret de bedraggen fan in protte neamd de prostata-spesifike antygje dat troch de sellen fan 'e prostatoartdrank ûntstiet en yn' e bloedstream is.
It PSA-nivo wurdt faak ferhege yn manlju mei prostata-kanker. De kombinaasje fan it DRE- en PSA-test hat ús fermogen ferbettere om prostate-tumors froast te fangen.
PSA's tekoarten befetsje oerdiagnoaze
Mar de PSA-test hat ek in oantal deaden.
Earst kinne oare dingen, lykas prostata-kanker, PSA-nivo's liede kinne opstekke - net-kankerzele betingsten lykas prostata-ûntbamming of de fergrutting dy't bygelyks âlder wurdt, bygelyks. Twadder is der gjin dúdlike "normale" PSA-nivo. In soad minsken mei in hege PSA-resultaat hawwe net eins prostatyske kanker, wylst guon mei leech nivo's. Tredde, de test 'falsk-positive' tariven binne hege, dat feroarsake needsaaklikere soargen foar pasjinten dy't net krekt kanker hawwe. En úteinlik kin de PSA-test net ûnderskiede tusken stadige wjergader dy't gjin behanneling en agressyf binne dy't dat nedich hawwe.
De wiidferspraate adopaasje fan 'e PSA-test begon yn' e jierren '90 betsjutte dat in protte prostatyske kansers yn in frjemde poadium fûn wurde foardat alle symptomen - in goede saak foar dyjingen dy't direkte behanneling nedich hawwe, mar net sa goed foar wa't net.
Prostata-kanker-oerlibbensraten ferhege lykwols, mar sa hat it tal manlju mei ûnjildige tumors dy't unferneamde biopsies ûndersocht hienen, har prostata sjirurgysk fuortsmiten, strafekrasystearje, en de ûngelokkige side-effekten fan dy prosedueres erfarren.
Twa grutte stúdzjes skatte de taryf fan prostata-kanker "overdiagnosis" (de ûntdekking fan in non-life-threatende tumor) troch PSA-testresultaten tusken 17 en 50 prosint.
En ûndersikers fûn gjin dúdlike bewiis dat regelmjittige PSA-screening direkteur ferantwurdlik wie foar in wichtige falle yn kankerde dea. (It ferminderjen fan prostaatkankerde toarstaten, dy't ik yn 'e twadde alinea fan dit artikel neamde, soe mei in oantal oare faktoaren wêze kinne, lykas ferbettere behannelingen .)
Groepen misbrûkt oer testen
Hokker dokters en pasjinten wiene oerlevere mei in test dat wie in mingde bag wie: It hat in protte frjemde rampen fûn, oft se behandeling of net nedich binne, en it liket net in protte fan in dûnsjen te meitsjen troch sels yn it oantal prostatyske kankersdeifers.
Troch 2008 is de Amerikaanske presidint-tsjinst-Task Force, in ynfloedrike paniel fan eksperts yn 't basisfoarsjenning en previntyf medisyn (mar net urology of kanker), oanbefellje dat de 75 en âlder net PSA skriuwe. Yn 2012 brocht it paniel har advisearjen tsjin PSA-testen om manlju fan alle leeftiden op te nimmen, en sei dat de skea fan 'e testen har foardielen fergrieme.
Ferskillende oare medyske gruppen wiene net iens meiïnoar, wierskynlik dat jongere pasjinten mei potensly hurde prostata-kinners en dy op it ferhege risiko (lykas manlju fan Afrikaanske komôf en dyjingen dy't mei in famyljeskiednis fan prostata-kanker) noch hieltyd krije fan reguliere PSA-testen. Se warskôge dat in ôfwiking fan in screening feroarsake soe in weromkomst yn 'e dagen as prostaatkanker net fûn waard oant syn foardielige, ûnheilbere poadium.
Sûnder regele op rjochtlinen waarden dokters en pasjinten yn 'e midden fochten. Dochs hawwe de dokters faak de testresidinsje litten oan har pasjinten. PSA-screeningstaten flechten, en sa die de diagnoaze fan 'e iere stage (en wierskynlik ûnkrêftich) prostatyske knykers.
Soargjende, lykwols, in resinte stúdzje rapportearret dat it tal nije diagnostisearre gefallen fan foarôfgeande prostata-kanker sûnt 2007 krekt opstien is. Hoewol't der in soad krityk fan 'e metoade fan' e stúdzje is, is it net in streekjen te tinken dat minder prostata-kanko-skreening betsjut mear gefallen fan Wichtige en behannelbere krystdagen wurde net fongen oant se ferspuite hawwe.
In Rational Approach nei de PSA Test
Dus yn dit ferrassende omjouwing, wat is in geduldiger te dwaan? Ideally, ien soe in smoartere screening-test hawwe dy't net allinnich betrouber prostate-kanker pretate identifisearret, mar kin krekt prestiizje foar syn kursus prate, wat te klarjen of en hoe te behanneljen.
Gelokkich binne der ferbettere skermingstests yn 'e pipeline, en ek oare ûntwikkelings dy't de diagnostyske justysje ferbetterje moatte.
Undertusken is hjir de oanpak fan PSA-testen dy't ik oan te rieden en dat ik brûke mei myn pasjinten:
- Krij in earste "benchmark" PSA op 50 jier. Jo dokter kin de test bestelle en de resultaten mei jo besykje. As it testresultaat, kombinearre mei jo medyske skiednis en oare klinyske ynformaasje, wiist in leech risiko foar it ûntwikkeljen fan prostata-kanker, sil it folgjende PSA-test wurde alle fiif jier werhelle.
- As jo earste PSA-test en medyske ynformaasje as 50 leeftyd sjen litte, is in ferhege risiko fan prostata-kanker, mar jo hawwe gjin symptomen, dan moatte jo elk jier in screening hawwe mei ien fan 'e smarter bloedtests dy't ik earder neamde (de 4Kscore of Prostate Health Index tests ), en mooglik in MRI-scan fan 'e prostata. Praat mei jo dokter oer dizze opsjes. Basearre op de folgjende resultaten fan dizze tests, kinne jo en jo dokter mei - inoar beslute wat ekstra stappen, as der binne, nedich.
- As by de leeftiid fan 60 jo PSA-nivo ûnder 2 nanogramm per millyliter is, is jo kâns om agressyf prostata-kanker te ûntwikkeljen yn 'e rest fan it libben tige lyts-1 of 2 prosint. Op dat stuit is it feilich om it PSA-test folslein minder as alle fiif jier te werheljen of hielendal te hifjen.
Mei dizze mienskiplike oanpak kinne wy hegere klasse krekkers krije dy't de behanneling nedich hawwe en ek de wikseling fan diagnoaze minderweardige tumors ferminderje dy't net skealik binne, mar soe sûnder sûnensens en behanneling feroarsaakje.
Dr. Klein is foarsitter fan Cleveland Clinic's Glickman urologysk en nieren-ynstitút, it urologyprogramma fan Nation 2 as registrearre troch US News & World Report.
> Boarnen:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Eftergrûn fan 'e USPSTF Grade D-oanbefelling tsjin Screening foar Prostate Cancer op ynsidinteel Prostate Cancer Diagnosen yn' e Feriene Steaten. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Opposearjen Sjoen: Patients oanwêzich mei mear Avansearre Prostate Cancer sûnt de USPSTF-skriuwer-oanbefellings. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Wat de Amerikaanske presintive tsjinstferlienende Task Force miste yn syn prostata-kankerssyndroeging oanbefelling. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Screening foar prostata-kanker: US Task Force-oanbefelling-ferklearring. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 120-34.
> Surveillance, Epidemiology, en End Resultaten (SEER) Program Stats Fact Sheets: Prostate Cancer. National Cancer Institute. Tagong ta http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html