Oare transplantyske ûntfanger binne op in hegere risiko fan fraktueren en osteoporose
Knoie-sykte nei in oargeltransplantaasje is in folle mieler probleem yn transplantearders as de measte pasjinten realisearje. It is lykwols wat dat begrepen wurde moat, foardat foardat ien optsjinnet foar in oargeltransplantaasje, sadat previntive maatregels nommen wurde kinne. Op har meast minder, bone sykte yn sokke sitewaasjes koe koalje pine, mar yn ekstreemde gefallen kin liede ta fractures.
Fansels, dat soe sterker ynfloed hawwe op de leefberens fan 'e pasjint, en soe ek deadzje risiko ferheegje.
Hokker orgaanferplanten liedt ta in tanimmend risiko fan bonzoekrasy?
Nettsjinsteande de rol fan 'e nieren yn' e bonfoarming, is it net allinich pasjinten mei nierfermogen (wa't in niertransplant krije) dy't heech risiko binne foar bone sykte en fraktueren. De measte organyske transplantpatika's (mei oantsjuttings fan nier, hert, lung, lever, en merkstoftransplants) kinne kompleksjes ûntwikkelje, lykas fraktueren, kealskissen, osteoporose, ensfh. De risiko's kinne lykwols ôfwike fanwege it belang fan it oargel. Bygelyks, de frekwinsje fan fraktueren yn nierransplantaten ûntfanger kin oeral fan 6 prosint oant 45 persint wêze, as tsjinoer 22 oant 42 prosint foar ûntfanger fan hert, lung, of liver transplantaasjes.
Hoe grut is it risiko fan bonzoekrase nei orgeleplantaasje?
As hjirboppe neamd wurdt, sil de ynsidinsje ferskille troch it oargel transplantearre.
In retrospektyf ûndersyk fan 86 pasjinten dy't nierransplantaasjes krige, fûnen dat ûntfanger in fiiffûklike ferheging fan risiko fan fraktueren yn 'e earste 10 jier nei it ûntfangen fan in nier, yn tsjinstelling ta de gemiddelde persoan. Sels nei 10 jier folgjende opfolging wie it risiko noch twa kear. Dit suggerearret dat it ferhege risiko fan frakture lang duorret nei nierransplantaasje.
Fractures lykwols binne mar ien ekstreem foarbyld fan bone sykte nei in oargel transplant. Osteoporose is ek in mienskiplike funksje. Wy sjogge dit oer ferskillende soarten oargeltransplants mei ferskate frekwins-nieren (88 persint), hert (20 prosint), leverje (37 persint), lung (73 prosint), en knoopposken (29 persint fan transplante ûntfanger).
Hoe lang nimt it om problemen opknapt nei de transplantaasje?
Ien fan 'e ferrassende funksje as it giet om post-transplantaasje Knooppuntjen is hoe snel pasjinten de bontefermogen ferlieze. Lung, nier, hert en leversransplantearjende ûntfanger kinne binnen de earste 6 oant 12 moannen nei ôfrin fan oargel transplantaasje 4 oant 10 prosint fan har bone mineralteens (BMD) ferliezen. Om dit better te wurdearjen, fergelykje dit statistyk nei de taryf fan 'e knooppunt yn in postmenopausale osteoporoske frou, dy't krekt 1 oant 2 persint yn' t jier is!
Hokker feroarsake boaiemferlies en fractures yn minsken dy't oerstapplizen ûntfange?
As it sjocht fan in simplike sertifikaat, it foarkommen fan 'e foarkar yn minsken dy't oerstapplanten ûntfange, is bedoeld foar faktoaren dy't foardat de oargeltransplant bestean , lykas in flugge foarkomming dy't nei orgeleplantaasje falt .
Generika risikofaktoaren dy't it foarkommen fan 'e foarkar fergrutsje dy't foar in protte immen tapasse, binne fansels ek relevant.
Dêr heart by:
- Vitamin D-defikat
- Smoken
- Sûkersykte
- Avansearre leeftiid
Mar sjogge wy op guon spesifike risikofakraten basearre op it oanslach fan oargel:
Pre-transplantyske risikofaktueren
Risikofaktoaren yn pasjinten dy't ferfangen hawwe foar nieren sykte:
- Vitamin D-defikat
- In protte gebrûk fan steroïden ( dy't feroaring fan 'e foarkarren ), as behanneling foar in ferskaat oan nierkrêften
- Hegere siken nivo's yn it bloed, mei de namme metaboleazidose
- Hegere nivo's fan parathyroïde hormone yn it bloed (neamd sekundêre hyperparathyroidisme ), dy't liedt ta begeliedene kalsyumferlies fan 'e knooppunt
Risikofaktoaren yn pasjinten dy't leeferskrêven hawwe:
- Ferneatigens, faak sjoen yn pjerslachferlammers
- Cholestasis
- Leech testosteronnivo's of hypogonadisme
Risikofaktoaren yn pasjinten dy't langste sykte binne:
- Faak brûke fan steroïden, om sykten fan 'e longen te behanneljen, lykas COPD of Asthma
- Smoken, in wichtige risikofaktor foar Osteoporose en bonko's
- Hegere siken nivo's, fanwege kooldioxide behâld yn it bloed
Risikofaktoaren yn pasjinten dy't hert sykhelje binne:
- Hokker gebrûk fan wetterpillen, of diuretika, wat kin krachtige ferlies fan 'e bonken feroarsaakje. Foarbylden binne medisinen lykas furosemide en torsemide.
- Reduzearre fysike aktiviteit, in mienskiplike funksje yn pasjinten mei hert sykte
Post-transplantêre risikofaktueren
Foarôf transplant risikofokraten dy't feroaring fan it foarkommen fan 'e foarkar sille meast sels nei orgele transplantaasje gewoan yn in bepaald stuit bliuwe. Naar guon nije risikofaktoaren spylje yn spiel nei in pasjint mei orgaanfusse ûntfangt in nije oargeltransplant. Dizze faktoaren binne:
- Steroide gebrûk : Nei pasjinten hawwe in oargeltransplant ûntfange, freegje se medisinen om har immunsystem te ûnderstreekjen fan 'e nije oargel "ôfwize". Steroide passe dan ien fan dizze drugs. Spitigernôch ferminderje steroide nije baanfoarming troch ynhibearjen fan in bepaalde soarte fan boneeltsje neamd "osteoblast". Se ferheegje ek de skjinfeart troch it stimulearjen fan in oare soarte sel as "osteoklast". Mei oare wurden, as jo op steroïden binne, boude de kearnen oan beide ein. Der binne oare meganismen dy't steroide ynfloed binne, dy't bûten it gebiet fan dit artikel binne (wat hjit de opheffing fan regulearring fan Receptor Activator fan Nuclear Factor kappa-B neamd wurdt) dat it foarkommen fan foarkar feroaret.
- Calcineurin ynhibitor gebrûk : Krekt as steroide binne dizze in oare mienskiplike kategory fan medikaasjes dy't brûkt wurde foar it foarkommen fan transplantorgaan ôfwizing. Dizze medikaasjes binne ûnder oaren Cyclosporine, Tacrolimus, ensfh. Dit kin in ferhege foarkommen fan 'e foarkar feroarsaakje, mar typysk sil ek ynfloed wêze mei de kapasiteiten fan' e nieren om Vitamin D yn in brûkbere foarm te feroarjen (wat essinsjeel is foar bonefoarming), wat neamde aktivaasje.
Hoe kinne jo diagnostyske boaieaske sifers yn pasjinten krije dy't in orgânske transplant krije?
De "gouden standert" test om de oanwêzichheid fan bone sykte yn transplantearre ûntfangers te beoardieljen is in keelbiopsy , dy't de nadel yn 'e knibb sit, en sjocht dêrby ûnder in mikroskoop om in diagnostyk te meitsjen. Sûnt de measte pasjinten binne gjin grutte fans fan dikke naden yn har bonken, wurde net-invasive testen brûkt foar earste evaluaasje. Hoewol de bekende DEXA-scan (brûkt om de mineralteens te beoardieljen) is in mienskiplike test dy't brûkt wurdt om de sûnens fan 'e bonte yn' e algemiene befolking te beoardieljen, it is it probleem om te prognizearjen fan risiko 's fan fraktueren yn' e organse transplantaasjebefolking net te bewizen. Fanút in praktysk sertifikaat is de test noch foarskreaun en oanfrege troch grutte organisaasje dy't liket as de American Society of Transplantation en KDIGO.
Oare draachflak of tafoeglike toetsen binne testen foar markanten fan bonke turnover as serum-osteocalcin en bone-spesifike alkaline phosphatase-nivo's. As de DEXA-scan, waard gjin fan dizze ûndersochte studearre yn har fermogen om fracture risiko's te fertellen yn transplantpatpatys.
Behanneljen fan bonkoalje yn oerstapplantpatiten
Algemiene maatregels binne fan tapassing foar de algemiene befolking, sa folle as se oan in transplantearre ûntfanger binne. Dêrby binne ûnder oaren gewichtlagering, smakeleging, nutrike begelieding mei kalsy- en vitamin D-oanfolling.
Spesifike maatregels soargje foar rjochtskepenfaktoaren dy't spesifyk binne foar organyske ûntfanger en befetsje:
- Avoiding steroïden, as mooglik, as ûnderdiel fan 'e cocktail fan medisinen dy't brûkt wurde om transplantearing oerdracht te foarkommen. Dit moat lykwols gewicht wurde tsjin in ferhege risiko fan orgaan ôfwaging.
- In mienskiplike kategory fan medikaasjes dy't faak oanbean wurde foar dit probleem is wat dat " bisphosphonates " neamd wurdt , dy't brûkt wurde foar it foarkommen en behanneljen fan steroid-induzearre bonke perioade yn 'e algemiene befolking. Hoewol in tal stúdzjes hawwe dizze medikaasjes sjen litten om effektyf te wêzen foar it foarkommen en behanneljen fan post-transplantonsoanslacht, gjin fan 'e gegevens hawwe bepaald dat bisphosphonaten de kapasiteiten hawwe om risiko's te ferminderjen fan aktuele fraktueren.
> Boarnen
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Bestjoeren fan it boneferlies nei orgele transplantaasje. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frequency and predictors of osteoporotic fractures after cardiac or liver transplantation: a follow up study. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Knoopferlies en brekt nei lung-transplantaasje. Transplantaasje. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Knoie-sykte nei nierransplantaasje. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3e, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Langstreeks brekt risiko nei renale transplantaasje: in populaasje basearre stúdzje. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167