Learje dat jo HIV-positive kinne oerweldigje. De stigma ferbûn mei it firus kin yntins wêze, en in soad minsken hawwe muoite mei it ferwurkjen fan it nijs dat sy HIV besmette. Wannear't se dochs, faak ien fan 'e earste dingen dy't se beskôgje, binne har mooglikheden foar HIV-behanneling. Dat is oer it algemien rjochtfeardich foar direkteur -naïve pasjinten, mar it riedsel fan 'e rjochte kombinaasje antiretrovirale therapy (cART) regime kin heger wêze foar pasjinten dy't in drug-resistente straffen fan HIV hawwe.
Hoe drugsresistance ûntwikkele
HIV stimulearret en ûntwikkelet mei in heuliger tempo. As sadanich behannelje de firussen net altyd maklik. Yn 'e begjinjierren fan' e epidemy binne der in pear mooglikheden foar behanneling. Minsken waarden op ien kear ien inkelde medisine opset en wjerstân tsjin dy medisinen soms relatyf gau ûntwikkele.
Om't mear HIV-medisinen - en klassen fan HIV-medisinen - ûntwikkele waarden, waarden de dokters nei multy-drugdrimens bekend makke as heul aktyf antiretrovirale therapy of HAART. Dizze regimen bestie meastentiids út op syn minst twa antiretrovirale medisinen út ferskillende drugsklassen .
De ôfrûne jierren is lykwols de terminology feroare. No dogge dokters meastal oer kart - kombinearre antiretrovirale therapy. De haadpersoan is lykwols itselde. Elke klasse fan drugs wurket om in ûnderskate diel fan 'e libbensdyk fan' e firus te ûnderbrekken, en troch kombinaasje fan meardere medisinen makket it it makliker dat it fûgel ûntwikkele en wurde resistint foar ien HIV-medikaasje.
De ferfal fan drugsresistance
Troch it groei fan tal nije HIV-behannelingen is de bedriging fan drugswjerstân troch de tiid ôfnommen. Feroarging behanneling formules om pillen makliker te meitsjen en ferlinging te fergrutsjen, hat ek gehoar holpen. Dizze wizigingen binne, op guon manieren, bêste foarbylden fan 'e ûntwikkeling fan ienige pillen foar HIV-behanneling.
Dizze regimen befetsje trije of fjouwer drugs yn in inkele pille dy't ien kear deis oernommen wurdt.
Dat is folle makliker foar in protte pasjinten om te behanneljen as it plannen fan in grut tal pillen oan ferskillende tiden oer de dei. As in ynfeksje fan in pasjint goed kontrolearret op har HIV-medikaasje, en hja beweitsje fan net te erkennen virale loads en konsekwint oer tiid, se binne ûnwittich ûntwikkele fan in wichtige drugsresistinsje.
Hoe HIV-virus-resistint is ien of mear medikaasjes
HIV-positive persoanen kinne einigje mei drug-resistente straffen fan HIV op ien fan twa manieren. De earste is dat se yn earste ynstânsje befeilige wurde mei in drug-resistente straffen. De twadde is dat har firus wjerhâlde kin op ien of mear medisinen oer tiid. Guon faktoaren dy't de wikseling fan HIV-ûntwikkelingswittenskip wachtsje kinne, binne:
- Wjergolle konstatearring / oanhâlding : Minsken dy't net sûnder konsekwint har medikaasje korrekt nimme, sa't se prescrire wurde, binne earder it ûntwikkeljen fan 'e drug resistente virus. Dit is benammen wier foar persoanen dy't problemen hawwe mei oerienstimming oer lange tiid.
- Ferlies fan antwurd op earste-line-terapy : As earste behanneling binnen 12 moannen net foar virale ûnderdrukking ferdwynt, dan is it tige wierskynlik dat jo firus is of behoarlik behannele is. Dit is benammen in probleem yn leech-ynstellings dêr't persoanen yn earste ynstânsje behannele binne mei nonnucleoside reverse-transkriptase-ynhibitor (NNRTI) basearre théopen. It is lykwols belangryk te witten dat in ûntbrekken fan in antwurd net unweardich betsjutte dat de earste line-terapy jo virus fersteurdige waard. Soks in ûntbrekken fan antwurd is faak in teken dat dokters brûke om in ûndersiik te freegjen oft jo ynfektearre binne mei in drug-resistente straffen.
- Suboptimale behanneling : Dit is miskien as dokters net aktueel binne op 'e nijste avansjearingen yn HIV-medikaasje, of út guon reden is de bêste behanneling net beskikber. Der binne spesifike sekulearen fan behannelingen dy't oanrikkemandearre wurde om de wikseling fan drugswettich te feroarjen. Dit omfettet net allinich it kombinearjen fan de lessen fan medisinen korrekt, mar de spesifike medisinen yn 'e klasse opnimme, dy't it minste wierskynlik wjerstân meitsje as wjerstânspriedingen.
- Fersprieding fan fersetsmonitoring : Wêr't mooglik is, soene dokters regelmjittich kontrolearje fan in probleem fan in pasjint foar symptomen fan ûntwikkelresistinsje. Dit soarget foar dokters om swart drok om te skeakeljen foar guon dy't effektiver wurkje. Doch op guon gebieten, fersetsmonitoring is net beskikber, of pasjinten kinne net of gewoan wêze om regelmjittende toetsjen te ûndernimmen. Typysk is it tekoart oan wjerstân fan kontrôle mear as in foarbyld fan hoe't kliïnten it ferset fertsjinnet, net as in oarsaak.
Bestjoeren fan drugsbestindige HIV
Guon soarten medikamintresinsjes kinne wurde beskôge troch virale genomysekstinsje. In oantal medikamintwetsjende mutaasjes binne identifisearre, en dizze mutaasjes binne keppele oan fergrutting fan behannele effektiviteit fan yndividuele medisinen of klassen fan drugs. Kennis fan hokker mutaasjes oanwêzich binne yn 'e girly genome kin dokters helpe it meast passende drugsregimen foar in pasjint te kiezen. It HIV-1-genomteproses is lykwols net altyd in routinekomponint fan klinyske praktyk.
Boarne:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretrovirale behannelingstrategyen om HIV-type 1 medisynresistinsje te behâlden yn adolesinten en folwoeksenen yn low-middle-income countries. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Oanfreegje 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Untwikkeljen fan HIV-medisynresistinsje yn 'e earste- en twadde-line antiretrovirale therapy yn resource-beheinde ynstellings. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Oanfreegje 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Cellulare HIV-1 DNA-nivo's Equilibele ûnder Drug Sensitive en Drug Resistant Strains yn Nij Diagnostearre en Antiretroviral Naïve paden. AIDS Res Hum Retrovirus. 2013 Sep 12. [Epub foarútwerp]
Siliciano JD, Siliciano RF. Recent trends in HIV-1 drug resistance. Curr Opin Virol. 2013 Sep 7.