Hoe Triple Therapy draaide de HIV-epidemyske omjouwing
HAART is it akronym foar "tige aktive antiretrovirale therapy", in term dy't yn 'e ein fan' e njoggentiger jierren oprjochte waard om de effektiviteit fan kombinaasje medikaasje foar HIV te behanneljen.
Foar't HAART waard it gebrûk fan ien of twa antiretrovirale medisinen oer it algemien beheind súkses yn pasjinten mei HIV, wêrtroch't in flugge behanneling flater as de ûnfermogen om de virale aktiviteit folslein te ferûnderjen.
It wie mei de ynfiering fan protease-ynhibitoren yn 1996 dat dokters by steat binne trije of mear medikamers oan te kombinearjen op in manier wêrop effektyf HIV stoppe koe op it ferskeare fan ferskate punten yn syn libbensking. Mei de komst fan HAART kinne dokters en wittenskippers in spitich 50% drop yn it oantal AIDS-ferwûnings yn 'e Feriene Steaten en Europa yn' e span fan trije koarte jier (1995-1999).
Neist HAART waard de multi-drug-oanpak ek populêr bekend as "triple therapy" of in triple drug cocktail.
Tsjintwurdich is de term foar in grut part oare monikers oansteld, wêrûnder cART (kombinaasje antiretrovirale therapy) of, noch faker, ART (antiretrovirale therapy).
Hoe wurket HAART
As tsjinstelling fan single-drug of dual-drug therapy, kin de kombinaasje fan trije of mear antiretroviral as tag-team wurkje, effektyf in breed ferskaat oan HIV fermindere dy't binnen in single virale befolking bestean kinne.
As ien drugs in net bepale kin in bepaalde virale type, ien of beide fan 'e oare agent soe mear wêze as wierskynlik dat te dwaan.
Op it lêst, troch it behâld fan 'e virale befolking ûnderdrukt wurde ( ûndúdlik ), binne der in pear sirkulierende firussen yn' e bloedstream en in pear mooglikheden foar it fyzje om te feroarjen yn in fersetsstrein.
Dêrom sieten pre-HAART-therapeuten sa gau mooglik te fermoardzjen: lytsere mutearre populaasjes waarden tastien en úteinlik ferhege yn nûmer om de oerwâlde virale stamme te wurden. Wannear't dat bart, binne de medisinen net langer de HIV te behâlden fan it replizearjen, in betingst dat wy beskriuwe as "drugsbestindich".
Drugs yn HAART brûkt
Der binne op it stuit fjouwer lessen fan antiretrovirale drugs , elk fan har in spesifike poadium yn 'e HIV-leefstream siket:
- yngong of fúzje-ynhibitoren (wêrûnder CCR5-reptorantagonisten)
- Nukleoside en Nucleotide reverse transkriptase ynhibitoren (NRTI / NtRTI)
- Net-nukleoside reverse transkriptase-ynhibitoren (NNRTI)
- yntegraasje-ynhibitoren
- protease ynhibitoren
Oare klassen fan antiretrovirals wurde ûndersocht, wylst newer-generaasje-medisinen derta om tolerânsje te ferbetterjen, ferminderjende effekten te ferleegjen en te fertsjinjen foar dosinten foar dy op terapy.
De takomst fan HAART
Neist it leverjen fan duorsume ûnderdrukking fan HIV yn yndirekte persoanen, wurdt HAART no brûkt as middel om ynfeksje te feroarjen yn in protte hege risiko's fan populaasjes. De strategy, bekend as t reatment as previnsje (TasP) , is te sjen om de "kommunale virale laden" binnen in befolking, sadat it folle djoerder is dat it firus fan in infekte persoan nei in net-ynfektearre persoan te passearjen.
HAART is ek te sjen dat it risiko foar beide HIV-en net-HIV-oanskrêften (lykas krystberens en hertkrêft) te ferlytsjen troch safolle 58% as begon te wêzen op 'e diagnoaze. As gefolch is it no oanrikkemandearre dat HAART yn alle persoanen mei HIV ynsteld wurde, ûnôfhinklik fan immunstatus, ynkomsten, geografyske regio, ras, of HIV-virale lading.
It konsept fan HAART is ek wierskynlik om te feroarjen mei de ûntwikkeling fan lange duorjende antiretrovirale drugs-agents (potensel mooglik foar moannen of fearnsjier ynjeksje) en neisrjittings-medisinen dy't as doel binne om de tradysjonele trije drugdoktail te ferleegjen om sa folle as twa drugs.
Twa grutte Phase III trijes, neamd SWORD-1 en SWORD-2, joegen oan dat it gebrûk fan Tivicay (dolutegravir) en Edurant (rilpivirine) foar 48 wiken foar minimale side-effekten ophâlde. In oare lytsere probleem, neamd de LAMIDOL-stúdzje, liet sjen dat Tivicay brûkt waard mei lamivudine (in âldere generaasje drug), it potensjaal om deselde resultaten te krijen yn earder behannele pasjinten.
Boarne:
> Sansone, G. en Frengley, J. "Impact of HAART op feroarings fan 'e dea fan persoanen mei' e Latyn-AIDS." Journal of Urban Health. Juny 2000; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; en oaren. "Foarkom fan HIV-1-ynfeksje mei frette antiretrovirale therapy." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 11 augustus 2011; 365 (6): 493-505.
> De Study Study Group. "Inisjatyf fan Antiretrovirale Therapy yn Early Asymptomatic HIV Infektie." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 20 july 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Hung, C .; Brinson, C .; en oaren. "Stasjon III SWORD 1 en 2: wiksel nei DTG + RPV ûnderhâldt virologyske ûnderdringen troch 48 wks." 2017 Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI); 13-16 febrewaris 2017; Seattle; ôflaat 44LB
> Joly, V .; Burdet, C .; Landman, R .; en oaren. "Promovearjende resultaten fan > dolutegravir > + lamivudine ûnderhâld yn ANRS 167 > LAMIDOL > proef." 2017 Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI); 13-16 febrewaris 2017; Seattle; abstrakt 458.