Better sûnens, subsydzjeferbod risiko foar foardielen
Op 30 septimber 2015 hat de Wrâlderfgoed Organisaasje (WHO) har globale HIV-behanneling-rjochtingen opnij besjoen om it direkte ynisjatyf fan antiretrovirale therapy (ART) te advisearjen op 'e tiid fan diagnoaze.
Oant in pear jier wiene der rinnende debatten tusken beliedsmakkers en ûndersikers, om't ART fuortendaliks begon of ferhelle wurde sil oant dizze tiid de immunfunksje fan de pasjint falt ûnder in beskate numerike drompel (as gemiddeld troch de CD4- persoan fan 'e persoan).
Supporters fan direkte keam pointen oan gegevens dy't sjen dat frjemde yntervinsje fergrieme mei de langstme skea HIV kin ynfloed op 'e immunsystem-skea fan in persoan dy't de risiko fan lange termynsykten eksponentiell ferheegje kin. Opmerklike warskôgje dat der gjin bewiis wie foar it begjinnen fan 'e artikel KINDER boppe de opnij oanfrege drompel (CD4 kontearret ûnder 500 sellen / ml) hat in reëel wearde op sykteffekten of in lifelenspiel fan in pasjint.
De feroaring yn it polityk fan 'e WHO sil mear it dûbelje it nûmerjen fan' e persoanen dy't de ART nedich hawwe, fan 'e hjoeddeiske 15 miljoen nei in wrâldwiid HIV-befolking fan 37 miljoen.
START Studearjen feroaret Global Global HIV Policy
Op 27 maaie 2015 sette wittenskippers oan it National Institute of Allergies en Infectious Disease (NIAID) úteinlik de langstige diskusje oan 'e rêst troch te stopjen troch de Strategyske timing fan Antiretroviral Treatment (START) te studearjen mear as in jier frjemd troch dúdlikens Bewearing dat behanneling oer diagnoaze, ûnôfhinklik fan CD4 tellen, djippe foardielen foar pasjinten mei HIV hawwe.
De stúdzje, dy't 4,685 HIV-ynfekteare manlju en froulju opnommen hat, 18 jier âlder as âlder, waard bedoeld om ein 2016 ôf te sluten, mar waard premjêre beëinige doe't ynterimale resultaten in opfallende 53% reduksje leinen yn it oantal serieuze sykte ûnder dy dy't fuortendaliks behannele waarden tsjin dyjingen dy't mei ferlies ART.
Fûnsen wiene konsekwintich oer studintwapens, oft de pasjinten fan hege-, leech- of mid-ynkommende lannen wienen.
As antwurd wiene de wittenskippers en beliedsmakkers op 19 july 2015 in offisjele ferklearring, waard de Vancouver Consensus beskôge, dy't rôp foar it direkte ynisjatyf fan ART yn alle pasjinten. Yn har ferklearring befettet de groep de redenen wêrby't ART oer diagnoaze oan bettere resultaten oanbean is yn pasjinten mei HIV.
Earste behanneling fergruttet de gefolgen fan lange termyneblamming
Foar it begjin fan 'e START-probleem wiene in protte ûndersikers oer behandeling fan HIV oer diagnoaze as mortale tariven foar pasjinten dy't START boppe CD4 fan 350 sellen begûnen / mL mei-inoar de selde libbensferwachting as de algemiene befolking. Wêrom stelle se, as wy ris ûnforeseene behannelingskrêften risikale as jo begjinne mei hegere CD4-bepalingen leverje gjin foardiel foar leefberens yn betingsten foar leefberens?
Op basis fan 'e mortaliteit allinich, dat soe in miskien argumint wêze. Oangeande de wurklike sykte binne de feiten lykwols oars.
Yn 'e rin fan elke ynfeksje sil it lichem in entzündlik antwurden ûndergean yn' e oanwêzichheid fan in infektyf agent lykas HIV. As net behannele is, kin de ophâldende, persistinte ûntstekking faaks in unreparabele skea oan sellen en tissue fan it lichem feroarsaakje.
Omdat HIV is in chronike sykte, sels persistint, leech-ynfeksje kin in foardwaande fergrutting fan sellen bekend meitsje as premiere senescence of "ûntbining" - dy't kontakten binne foar de hegere tariven fan hert sykte en kansers yn minsken mei HIV, faak 10- 15 jier âlder as yn net-ynfeksearre petearen.
Sels yn minsken mei in genetyske ferset tsjin HIV - bekend as "elite kontrôler" - de ynfloed fan 'e chronike ûntstekking bringt fierdere earmere resultaten en in hegere skaal fan sykten as ferlike mei persoanen op ART mei folslein ûnderdrukt virus .
Ferskillich meitsje, troch in persoan yn 'e ART op' e earste stappen fan ynfeksje te pleatsen, jo bewarje dy persoan de needsaaklike effekt fan 'e ûntbamming dy't ferbûn is mei net behannele sykte.
Ferliesing lit allinich ûntsteuning oanhâlde, ûntslein, foar oeral fanôf 5-10 jier.
Nije drugs oanbiede nidere toxikaasje, ferbettere ferset
In soad fan 'e soargen dy't relatearre hawwe oan lange termynske medisyngenoatskip waarden stifte op ûnderfinings sjoen mei eardere generaasje antiretrovirals , wêr't wiidferspraat gebrûk makket faaks in ûnferwachte negatyf ynfloed op de pasjint.
Drugs lykas stavudine, bygelyks, waarden sjoen om hege tariven fan drugsdoxys yn 'e pasjinten te krijen, ranging fan lipodystophy (de ûnferskillige ferovering fan lichaam) nei neuropathy (de pynlike skea oan nervezellen) oan laktikaazidosis (in potinsjeel libben libben opbou fan laktikaere).
Lykas in protte fan de eardere antiretroviralen hienen earm medyske resistinsjeprofilen. It gebrûk fan nevirapine yn monotherapy , bygelyks - in koarte libbenspraktyk yn 2002 om middel fan bern nei tydens te foarkommen - wurde yn hege tariven fan nevirapine ferset, soms nei in single dosis.
Dizze soarten binne foar it grutste part minder wurden mei nije generaasje-medisinen, dy't net allinich legere side-effekt-profilen biede, mar folle lytsere pillen lesten en grutter "ferjouwing" (dus de mooglikheid om therapeutyske drugsnivo sels te behâlden as de dosinten fiele).
Boppedat binne eangsten oer oertsjûge medisynbestriding - it oerwinterjen fan wjerstân fan ien persoan nei de folgjende - binne foar in grut part ferwidere, mei aktuele gegevens fan 'e World Health Organization suggerearje in transmissjebestrank fan likernôch 7% yn' t leech- en middelberkommissantlannen ( sawat heul dat sjoen yn 'e Feriene Steaten en Europa).
Yn hegere ynkommenslannen wurdt oertsjinnend drugsbestriding hieltyd faak ferbûn oan de eardere generaasje drugs dy't yn dizze populaasje ynfierd waarden 10-15 jier earder as yn de measte ûntwikkelinglannen.
Fergelykbere stúdzjes hawwe oantoand dat HIV-virulâns yn lannen fan 'e ynkomsten , wêr't de breuk fan ynfeksjes bekend is, in folle leger is, yn grut part, omdat it folle minder minsken op behanneling west binne yn fergelyk mei de Amerikaanske en Jeropa.
De behanneling oer diagnostyk kin it fersprieding fan HIV beheine
Behanneling as previnsje (TasP) is in previntive strategy dy't de saneamde "kommunale virale lading" fergrutet troch it pleatsen fan in populaasjegroep op ART. Dêrtroch is de wikseling fan HIV-transmisije sterk ferrûn, om't mear minsken har folslein ûnderdrukking fan virale aktiviteit behâlde kinne.
De strategy wurdt foaral stipe troch bewiis fan San Fransisko, in stêd dy't fan 2006-2008 in 30-33% drop yn HIV-ynfeksjes sjoen hie troch de breed ferskaat fan antiretrovirals. Op grûn fan dy resultaten hat de amtners yn begjin 2010 in belied fan ART oer diagnoaze ynfierd.
Lykwols, in 2015 ûndersyk fan 'e Henan provinsje fan Sina liet sjen dat it gefolch fan transmissiaasje yn serodiskordantige kampen (dus ien HIV-positive partner en ien HIV-negative partner) waard troch 67% fan 2006-2009 sawat 80% fan' e HIV-infekteare partners waarden op ART pleatst.
By it útfieren fan in wrâldwide belied fan ART oer diagnoaze, leauwe de measte sûnenssubsydzjes dat likernôch de winst kin wurde sels yn heulprovinsje populaasjes lykas Súd-Afrika, wêrby't nije ynfeksjes tarissing stean bliuwend stean neidat ferheging fan ART enrollingen.
Oft globale autoriteiten kinne dy doelen realisearje dy't stagnearre wurde fan finansjele bydragen út rykere G8-lannen is in oare saak alhiel. Mei mear as 35 miljoen minsken dy't hjoeddedei mei HIV befeilich binne - en om 13 miljoen op ART - de gruttere útdaging kin útwreidzje fan behanneling yn lannen dêr't sûnenssoarchynfrastruktuer faak ûnwissich binne.
Boarne:
National Institutes of Health (NIH). "Begjinnende Antiretrovirale Therapie Early ferbetteret útkomsten foar HIV-befeilige persoanen." Bethesda, Marylân; útjûn 27 maaie 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Aging en (non-HIV-assosjearre) Co-morbiditeit yn HIV-positive persoanen: De Switserskoalstúdzje (SHCS)." 18de Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI). Boston, Massachusetts; 27 febrewaris - 2 maart 2011; abstrakt 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; en oaren. "Temporale trends yn prognostyske markers fan HIV-1-virulence en transmisibiliteit: in observaasjeskohortstúdzje." De Lancet HIV. Desimber 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; en oaren. "Behandeling om HIV-oertsjûging yn Serodiscordant Couples yn Henan, Sina, 2006 oant 2012 te foarkommen." Clinical Infectious Diseases. 13 maart 2015; pii: civ200. [Epub foarútwerp].
Human Resource Council (HSRC). " Súd-Afrikaanske nasjonaal HIV-prestaasjes , ynsidinsje en gedrachsûndersyk, 2012." Pretoria, Súd-Afrika; 1 desimber 2012 útjûn.