Hjoeddeiske rjochting fan 'e US Department of Health and Human Services
It wie yn 1994 in ûndersyk nei ACTG 076 ûndersyk, dat ûndersikers boppe it skaad fan in twifel sjen dat it gebrûk fan in single antytrovirale drug (AZT) yn en nei de swierens it risiko fan HIV-transformaasje fan mem nei bern troch in ferrassende 67 persint. De ôfrûne jierren, mei de yntervinsje fan antiretrovirale therapy (ART) , is dit figuer no tichter by 98 persint.
Tsjintwurdich befetsje de previnsje fan transmitting fan memmen nei bern (ek bekend as fertikale transmissia) alle stapjes fan swangerskip, fan 'e petear nei postnatale soarch. Keurt foar syn sukses is frjemde yntervinsje. Troch it learen fan ART oer in langere tiidperioade foarôfgeande fan levering - earder as yn 'e tiid fan fertraging-memmen in folle gruttere kâns hawwe om HIV yn ûntdekbere nivo te ûndernimmen, sadat it risiko fan it oerdracht minimaal wurde.
Reduzearjen fan it antenatalsymboal
De antenatale rjochtlinen foar ART binne yn wêzen deselde foar swangere froulju mei HIV as se binne foar dyjingen dy't net swier binne, mei in pear feroarings dy't basearre binne op soarchsoarch oer beskate antiretrovirale medisinen.
Foar froulju dy't net earder op terapy hawwe, advisearret de US Department of Health and Human Services (DHHS) it brûken fan Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) as de eftergrûn fan earste line ART. Dit is omdat nukleoside reverse transkriptase-ynhibitoren (NRTIs) lykas Retrovir wurde sjen litte om de placental barriere better te draaien , it biede fan 'e ûnbiede bern grutter beskerming fan HIV.
De rjochtlinen hawwe no it gebrûk fan Sustiva (efavirenz) of Sustiva-basearre medisinen lykas Atripla yn 'e swierenswêzen net te advisearjen, hoewol dit foar in grut part beskôge wurdt as in foarsoarch maatregel. Wylst frjemd dierstúdzjes sjen litten hiene yn in hege sultaasje fan sustiva-oanpasde bertefermogen, is itselde net te sjen yn 'e minsken.
As swierwêzen befêstige is foar in frou al op Sustiva, wurdt advisearre dat de medisinen allinich binnen de earste fiif oant seis wiken ûntfongen wurde. Dêrnei wurdt in wiziging net needsaaklik beskôge.
Oare oerienkomsten binne:
- Viramune (nevirapine) moat net brûkt wurde yn froulju mei in CD4-sifer mear as 250 sellen / μL troch it fergrutte gefaar fan potensaal libbensdoaze hepatotoxysiteit.
- Intelens (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) en Fuzeon (enfuvirtide) binne net opnij oanwêzich omdat se net genôch gegevens oer har feilichheid en effektiviteit binne.
- Viracept (nelfinavir) en Crixivan (indinavir) wurde net oanrikt troch suboptimalere serumnivo's dy't binnen de swierens berikt wurde as der gjin oare mooglikheden beskikber binne.
Reduzearjen fan oerdraach risiko foar levering
By it begjin fan 'e arbeid moatte froulju op antenatoart ART fierder as mediïntearje op medysjes trochgean. As in frou dy't yn 'e tiid fan' e arbeid presintearret, dy't HIV-positive is, mar hat gjin antenatal antiretrovirale therapy krigen OR hat in fûgelslach grutter as 400 eksimplaren / μL, yntravene sidovudine sil kontinulearre wurde yn 'e rin fan' e arbeid .
Neffens de Amerikaanske Centers foar Disease Control and Prevention (CDC) wurde sa'n 30 prosint fan 'e froulju yn' e Feriene Steaten net besprutsen foar HIV yn 'e swierwêzen. Dêrneist krije 15 persint fan 'e HIV-ynfeksjes ûntfange of gjin minimalen foarôfhinklike soarch, wylst 20 prosint gjin soarch begjinne oant let yn' e tredde trimester.
By it ûntbrekken fan antiretrovirale behanneling is it risiko fan fertikale oerdrachten tastien tusken 25 prosint en 30 prosint.
Mode fan leverje oanbefellings
Bewissigens hat te sjen dat in plandearre sesarean-sekte in folle leger risiko hat foar transmoarging as in faginale levering.
Troch in kesarean te meitsjen foar it begjin fan 'e arbeid (en it brekken fan amnyoatyske membranes) is de neefboarne minder wierskynlik ynfektearre - benammen yn saken dêr't de mem net yn steat kin ta virale ûnderdrukking.
De DHHS rekommandearret dat kesareanferliening op 38 wiken fan swangerskip plend is as de mem
- hat ART yn 'e rin fan har swangerskip ûntfongen, of
- hat in virale lading grutter as 1.000 eksimplaren / μL op 36 wike fan swangerskip.
Hjirtroch kin in faginale levering dien wurde foar memmen dy't in 36-wiken fan swierwêzen in ûntdekkingsreklame hawwe. It risiko fan oerdracht foar dizze memmen is algemien minder dan 1 persint.
Yn 't gefal dat in frou presinteare nei it ûntbrekken fan membranen en mei in wiere belast fan grutter as 1.000 eksimplaren / μL, wurdt yntravene sidovudine algemien bestjoerd, somtiden mei it gebrûk fan oxytocine om ekspertaasje te befoarderjen.
Postnatal Recommendations
By it leverjen wurdt Retrovir siroop yn 'e nijboarne binnen in seis oant 12 oeren berne, en dêrnei alle 12 oeren foar de folgjende seis wiken trochgean. De dosaasje sil oanhâldend oanpast wurde as it bern groeit. In mûnlinge Viramune-ophinging kin ek presys ynfierd wurde yn 't gefal dat de mem de ART nea yn' e rin fan har swangerskip krige.
In kwalitative HIV-PCR-test moat dan foar de bern yn 14-21 dagen, ien oant twa moannen, fjouwer oant seis moanne lein wurde. De kwalitative PCR testet foar de oanwêzigens fan HIV yn it bloed fan 'e bern as tsjinstelling fan de standert ELISA , dy't ûndersiikret foar HIV-antykladen . Om't antykladen foar in grut part "herte" binne fan 'e mem, kin har oanwêzigens net bepale oft in ynfeksje yn' e poppe is.
As de bernetint negatyf tinke op ien oant twa moannen, dan sil in twadde PCR op syn minst in moanne letter útfierd wurde. In twadde negative resultaat soe as befestiging tsjinje dat in ynfeksje net opnommen is.
Oarsom wurdt in berntsje allinnich diagnostearre mei HIV, nei twa positive PCR-tests wurde ûntfongen. Yn it gefal is it bern HIV-positive, ART soe fuortendaliks presisearre wurde mei in Bactrim-prophylaksis (brûkt om de ûntwikkeling fan PCP-pneumony) te foarkommen.
Nei breastfeed of net breastfeed?
De lange en koart antwurde is dat memmen mei HIV yn 'e Amerika moatte breastfeeding foarkomme, sels as se in folsleine virale ûnderdrukking behâlde kinne. Yn 'e ûntwikkele lannen lykas de Feriene Steaten, wêryn de bernedei-formule safier is en beskikber is, stipet boarstfeeding in mjitbere risiko dat de assosjatyske foardielen (bygelyks mânske bonding, bernimmunystiening ensfh.)
Wylst ûndersyk nei it gebrûk fan antiretrovirals by postpartum-boarstfieding beheind is, binne in oantal studinten yn Afrika sjen litten fan ütsûndering tusken 2.8 persint en 5,9 prosint nei seis moannen fan boarstfieding.
De pre-kaaien (of pre-mastaasje) fan iten foar berntsjes is ek net oanbean foar HIV-positive âlders of tosken. Wylst der mar in hânfol befêstige gefallen fan oerdracht binne troch premastaasje, bestiet in potensje troch de bloedende toetsen en wâlen dy't ûntsteane kinne fan earm dentalhygiene, en ek snijden en abrasions dy't by it toetsen foarkomme.
> Boarnen:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; en oaren. "Reduksje fan mate-infant-oerdracht fan Human Immunodeficiency-Virus Type 1 mei Zidovudine-behanneling. Pediatric AIDS-klinikus-testaazjeprotokoll 076-stúdzjegroep." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 3 novimber 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastaasje as Rûte fan Pediatric HIV Transmission: Case-Control- en Cross-Sectional Investigations. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 12 febrewaris 2012, 59 (2): 207-212.
> Lêze, J. en Newell, M. "Effektiviteit en feiligens fan Cesarean-oanbod foar previnsje fan middelse-nei-berne-oerienkomst fan HIV-1 (resinsje)." Cochrane databank fan systematyske resinsjes. 9 oktober 2005; (4): CD005479.
> US Centers foar Disease Control en Previnsje (CDC). "HIV ûnder swierwêzen, bern, bern en bern." Atlanta, Georgia.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Oanbefellings foar gebrûk fan antiretrovirale drugs yn 'e swiere HIV-1-ynfektearre froulju foar matearyske sûnens en yntervions om perinatyske HIV-transmissia yn' e Feriene Steaten te beheinen." Rockville, Marylân. Ferzje útjûn 21 maaie 2013.