Der binne ferskate stikken ynformaasje-dokters te sjen nei om pankoaze kanker te diagnostearjen. Imagingtests kinne bygelyks in spesjale type fan abdominale CT-scan, endoskopyske ultrasound, MRI, of ERCP. Bloedeksjes kinne soargje foar oarsaken fan jonkheid as tumormerken. En in medyske skiednis dy't rjochte is op risikofaktoaren, tegearre mei in fysyk eksamen, binne wichtich.
In biopsie kin of net needsaaklik wêze, ôfhinklik fan oare fynsten. Nei diagnoaze wurdt staging dien om de meast passende behannelingen foar de sykte te bestimmen.
Elkenien moat bewust wêze fan de potensjele warskôgels en symptomen fan pankozyskanker , sadat se sa gau mooglik in medyske evaluaasje sykje kinne.
Labels en testen
De evaluaasje foar in mooglike pankoaze-kanker begjint normaal mei in soarchfâldige skiednis en fysiale eksamen. Jo dokter sil jo fragen stelle oer alle risikofaktoaren dy't jo hawwe kinne, ûnder oaren in famyljerhistoarje fan 'e sykte, en freegje oer jo symptomen. Se sil dan in fysike ûndersiik útfiere, dy't jo skin en eagen sjocht foar it bewiis fan jaundichheid ; jo ûndersiikje fan jo abdij foar in mooglike massa of fergrutting fan jo lever, of elk bewiis fan ascites ( bouwflieid yn 'e abdij), en kontrolearjen fan jo rekken om te sjen oft jo gewicht lein hawwe.
Bloed-test-abnormaliteiten mei panko-kankers binne frijwat net-spesifyk, mar binne somtiden helpt by it meitsjen fan in diagnostyk as kombinearret mei byldtests.
Tests kinne wêze:
- Leberfunksjonele toetsen, dy't soms ferhege wurde
- In folsleine bloedsektoan (CBC), nei in beskaat sykje fan in ferhege plateletregel (thrombocytosis)
- In bilirubyntest: Der binne ferskillende types fan bilirubin, en basearre op it spesifike type getten, kinne dokters wizigingen krije op 'e boarne fan alle jûnen dy't jo hawwe. Mei obstruktive jaundice (troch in pankreatyske tumor dy't op 'e mienskiplike gallige duing draait) binne der eleminten yn beide konjugearre en total bilirubine.
Bloed-sûker wurdt faak ferhege, om't om 80 prosint fan minsken mei pankoaze kanker in ynsjineel ferset of diabetes ûntwikkelje. Om de helte fan 'e minsken hawwe ferheveningen yn serum amylase en serum lipase yn' e iere stage fan 'e sykte, mar minder yn' e foarheidssykte.
Tumor Markers
Tumormarkers binne proefskriften dy't sekere binne troch kankerzellen en kinne troch in bloedtest ûntdutsen wurde. Ien fan dizze markers, carcinoembryonale antygens (CEA), wurdt ferhege yn rûchwei de helte fan 'e minsken dy' t diagnostearre binne mei de sykte, mar wurdt ek ferhege yn ferskate oare soarten omstannichheden. CA-19-9 nivo's kinne beprate wurde, mar om't se net altyd opheve en opheve nivo's kinne ek oare medyske betingsten oanjouwe, is dit net benaderich by it meitsjen fan in diagnostyk fan pankoekeskus. Dit resultaat is lykwols helpe by it beslútjen as in pankoaze-tumor kin surgisch fuortsmiten wurde, en foar it folgjen fan de behanneling fan kursussen.
Neuroendokrêre tumor-bloedige testen
Certain blood tests can also be helpful in diagnosing the rare species of pancreatic cancer, called neuroendocrine tumors. Oars as de measte pankoaze-tumors, dy't bestiet út sellen dy't digestive enzyme meitsje, binne dizze tumors inoar yndokrose sellen dy't hormoanen meitsje lykas ensulin, glukagona en somatostatin.
Meitsjen fan nivo's fan dizze hormonen, lykas it meitsjen fan in pear oare bloed-tests, kinne helpe by it ferdjipjen fan dizze tumors.
Imaging
Imagingtests binne meastal de wichtichste metoade om befestiging of wijzjen fan in oanwêzigens fan in massa yn 'e panko's. Opsjes kinne wêze:
CT Scan
Kompjûterisearre tomografy (CT) brûkt r-rays om in krêft te meitsjen fan in regio fan it lichem en is faaks de haadstêd fan diagnoaze. As in dokter spesifyk befettet pankreatysk kanker, wurdt in spesjale type fan CT-scan neamd as multiphase helikale CT-scan of pankreatyske protokol CT-skan wurdt faak oanbean.
In CT-scan kin handich wêze as it karakterisearjen fan 'e tumor (bepale har grutte en lokaasje yn' e pankreas) en sykje nei elk bewiis foar fersprieding oan lymfeknoten of oare regio's.
CT kin effektiver wêze as endoskopyske ultraschall by it bepalen fan krekt oft kanker ferspraat is oan de superere mesenterikaarter (wichtich yn it behanneljen fan behanneling).
Endoskopyske Ultraschûn (EUS)
Ultrasound brûkt lûdwellen om in byld fan it binnenkant fan it lichem te meitsjen. In konvinsjonele (transcutaneare) ultraschall wurdt net meast dien as in dokter de pankoazekker fermoaskt, lykas yntestinalgas it sicht meitsjen fan 'e panko's dreech makket. Mar it kin handich wêze as jo sykje nei oare abdominale problemen.
In endoskopyske ultraschap kin in weardefolle proseduere wêze yn 'e diagnoaze. Troch fia endoskopie wurdt in fleksibele buis mei in ultrasound-probleur oan 'e ein setten troch de mûle en wurdt yndield yn' e mage of in lyts darm, sadat de scan fan binnen kin wurde dien. Sûnt dy gebieten binne tige ticht by de panko's, kin de test de dokters soargje foar in tige goede sjogge nei it oargel.
Mei it brûken fan medikaasjes (bewuste sedaasje) leverje minsken normaal de proseduere goed. De test kin krekter wêze as CT foar it beoardieljen fan de grutte en de omfang fan in tumor, mar is net sa goed om te finen fan in ferdielde fersprieding fan 'e tumor (metastasen) of it fêststellen as de tumor omfetsje fan bloedfetten.
Endoskopysk Retrograde Cholangiopankreatografy (ERCP)
Endoskopyske retrograde cholangiopankreatografy (ERCP) is in test dy't ynfloed op 'e endoskopyzje plus X-rays om' e galgekanallen te visualisearjen. ERCP kin in gefoelige test wêze foar sykjen fan pankozyskeskus mar is net sa krekt yn it differinsjearjen fan de sykte fan oare problemen, lykas pankreatitis. It is ek in fassineare ynpassing foar de boppesteande tests.
MRI
Magnetyske resonânsjeôfbylding (MRI) brûkt magnets ynstee fan X-rays om in byld fan ynterne struktueren te meitsjen. MRI wurdt minder as CT brûkt mei pankoaze-kanker, mar kin brûkt wurde yn beskate omstannichheden. Krekt as by CT binne der spesjale typen fan MRI, wêrûnder MR cholangiopankreatografie (MRCP). Omdat it net sa folle studearre is as de hjirboppe ûndersocht, wurdt it foaral brûkt foar minsken foar hokker diagnoaze ûndúdlik is basearre op oare stúdzjes, of as in persoan hat in allergie oan 'e kontrastfeardigens foar CT brûkt.
Octreoscan
In test dy't in octreoscan of somatostatin resptor scintigrafy (SRC) neamd wurdt, kin dien wurde as in neuroendokrêre tumor fan 'e panko's ferteld wurdt. Yn in octreoskan wurdt in radioaktive proteïne neamd (in tracer neamd) yn in fene ynfierd. As in neuroendokrêre tumor oanwêzich is, sil de tracer binden oan sellen yn 'e tumor. Ferskate oeren letter, wurdt in scan (scintigrafy) dien dat elke strafynstellings dy't útstjoerd wurde (neuroendokrinyske tumors sille opleverje, as oanwêzich).
PET scan
PET-scans, faak kombineare mei CT (PET / CT), kinne gewoanwei dien wurde, mar wurde faker minder brûkt mei pankreatyske kanker as mei inkele oare krystdieren. Yn dit test wurdt in lyts bedrach fan radioaktive sûker ynsletten yn in vein en in scan wurdt dien nei't de sûker hat tiid hie om sellen te behâlden. Aktyf groeiende sellen, lykas kankersellen, sille "ljochtje," yn tsjinstelling ta gebieten fan gewoane sellen of knibbelwisse.
Biopsy
In sample fan tissue (in biopsie) is soms nedich om de diagnoaze te befestigjen, en ek nei de molekulêre eigenskippen fan 'e tumor te sjen.
In moaie needelbiopsy (in proseduere wêryn in dûnse needel rjochte wurdt troch de hûd yn 'e abdij en yn' e pankoars om in echte echte samar te ekspresjen) wurdt faaks dien dien mei help fan direksjes mei of ultrasound of CT. Der is wat soarzjen dat dizze soarte biopsie 'tumor' kin "sied" wêze, of dan kin de sprieding fan 'e kanker by de rigel folgje wêr't de needle ynfierd wurdt. It is net bekend hoe't faak siedingen komt, mar neffens in 2017 stúdzje, is it oantal gefallen rapporten fan siedingen troch endoskopyske ultraschallgefoelige fynde needelaksje hurde.
Sûnt biopsies wurde foaral dien om te sjen oft sjirurgy dien wurde kin (de iennichste behanneling dy't it langstme oerwinning ferbettert), dit is in soargen dy't praat wurdt oer jo dokter.
As alternatyf oanpak kin de laparoskoop brûkt wurde, benammen as in tumor mooglik fuorthelle wurde kin (ferrjochte). Yn in laparoskopje wurde ferskate lytse ynsjes makke yn 'e abdij en in smelle ynstrumint is ynset om de biopsia út te fieren. Sûnt 20 persint fan 'e tiid hawwe minsken befetsje ynsteurbere sykte nei't de operaasje al begon is foar pankoazeeskark, guon dokters reitsje dizze test foar elkenien dy't sjirurgyske saken hawwe (om miskien untfangbere surgery te foarkommen).
Differential Diagnosen
Der binne in oantal betingsten dy't de symptomen fan pankozyskarko mimearje kinne as gefolch hawwe op ferlykbere befiningen op bloedtests en imaging. Doctoren sille wurkje om de folgjende út te regeljen foar it meitsjen fan in diagnostyk:
- Klokbeurt striktje: In gamleart strikt is in ôfwikende ferlinging fan 'e galge. It kin feroarsake wurde troch gallstones of surgery om se te fuortsmite, mar kin ek feroarsake wurde troch pankoaze kanker.
- Akte of chronike pankreatitis: Pankreatitis , in ûntstekking fan 'e panko's, kin simpele symptomen feroarsaakje, mar net in massaazje ferdrage. Yn omtrint 1 yn 20 minsken is in akute pankreatitis oanwêzich yn 'e tiid fan diagnoaze fan pankoaze kanker.
- Lytse stiennen stiennen: Stiennen yn 'e gamere kinne soargje foar symptomen fan obstruktyf jaundice en kinne faak sjoen wurde op ultrasound. Lykas galleriaire strikturen kinne lykwols se oanwêzich wêze meie mei pankoaze kanker.
- Ampullary carcinoma
- Gallbladder kanker : Gallbladder kinners kinne ferskine ferskine oan pankreatyske kinners, mar kinne ferskille mei CT of MRI.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Mardyk of duodenal ulcers
- Abdominale aurike anurysm
- Pankreatysk lymphoma
- Gastric lymphoma
- Leberkanker
- Gallekanker
Staging
It bepalen fan it poadium fan in pankozyskanker is ekstra wichtich as it giet om it beslútjen oft in kanker kin sjirurgysk fuorthelle wurde of net. As staging net goed is, kin it liede ta unnotiseare chirurgiaasje. Staging kin ek helpe by it bepalen fan 'e prognose fan' e sykte.
TNM Staging
Doekters brûke in systeem nammentlik TNM-staging om it toaniel fan in tumor te bepalen. Dit kin earst miskien ferwiderje, mar is folle makliker te begripen as jo witte wat dizze letters betsjutte.
T stiet foar tumor. In tumor is in getal fan T1 oant T4 op basis fan 'e grutte fan' e tumor, as ek oare struktueren dy't de tumor ynfalle hawwe.
| T1 | Tumor is beheind ta de panko's en minder dan 2 sm |
| T2 | Tumor is beheind ta de panko's en mear as 2 sm |
| T3 | Tumor ferrint fierder bûten it pankreas (nei de duodenum, gildbank, port of mesenteric vein), mar beynfloedet net de sileiakaksje of superior mesenteryske artery |
| T4 | Tumor befettet de selmyske arterij of de heule mesenteryske artery |
N stiet foar lymfeknoten. N0 soe betsjutte dat in tumor net ferspraat hat oan alle lymfeknoten. N1 betsjut dat de tumor útdrukt is oan tichtby lymfeknoten.
| N0 | Gjin belutsenens fan regionale lymfeknoten |
| N1 | Regionale lymfeknoten binne posityf foar kanker |
M stiet foar metastasen. As in tumor net ferspraat hat, soe it as M0 beskreaun wurde. As it ferspriede hat nei ferneamde regio's (bûten de pankreas) soe it as M1 neamd wurde.
| M0 | Gjin fereare metastasis |
| M1 | Ferante metastasis |
Op grûn fan TNM wurde tumors dan in poadium krije tusken 0 en 4. Der binne ek substannen.
Stap 0: Stapel 0 wurdt neamd as karzinom yn situ en ferwizigt nei kanker dat noch net ferhierd is oer wat de basementmembrane neamd wurdt. Dizze tumors binne net invasive (alhoewol't der folgjende stappen binne) en it teoretysk wêze moatte folslein heurlik.
Stage 1: Stamme 1 (T1 of T2, N0, M0) pankoatyske kansers wurde yn 'e panko's beheind en binne minder as 4 sm (inoar om' e 2 inch) yn diameter.
Stage 2: Stamme 2 tumors (T3, N0, M0 of T1-3, N1, M0) ferwiderje dan de pankewearen (sûnder de sielyachaksje of superior mesenterikaarriêre te beynfloedzjen) en net ferspraat binne oan lymfeknoten, of binne beperkte de panko's hawwe mar ferspraat oan lymfeknoten.
Stage 3: Stamme 3 tumors (T4, elk N, M0) fergrieme dan de panko's en befetsje de siliaryske artery of superior mesenterikaarterij. Se kinne of net ferspriedele hawwe oan lymfeknoten, mar hawwe net ferspraat nei ôfstânregio's fan it lichem.
Stap 4: Stjer 4 tumors (Alle T, elk N, M1) kin elke grutte wêze. Hoewol't se of lymfeknoten ferspriede kinne, hawwe se ferspraat oer ferwanten plakken lykas de lever, de peritoneum (de membranes dy't de baaihawwe lizze), de bonken of de longen.
> Boarnen:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Updated 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Aktuele en Emerging Therapies yn Pancreatic Cancer, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., en M. Ruffin. Diagnose en behear fan pankoaze kanker. American Family Physician . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Early Diagnosis om de earmprognose fan pankoaze kanker te ferbetterjen. Cancers . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Nulldrochtsjen: in oersichtige reade konklúzje fan endoskopyske ultrasound-gelykfeart-needleanspiraasje. Onkology . 2017. 93 Oanfreegje 1: 107-112.