Genetysk, klinikaal en sels persoanlike faktueren spylje in part yn Wittenskiplik te kiezen
Mei it ynstellen fan nije generaasjes medisinen , it kiezen fan 'e rjochter HIV-kombinaasjerapy is faak sa maklik as jo ien dagelij, in-ien-ien tablet tsjin in oare deiblêd, allinich yn ien tablet. En yn de measte nij behannele pasjinten is it sa maklik as dat - wat mear as in pear bloedûndersiken en in grouwe oersjoch fan 'e medyske skiednis om te ûndersiikjen hokker drugscombo it bêste foar jo as yndividu wurket.
Doch de krekte keuze is net altyd omtinken. Hoewol't in all-in-one-oplossing lykas Atripla , Complera of Genvoya mooglik makket, kin it libben makliker meitsje fan in oanhâldenspunt, genetyske, klinyske of sels persoanlike faktoaren oft faaks alternative oanwêzigen oan 'e therapy foarstelle.
Uteinlik is it doel fan 't ynformeare behanneling de yndividuaasje fan therapy, sadat jo drugs as safolle mooglik jier wurkje mei minimale sykteffekten en maksimale virale ûnderdrukking (sa as gemiddeld troch de HIV-virale lading ). Om dat te dwaan moatte jo de folgjende behannelingfaktueren evaluearje:
Typen fan drugs binne beppe yn earste-ligne terapy
De behanneling fan rjochtlinen hat in protte feroaring yn 'e rin fan' e ôfrûne tsien jier, ferwiderje fan bepaalde medisinen (of klassen fan drugs) bekend om mear toxik te wêzen of mear fanwege ûntwikkeljen fan drugswet .
Yn 'e hjoeddeistige US-rjochtlinen waard grutter klam op it gebrûk fan yntegraasje-ynhibitoren (ISTIs) yn earste-line-terapy, mei fjouwer fan de seis foarkommende therapyen dy't de ISTI-medisinen darunavir (fûn yn Triumeq en Tivicay ), raltegravir (Isentress) of elvitegravir (fûn yn Vitekta , Stribild , en Genvoya ).
De begraffenis foar de foarkommende status hat in better tolerânsje, minder behannelingseffekten en fier ferbettere fersetsprofilen (dat betsjut dat se bettere foarkomme kinne foardwaan fan in foarriedige medisynresistinsje dat jo firus hawwe kin). Alle foarkommende therapyen wurde op ien kear deistige basis nommen, in akseptearring dat gebrûk fan 'e gebrûk in wichtige faktor is foar it behâld fan optimale behanneling .
Genetyske makket fan jo virus
Der is gjin soart as ien type HIV-virus. Yn 'e rin fan' e HIV-terapy wurdt it virus ferduorre mutaasjes ûndergien, guon fan dat fergrypje oan drugsresistinsje. As dit mutearre virus falt fan persoan nei persoan, wurdt it ferset ek trochjûn (in betingst dy't oertsjinne wurdt of oerweldige ferset).
In soad as ien yn seis nij nij infizearre persoanen yn 'e Amerika krije wjerstân op minstens ien klasse HIV-medisinen. Oanbefene multi-class drug drug resistance is ek gewoan.
Om te soargjen foar jo earste-line-terapy kin sokke barrières te oerwinnen, genetysk ûndersyk (allinich neamd as genotyping) wurdt útfierd om te identifisearjen hokker mutaasjes jo virus hawwe en oft dizze mutaasjes ferset tsjinje. Medyseksje is basearre op in soartfâldige analyze fan 'e genotypyske resultaten.
Yn resource-beheinde ynstellings wêr't genotyping net routinely útfierd wurdt, wurdt medisynskwaliteit basearre op in beleidige beoardieling fan (a) de bekende of foarnommen resistint farianten yn in bepaalde geografyske regio en (b) de beskikbere medisinen dy't bekend binne om dit ferset better better te oerwinnen.
Physiologyske en psychologyske faktueren
Wisklik rjochtet de algemiene sûnens fan 'e pasjint op hoe't behanneling normaal presys yn persoanen mei HIV is.
De immunstatus fan 'e pasjint (as gemiddeld troch de CD4-teller ) kin it brûken fan ien drugs oer it oare motivearje. Guon medyske omstannichheden kinne ek gebrûk meitsje fan gebrûk fan bepaalde antytroviralale aginten, om't de drugs in pre-besteande betingst fergrutsje kinne of in flaaipsykte fan symptomen feroarsaakje.
Under de foarbylden:
- It gebrûk fan tsienofovir is kontroversjoneel yn persoanen mei heftige nieren (renale) dysfunksjonearring, sa't it kin wêze dat nierenferskes yn guon pasjinten feroarsaakje. Sokke betingsten kinne it gebrûk fan 'e tenofovir-hanthavenjende medisinen Viread, Truvada, Stribild, Complera en Atripla útslute.
- Patients with clinical depression, anxiety, schizophrenia, bipolar disorder, or any other serious psychological / psychiatric condition may be warned about the use of efavirenz, a drug known to directly affect the central nervous system (causing bright dreams, concentration problems and sleep disorder) . Elk fan dizze betingsten kin it brûken fan Sustiva en de efavirenz-hanthavening fan Atripla útsluten.
- Persons mei bekende of diagnostisearre beperkte liver (ynklusief dy mei hepatitis) moatte elke medisinen foarkomme dy't de steat fergrutsje kinne. Dit is feroarsake troch it metabolisme fan dizze drugs yn 'e lever, dy't liede kin ta in opbou fan toxikaaksjes (in betingst bekend as hepatotoxysiteit). It gebrûk fan Aptivus (tipranavir) is yn kontroversjele kontrasyntocht, lykas in oantal oare antiretrovirale agents yn mear serieuze manifestaasjes fan leversfysienskip.
Drug-Drug Interactions
Drug-drugs-ynteraksjes binne mienskiplike foarkommen yn in pasjint op HIV-terapy, mei guon ynteraksjes dy't in feroaring yn dosis hawwe en oaren nedich binne te ferminderjen fan 'e HIV of oefenende drugs.
Ien fan 'e meast foarkommende ynteraksjes giet om medisinen dy't brûkt wurde foar behanneling fan tuberkuloaze (TB), mei net minder as 13 antiretrovirale drugsmolecules kontraindisearre foar gebrûk mei de TB-medisinen rifampin en rifapentine.
Lykwols, in dûsen HIV-medisinen wurde net tegearre mei guon hepatitis C medisinen brûkt , har kombinearre gebrûk wêrtroch't de effektiviteit en resultaten fan ien of sawol de drugs binne. Itselde jildt foar lipid-fergrizing drugs Mevacor (lovastatin) en Zocor (simvastatin), dy't net mei in protte fan de H.IV-protease-ynhibitor klasse drug drugs moatte nommen wurde.
Mear ferrassend, miskien, is de oerwinning fan it hertslach fan St. John's wurd fersindich foar gebrûk mei alle HIV-medisinen, om't it bekend is dat de medyske konsintraasje yn 'e bloedstream signifikant ferminderet.
It is belangryk om jo dokter altyd oan te advisearjen oer elke drugs, sawol foarskreaun en net foarskreaun, dat jo nimme of op regelmjittige basis of net.
Lifestylefaktoren en oare ferachtingen
Informearre HIV-behanneling rekken hâldend mei de persoan fan 'e persoan en hoe't behanneling it lifestyle negatyf beynfloedet. En faak it is gjin maklike oprop. Sels yn 'e meast likefolle "ienfâldige" gefallen - wêr't bygelyks unregelmjittige skermwurk de neurologyske effekten fan efavirenz net ferliede kinne, moat ekstra soarch wurde soene wurde soargje moat dat de behanneling sa folle mooglik is oan it geduld fan in pasjint de klinyske resultaten.
Froulju fan bernearrende leeftyd, bygelyks, moatte advisearje wurde oer it risiko fan efavirenz op fetalûntwikkeling en presteare in ôfwikende therapy soe der in mooglike swierens wêze moatte.
By âldere pasjinten, dy't as befolking in grutter wiksel fan nierenfermogen hawwe, kin tenofovir ferfongen wurde om te kiezen foar it potensjele foar renale mislearjen.
Patients on Methadone Therapy (dy't brûkt wurde om opioid-ferslaving te behanneljen) kinne ek advisearre wurde foar efavirenz, lykas Viramune (nevirapine) en Kaletra (lopinavir / ritonavir) , om't se de effektiviteit fan beide therapies ferleegje kinne. Yn deselde sfear moat needsaak makke wurde oer it brûken fan ferienfâldige behannelingopsjes yn in befolkingswize wêryn oanhingens konsistinsje faaks problematysk is.
Boarne:
Department fan Sosjale en Human Services (DHHS). "Rjochtlinen foar it brûken fan antiretrovirale aginten yn HIV-1-befeilige folwoeksenen en adolesinten." Rockville, Maryland; tagong 15 febrewaris 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; en oaren. "Sensibel screening lit de breedte ûnderskate ûndersiikens fan oertsjûge HIV-medisynresistinsje sjen." 2014 Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 maaie 2014; abstrakt 87.