Hepatitis C is in ynfeksje sykte dy't ynfloed op 'e lever, dy't troch it hepatitis C-virus (HCV) oerlevere wurdt en is ien fan' e wichtichste oarsaken fan sikehuzisaasje en dea ûnder minsken mei HIV.
De Amerikaanske feriening foar it ûndersyk fan Liverbeeldingen (AASLD) rapportearret dat virale hepatitis - dy't hepatitis A, B , en C - hjoed de wichtichste oarsaak fan 'e dea is wrâldwiid, mei it ferlies fan it libben dat oer is fan AIDS , tuberkuloaze en malaria .
Der is no gjin vaccine foar hepatitis C.
HIV / HCV Coinfinings
De rapportaazje fan prevalens fan HIV / HCV-mûnlinge feroaret neffens ûndersyk te ûnderskieden, mar ûndersyk stipet derop dat it fakt fan HCV-ynfeksje tusken minsken mei HIV is sa heech as 30 persint yn 'e Feriene Steaten en Europa. Algemien is de totale HIV / HCV-belesting sa'n 4-5 miljoen minsken, of tusken 10-15 prosint fan 'e HIV-befolking.
Injeksje fan medisynske ynjezjes (IDU's) hawwe it heulste risiko foar HIV / HCV-mûneinfeksje, mei prevalens fan 82% oant 93 prosint. Hjirfan is muntfiningsferskynsel mei seksueel transmission omtrint 9 prosint.
Wylst manlju dy't seksueel mei manlju hawwe (MSM) hawwe net ynhendyd in ferhege risiko foar HCV-ynfeksje, kin it risiko as 23% yn MSM ferheegje mei hege risiko-gedrach, lykas meardere seksuele partners, groepseksjes of sels dielde medisinen wurde neamd of asal neamd.
Kinnen befeiligde minsken hawwe oer it generaal hegere HCV virale lesten as harren monoinfizearre koartingen, wêrtroch't in begeliedende progression foar fibrosis , cirrhosis , en hepatocellulêre karzinom (de meast foarkommende type fan leperkanker).
Boppedat hawwe koinfeefde minsken in trijefâldich grut risiko fan antiretrovirale aspekten fan hepatotoxysiteit (livertoxysiteit) as dy allinich mei HIV.
Dizze sifers jouwe de needsaak om mear identifikaasje fan 'e HCV by minsken mei HIV, en ek effektiver te behanneljen nei wite klonene HCV-ynfeksje of, at it minste, stadige sykteprogresy.
Wannear't jo begjinne mei behanneling
Wannear't it begjin fan 'e HCV kin in komplisearre probleem wêze. Algemien is de behanneling fan 'e HCV yn persoanen oanjûn mei bewearde HCV-asjebleaft oanwêzige leven. De US Department of Health and Human Services (DHHS) stimulearret op it stuit dat de HCV behanneling begon is yn mominten dy't in protte fibrosis hawwe en binne heger risiko foar de ûntjouwing fan syrhosis.
Troch it wichtige potensjele probleem foar drug-side-effekten-neist it feit dat gjin HCV-skôgens garandearret - de beslút om te behanneljen is basearre foar it gruttere part fan plysjeboarne, en ek de prognostike yndikatoaren foar behanneling fan sukses (lykas HCV-genotyp , HCV virale lading ).
It is lykwols wichtich om te notearjen dat hieltyd ferbetterjende HCV-medisinen faak redigearje fan barriêre foar behanneling, mei de foardielen fan de therapy dy't de potinsjele konsekwinsjes fierd hawwe.
De DHHS advisearret fierder it gebrûk fan kombinaasje antiretrovirale therapy (ART) yn alle mominten mei-inoar, ûnôfhinklik fan 'e CD4-sifer , dy't sjen litten hat dat de progression fan' e HCV-assosjearre sykte is. Fierder:
- Foar persoanen mei lege CD4-countys (ûnder 200 sellen / ml), moat de behanneling fan 'e HCV oant dy tiid ferfallen wurde as it CD4 ferheget. De seleksje fan antiretrovirale medikaasje is hielendal oanwêzich op potensjele medisinen-drug ynteraksjes, en ek oerlappende toetsessen. (De wichtichste soargen is dat guon fan 'e medisinen dy't brûkt wurde yn' e HCV-behanneling, wurde op deselde paden metabolisearre as guon antiretroviralen, wêrtroch't drugs effektiviteit fan beide te ferwachtsjen wylst it gefolch fan side-effekt risiko fergruttet.)
- Foar yndividu al yn 't ART, moat in behanneling makke wurde om behanneling te behanneljen om wierskynlike side-effekten te minimalisearjen, mei de foardielen fan' e nij feroarjen fan oandielen oer de potensjele ûntwikkeling fan HIV-medisynresistinsje .
- Foar net behannele persoanen mei CD4 beslacht oer 500 sellen / ml, kliïnten kinne kieze om ART ôf te stopjen oant it foltôgjen fan HCV behanneling is.
Oersjoch fan HCV Medikaasjeopsjes
De eftergrûn fan 'e HCV-behanneling is al lang de kombinaasje fan pegylatisearre ynterferon alpha (of PEG-IFN) en ribavirin . PEG-IFN is in kombinaasje fan trije antiviralen dy't elke sellen elkoar meitsje om in grut oantal enzymen te meitsjen dy't sawol de firus as infizearre host-sellen te deadzje.
Ribavirin, in oare antivirale agint, beynfloedet it metabolisme fan RNA nedich foar virale replikaasje.
Nijere direkte active antiviralen (DAAs) kinne hyltyd in soarte fan hepatitis C genotypes behannelje sûnder it brûken fan PEG-INF en, yn in protte gefallen, ribavirin. Troch dit te meitsjen, wurde de sydseffekten ferbûn mei HCV-therapy tige sterk, lykas de tydens fan tydens.
Under de hjoeddeistige goedkarde DAA's brûkt yn 'e behanneling fan chronische hepatitis C ynfeksje (troch oarder fan FDA-goedkarring):
| Drug | Oanfrege foar | Presskreaun mei | Dosearring | Doer |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotypen 1, 2, 3, 4, 5, en 6 mei ús sûnder cirrhosis | Ribavirin yn gefallen fan dekompensearre cirrhosis en sûnder ribavirin yn alle oare gefallen | ien tablettyd mei tagelyk sûnder iten | 12-16 wike |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotypen 1 en 4 mei of sûnder cirrhosis | Ribavirin of sûnder ribavirin, ôfhinklik fan genotyp en behannerskiednis | ien tablettyd mei tagelyk sûnder iten | 12-16 wike |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypen 3 sûnder cirrhosis | Sovaldi (sofosbuvir) | Ien tablet is deistich mei iten | 12 wiken |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypen 4 sûnder cirrhosis | ribavirin | twa tablets tagelyk mei iten | 12 wiken |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-ferpakket mei dasabuvir) | Genotypen 1 mei of sûnder cirrhosis | ribavirin of oeral opnommen, dêr't oanjûn is | twa tablets fan ombitasvir + paritaprevir + ritonavir namen ienris deistich mei iten, plus ien tablet fan dasabuvir is twa kear deis mei iten | 12-24 wiken |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotype 1 mei of sûn sûnder cirrhosis | taken op syn eigen | ien tablettyd mei tagelyk sûnder iten | 12-24 wiken |
| Sovaldi (sofosbuvir) | Genotypen 1, 2, 3 en 4 mei cirrhosis, ynklusief dyjingen mei cirrhosis of hepatocellulêre karzinom (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin allinich, of Olysio (simeprevir) mei of sûnder ribavirin, dêr't oanjûn is | ien tablettyd mei tagelyk sûnder iten | 12-24 wiken |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 mei of sûn sûnder cirrhosis | peginterferon + ribavirin, of Sovaldi (sofosbuvir), dêr't oanjûn is | ien kapsula deistich mei iten | 24-48 wike |
Gemeentlike side-effekten
Ien fan 'e wichtichste soargen oer it behanneljen fan HIV / HCV-mûneinfeksje is de potensjele sydseffekten dan kinne as resultaat fan therapy foarkomme. Wylst de ynfiering fan nije generaasjes medisinen de behanneling fan in HCV-ynfeksje feroare hat, is der gjin problemen te ûnderskieden fan 'e útdagings dy't inkele pasjinten fjochtsje.
Foar persoanen dy't begjinne mei terapy foar it earst, binne de meast foarkommende side-effekten fan HCV-terapy (dy't op syn minst 5% fan gefallen opkomme) binne:
- Epclusa: murd, hoofdpijn
- Zepatier : murd, hertstocht, misbrûk
- Daklinza : murd, hertstocht, misbrûk, diarree
- Technyzje : fysike swakke, minderheid, wearze, wjerstân
- Viekira Pak : fatigueel, wearze, jûkske hûd, hûdreaksje , sliepkeamer, swakke, minderheid
- Harvoni : murd, hertstocht
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: fatigue, sliepstof, misbrûk, harsens, anemia
- Sovaldi + ribavirin: murd, hertstocht
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: ijsber, jûkere hûd, misbelje, muszelaal, koarte aas
Hoewol in soad fan 'e sydseffekten binne transientelje, binnen in wike of twa fan inisjatyf binne oplost, guon symptomen kinne duorre en útsprutsen wurde (benammen yn PEG / INF-basearre therapies). Sprek mei jo dokter fuortendaliks as symptomen binne en / of persistint.
Foardat de HCV Therapy begjint
Understanding en foar it oanwizen fan mooglike sydseffekten binne de kaai foar yndividuele therapy en it realisearjen fan optimale behannelingdoelen. Pyllucht, dosingsplenningen, en diaryske feroarings (dus fergrutsje fan fet-yntekening foar dyjingen op fegetaryske diessen) binne gewoan fan 'e problemen dy't behannele wurde om bettere soargen foar behâld fan behanneling te garandearjen.
En wylst drug-seleksje wurde as kaai beskôge as behanneling fan behanneling, sa is ek medyske oanhing . It giet net allinich om better resultaten, mar yn in soad gefallen is de ynfalidens en hurdens fan sydseffekten feroarsake. Suboptimele oanhing is yn feite, safolle in faktor foar de wikseling fan behanneling fan in behanneling as ûngewoane behannele eveneminten.
Liver Transplants
Cirrhosis troch guon HCV-ynfeksje is in liedende yndikator foar levertransplantaasjes yn 'e Amerika, Jeropa en Japan, hoewol it virus is bekend om werom te kommen yn sa'n 70 prosint fan transplantearders yn binnen trije jier. Dêrnjonken kin ynfeksje fan it graft sels tusken 10-30 prosint fan pasjinten ûntstean en ûntwikkelje cirrhosis binnen in perioade fan fiif jier.
Yn partikulieren dy't in leversransplantat nedich binne, kin it begjin fan 'e HCV-trije terapy de signifikant fermindering fan it risiko fan grûnferlies troch sa'n 30% ferleegje.
Nettsjinsteande de assosjatyske risiko's, is it wichtich om te notearjen dat de plysjekomiteur ferlykber is mei alle oare oanwizings foar leversransplantaten - mei postoperative tafoegingsraten tusken 68% en 84% binnen de earste fiif jier.
Nijere generaasjes HCV-medisinen kinne wierskynlik foar dy resultaten foarkomme, wylst it hege nivo fan drugside effekten ferbûn is mei behanneling.
> Boarnen:
> Amerikaanse feriening foar it ûndersyk fan Liver Liver (AASLD). "It beoardieljen fan 'e globale en streekrjocht fan' e leauwenskrisis." Washington, DC Press release útjûn 3 novimber 2013.
> Rotman, Y., en Liang, T. "Manifestearring mei Hepatitis C Virus en Human Immunodeficiency Virus: Virologyske, Immunologyske en klinike útkomsten." Journal of Virology. Augustus 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; en oaren. "Nije epidemy fan acute hepatitis C-virus yn HIV-positive manlju dy't seks hawwe mei manlju dy't ferbûn binne mei hege risiko-seksueel > gedrach >." AIDS. 11 maaie 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. en Benhamou, Y. "Therapeutyske fraachstikken yn HIV / HCV-munifisearre pasjinten". Journal of Viral Hepatitis. 1 juny 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; en Seeff, L. "Diagnose, management en behanneling fan hepatitis C: in fernijing." Hepatology. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> US Department of Health and Human Services. "Rjochtlinen foar it brûken fan antiretrovirale aginten yn HIV-1-befeilige folwoeksenen en adolesinten." Washington, DC; 27 maart 2012.
> Alcorn, K. "Triple-drug HCV-terapy komt mei hege risiko fan serieuze adversieven foar minsken mei cirrhosis." NAM / AIDSMAP. 30 april 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA genoatte Technivie > foar behanneling fan chronike hepatitis C genotype 4." Silver Spring, Marylân; > press > release útjûn 24 july 2015.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA hat Viekira Pak genêzen foar hepatitis C." Silver Spring, Marylân; > press > release útjûn 19 desimber 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA genoegt > nije > behanneling foar hepatitis C virus." Silver Springs, Marylân; > press > release útjûn 22 novimber 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA tekoart earst kombinaasje medikaasje foar hepatitis C." Silver Spring, Marylân; > press > release útjûn 10 oktober 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Olysio (simeprevir) foar behanneling fan chronische HCV yn kombinaasje antivirale therapy." Silver Springs, Marylân. Pressemitteilige útjûn 22 novimber 2013.
> Manns, M. en Cornberg, M. "Sofosbuvir: de lêste neil yn 'e snoek foar hepatitis C?" Lancet. 15 maart 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulas, G .; Goulis, ik; Papanikolaou, V .; en oaren. "HIV en luchtransplantaasje". Hippocratie. Oktober-desimber 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; en oaren. "Sovaldi en > Ribivirin > foar hepatitis C yn pasjinten mei Hepatitis C muntfinúsje."