Lifestyle modifikaasje, pessaryes en sjirurgy binne behannele opsjes.
As in lichempart út 'e posysje rint of foarkomt fan plak, wurdt dizze drip as in prolapse neamd . Pelvyske oargelprolapse ferwiist nei it foltôgjen fan de pelvyske organen. Meitsje in oare manier, pelvyske oargelprolapse is in hernia fan 'e pelvyske organen - meast gewoan de blaasder - troch de vaginale iepening. It meast spesifike symptoom fan pelvyske oargelprolapsje fielde in bulge yn 'e "ding út" - de fagina.
Fersteane, mei in hernia yn 'e fagina kin geweldich wêze en ynfloed op lichemsbyld, seksuele funksje en leefberens. Gelokkich, hoewol in oantal gradens prolapse is oanwêzich yn 't tusken 41 persint en 50 prosint fan alle froulju, mar trije persint rapportearje symptomen, en in protte fan dizze froulju hawwe gjin behanneling nedich. Foar froulju dy't in behanneling nedich binne, pelvyske flier-oefeningen, pessaryes en sjirurgy binne alle beskikbere mooglikheden.
Anatomy
De fagina leit horizontaal op 'e levator ani muscles. De levator-ani-muskussen foarsitte diel fan de pelvyske fliermûssen, dy't in sling of hammock foarmje oer it pelvis. Yn froulju hâldt dizze sliep de uterus, bladder, darm, en oare pelvyske organen yn plak, sadat alles funksjonearret as it moat. Blessuere of swakke yn 'e pelvyske flier kinne mûzels "pelvyske organen" yn' e fagina oproppe.
It moat fêststeld wurde dat de oarsaak fan pelvyske oargelprolapsaat meastal is troch in soad faktoaren, mei blessueres foar de pelvyske flier dat it meast wichtich is.
Yn ien MRI-stúdzje waard it bewust dat froulju dy't in pelvyske organyske prolapsaasje binnen in sintimeter fan it nivo fan de hymen wienen 7,3 kear wierskynlik de levator-ani-muskers ferwûne as ferlike mei froulju sûnder in prolapse.
Der binne ferskate soarten fan vaginale hernias:
- Prolapse leit yn 'e foarholle vaginale muorre (foarfoarm fan' e fagina) is in systocele , of herniïnt fan 'e bladder yn' e fagina. Dizze ûnderskieding betsjut sin, om't de blaas liedt foar de fagina.
- In cystokele kin begelaat wurde troch in urethrocele , in sûch fan 'e urethra, in duct troch wa't urine út' e bladder útkard is.
- Herniïntaasje yn 'e efterkant fan' e fagina (eftermuorre fan 'e fagina) is meast in rektokele of herniïnt fan it rjochte yn' e fagina. Dizze ûnderskieding makket ek sin, omdat it rjochte him efter de fagina leit.
- Verlust fan pelvyske stipe oan 'e apex, of top, fan' e fagina (ticht by it kervix) kin in entûsjokele of hernia fan 'e lytse darm yn' e fagina helje . Technisch is enteroceles de iennige "wiere" hernia ûnder de ferskillende iteraasjes fan pelvyske oargelprolapse.
- Leesje fan stipe yn 'e wichtige ligaminten fan' e uterus (dus, kardinale of uterosacral ligamen) kin liede ta uterineprolapse, of hernia fan 'e uterus yn' e fagina. De wichtige ligamen fan 'e uterus hâlde it uterus yn plak.
Wichtich kinne twa of trije soarten fan prolapsearje byinoar komme yn froulju mei pelvyske oargelprolapse. Dêrnjonken is pelvyske oargelprolapsus faak gear-mis mei oare pelvyske flierstelders . Bygelyks, 37 prosint fan froulju mei dizze betingsten hawwe ek in aktive bladder, 40 prosint fan dizze froulju hawwe presintaasje fan urine, en 50 prosint fan dizze froulju hawwe fekânsje ynkontinzen.
Symptomen
De measte froulju mei pelvyske oargelprolaps hawwe gjin symptomen.
Neist in bulge yn 'e fagina, binne oare mienskiplike symptomen fan pelvyske oargelprolapsjes de folgjende:
- Schwierigens, folsleinens, skea, of yn 'e fagina te tekenjen (fergrutsje oan' e ein fan 'e dei of by in darmbeweging)
- Schwierigkeitsgrad urinating
- Schwierigens fan 'e blaas folslein
- Pine op urine
- Seksuele swierrichheden
- Frequinte urinektroch-ynfeksjes
- Leine urine byholle, útfieren, of laitsje
- Ferstipaasje
- Leake stoel
- Trouble controlling gas
Tink derom dat de spesifike symptomen ûnderfûnen hingje fan hokker pelvyske organen troch de fagina ferhurde.
Bygelyks, cystoceles, dy't herniaasjes fan 'e bladder binne, jouwe yn urinesymptomen.
Yn in artikel 2017 mei de titel "Pelvic Organ Prolapse," Iglesia en Smithling stiet de folgjende:
Pelvyske oargelprolapse is dynamysk, en symptomen en ûndersiikingsfynsten kinne deis ferskille, of binnen in dei ôfhinklik fan it nivo fan aktiviteit en de folsleinens fan 'e bladder en rjochte. Steande, opheffen, hoesten, en fysike eksploitaasje, hoewol net kausale faktoaren, fergrutsjen blokkearje en ûngemak.
Grutte prolapten, of herniaasjes dy't bûten it faginale kanaal útwreidzje, kinne liede ta ierdbeving of ulceraasje fan de faginale mucosa.
Gravende gefallen fan prolapse binne ûngewoan. Neffens Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology :
Yn guon gefallen kinne froulju mei grutte cystoceles rapporteare hawwe om har fingers yn 'e fagina te setten om it gewicht te ferheegjen om de urethra út te rjochtsjen om te urine. Nettsjinsteande dit is heechweardige obstruksje yn 'e froulju seldsum, en ûntwikkeling fan boppekleedferbettering mei hydronofrosis en renaleinsuffisiteit is ûngewoan.
Physical Exam
In fysiomaal eksamens is essensjele foar soarte fan pelvyske oargel prolapse goed te diagnostearjen. Sjoch ynsicht fan 'e fagina troch in dokter is normaal net genôch om dizze kondysje te diagnostikjen. Oarsom sil in OB-GYN in single-blade spekulum brûke om de foarhân fan 'e fagina op te heljen of de efterste muorre fan' e fagina te fertsjinjen om psyk te ûndersykjen. Tidens it eksamen kin jo dokter freegje dat jo hoast of stamme (Valsalva) om it prolapse better te visualisearjen. Fierder kinne jo ek frege wurde om te stean by it ûndersyk foar bettere visualisaasje fan beskate typen fan prolapse.
Hjir binne wat dingen dy't in OB-GYN evaluearret yn 'e fysiïde eksamen foar pelvyske oargelprolapse:
- Vaginal bulge
- Mucosal abrasions of ulceraasjes
- Gradens fan komôf (bygelyks, fierder it middenfjild fan de fagina of as de yngong fan 'e fagina)
- Stipe en mobiliteit fan 'e hals en uterus
- Stipe en mobiliteit fan 'e urethra en blaasder hals
- Urineûndersiken (bygelyks postwidste residuele fermogen en urinalysis)
Risikofaktoren en frekwinsje
By levering kin de levator-ani-muskers 200 prosint grutter meitsje as de drompel foar stretch ferwûnen, wêrtroch de faginale berte de grutste risikofaktor is foar de ûntwikkeling fan pelvyske oargelprolapse. Froulju mei dizze kondysje hawwe faak mear as ien poppe levere. Oare risiko 's faktueren binne de folgjende:
- Genetyske predisposysje
- Foarop pelvyske sjirurgy
- Obezomst
- Chronic straining (dus, ferhege yntra-abdominale druk) sekundêr foar ferbouwen of hoest
- Hystereektomy
- Smoken
- Skande tissue kwaliteit
Hoewol froulju op elts leeftiid kinne pelvyske oargel prolapse ûntwikkelje, betreft dit betingsten meastal âldere froulju. Yn froulju dy't tusken 60 en 69 jier âld binne, is de foarfal fan dizze betinging fiif persint.
Op in oansluting oantekenje bepaalde gegevens dat de pelvyske oargelprolapse fuortstreart oant de menopûs , en nei middensopstân wurdt dizze betingst net foarútgean of regressearret. Boppedat jouwe resultaten út ien stúdzje oan dat froulju dy't fatsoenlik binne binne wierskynlik foar hastiger foarútgong, en gewichtsverlies makket net dizze fermogen werom.
Behanneling
De behanneling fan pelvyske oargelprolapsing hinget ôf fan ferskate faktoaren, ynklusyf leeftiid, langstme nei swangerskip, menstruaasje, en seks.
Foar misdiedige gefallen fan dit betingst kinne helpferliening mei symptomen helpe, ûnder oaren gewichtsreduksje, pelvyske muskulearings (Ie, Kegel-oefeningen), heechfasersniet, en beheinde oanlûking of liftingaktiviteiten.
Pessarjes binne apparaten dy't binnen de fagina pleatst wurde om normale pelvyske anatomy opnij te meitsjen. Se helpe it symptomen oan te jaan oan 'e pelvyske oargel prolapse. Ungefear 67 prosint fan froulju sil yn earste ynstânsje de pessary as behanneling opnimme, mei 77 persint trochgean om dit apparaat nei ien jier te brûken.
Pessaren wurkje foar froulju mei ferskate ôfstannen fan pelvyske oargel prolapse - fan dyjingen dy't mei mild sykte binne foar mear serieuze presintaasjes. Dizze apparaten kinne de fergrutting fan dizze betingens ferrinne en ferwiderje of ferwiderje de needsaak foar operaasje.
Pessaren wurde normaal makke fan medisinen-grade silikon. Pessaren kinne as stipefolle of romte besette. Yn 'e Feriene Steaten is de ring pessary, in soarte fan stypjende pessary, de populêrste folge troch romte-besette pessarjes lykas de donut-pessary of Gellhorn-pessary. Spesjaal-besette pessaryen binne ferplichte foar fierdere sykte.
Oant hjoed yn 'e froulju mei pelvyske oargelprolapse is der mar ien randomisearre kontrôleproseduere te fergelykjen fan' e ringpessary mei de Gellhornske pessary (in soarte fan romte-spesjaal pessary) en beide soarten pessary's binne ferlykbere.
Pessarjes kinne op 'e dei bliuwe foar dagen of wiken op ien kear. Stipepessarjes wurde normaal ynsetten en fuorthelle troch de pasjint, en inkele pessaryen kinne sels fergees meitsje foar vaginale ferbinings. It gebrûk fan pessarjes yn froulju mei demintia kin net in goeie idee wêze, om't, as net ophâlde en folge mei goed, in pessary kin in soart negative effekt wurde as erosysje yn 'e blaas of rectum.
Mear 85 prosint fan froulju dy't in pessary winskje kinne mei ien wêze. Faktueren dy't it hurder meitsje om mei in pessary passe te litten binne koarte faginale lingte, skiednis fan hystereektomy, of in breed vaginale iepening.
Ofhinklik fan doelen en behoeften fan 'e pasjint, kin de operaasje foar pelvyske orgaanprolapsing wêze kinne as rekonstruktyf of ferliedend. Beslút tusken dizze prosedueres is ôfhinklik fan jo winsk om geslachtsferbân en persoanlike perspektiven te hawwen op lichemsbyld. Hystereektomy of uterine bewarre (hysteropexy) binne twa beskikbere opsjes. Yn froulju dy't gjin faginistyske fergeliking mear hawwe, is de bêste chirurgyske behanneling opsje kolpocleisis, of faginale ferwidering.
Neffens Iglesia en Smithling:
Foar froulju dy't it foarkommen om funksjonele funksjes te hâlden, moat rekonstruktive chirurgie útfierd wurde en de faginale sjippe kin suspend wurde mei de eigen tissue en sutures fan natuerlike tissue-reparaasje), of mesh kin abdominaal pleatst wurde om de top fan 'e fagina te stopjen oan' (sacrocolpopexy), of transvaginnaal (transvaginale mesh).
Neffens de FDA:
Surgery foar reparaasje fan POP [pelvyske oargelprolapse] kin troch de wyk of de abdij dien wurde, mei stitches (sutures) allinich of mei it tafoegjen fan sjirurgyske ynstrumint. Chirurgyske opsjes befetsje it restaurearjen fan 'e normale posysje fan' e fagina, reparaasje fan it gewaaks om 'e fagina, it faginnale fan' e faginale grêft mei of sûnder de uterus (colpocleiesis) te ferdielen.
Uteinlik is it gebrûk fan transvaginale ynstruminten kontroversjele en is troch eksperten besprutsen. Eksperts suggerearje dat it gebrûk fan transvaginale ynstruminten beheind wêze moatte oan dyjingen mei komplekse presintaasjes, lykas fierdere of weromkommende prolapse of dy't mei medyske omstannichheden dy't mear invasive operearje risikale meitsje.
> Boarnen:
> Iglesia CB en Smithling KB. Pelvika Orgelprolapse. American Family Physician. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynecologic Disorders. Yn: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Heech KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine en Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvika Orgelprolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologyske besparingen. Yn: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 New York, NY: McGraw-Hill.