Strategy stribbet nei tariven omheech yn hege risiko-mienskippen
HIV-behanneling as prefinsje (tasp) is in bewiis dy't basearre is op strategyen wêrby't persoanen mei in ûntdekbere belestingslach safier minder wierskynlik it fyts te fertsjinjen nei in net befeilige seksuele partner.
Trochdat TasP earst sjoen waard as in middel om de yndividuele risiko te ferminderjen doe't it konsept yn 2006 yntrodusearre waard, wie it allinich yn 2010 dat bewiis fan 'e HTPN 052-stúdzje derop stelde dat it kin brûkt wurde as befolkingsfoarsjenning foar preemje.
Undersyk Breakthrough Considered in Game Changer
De HTPN 052-probleem - dy't de ynfloed fan antiretrovirale therapy (ART) oer transmoarringsraten yn serodisjordantyske heteroseksuele pearen studearre, waard hast fjouwer jier betocht, doe't it oanwiisde dat persoanen op behanneling 96% minder wiene om har partners te ynfieren as dielnimmers dy't weren 't.
De resultaten fan 'e probleem liede in soad om te spekulearjen oft TasP slagje kin, as net allinich stopje, de fersprieding fan HIV troch it ferminderjen fan de saneamde "kommunale virale lading". Yn teory, troch it ferminderjen fan de gemiddelde virale laden yn in befeilige populaasje, soe HIV-transformaasje úteinlik sa seldsinnich wurden wurde om de epidemy yn har spoaren te stopjen.
Bewissiging foar stipe fan TasP
Foarôfgeand oan de ynfiering fan antiretrovirale medisinen fan newer-generaasje, waard TasP as ûnfoechlik beskôge troch hege nivo's fan medisyntoxikaasjes en virale oerwagingsraten, dy't allinich om 80 prosint wiene, sels foar dyjingen mei perfekte oanhing.
De foto hat yn 'e ôfrûne jierren foar in grut part feroare, mei de ynfiering fan effektiver, goedkeap medisinen. Sels yn heule sân lannen as Súd-Afrika hat de beskikberens fan lege prestaasjes (sa min as $ 10 yn 'e moanne) it konsept tichter byinoar berikt.
Wylst al dizze feiten oan TasP as in wichtich part fan in yndividuele basiearje foar previnsjestrategy, betsjut dat it needsaaklik is dat it soe op in befolkingsbasis skaal wêze?
Challenges yn ymplemintaasje
Fanôf it begjin wie it dúdlik dat der in oantal strategysk hurdles wêze soe om te oertsjûgjen as TasP te dwaan wie:
- It soe in hege fersnelling fan HIV-hifking en behanneling hawwe, benammen yn ûndersocht, hege prevalensmienskippen. Yn 'e Feriene Steaten binne safolle as ien yn fiif minsken mei HIV binne hielendal net bewust fan har status. As antwurd, wurdt de Taks Force fan 'e Amerikaanske Ferkearingsdebat no oanrikkemandearre it ienris út' e testen fan alle Amerikanen fan 15 oant 65 jier as part fan in besite fan routine dokter.
- It soe ferwachtsje dat de folgjende besteande pasjinten ferienigje. Neffens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), mar 44 prosint fan 'e Amerikanen dy't HIV mei diagnostearre binne keppele oan medyske soarch. Undersyk docht oan dat de eangst foar offisjele en it ûntbrekken fan HIV-spesifyk soarch binne ûnder de redenen dy't safolle ferhâlding behannele binne oant it ferskinen fan symptomatyksykte.
- It soe soargje dat de middels om 'e befolking fan befolkingsgroepen te garandearjen, wêrtroch it sukses fan grutterens en hurde foar tefoaren is. Neffens it CDC, fan HIV-positive minsken op 'e nij op terapy, wurde hast ien fan de fjouwer net nedich om de nedige adherinsje te behâlden om komplete virale ûnderdrukking te berikken.
- Uteinlik wurdt de kosten fan ymplemintaasje sjoen as in wichtich obstakel benammen om't de globale HIV-finansiering fierder sterk is.
Bewissiging yn stipe foar TasP
De stêd fan San Francisco kin it tichtste ding wêze foar in bewiis fan konsept foar TasP. Mei homo's en bisexualen dy't omtrint 90 persint fan 'e ynfeksje fan' e befolking befetsje, is konsistint, rjochte yntervinsje yn in leech taryf fan ûntsjinnende gefallen. De wiidfersekkende dekking fan ART hat direkte ynfloeden yn in 33 prosint yn nije ynfeksjes fan 2006 oant 2008. Yn 2010 hat de ynfiering fan universele behanneling oer diagnoaze fierder in resultaat fan in sechsfâldige ferheging fan it oantal minsken yn steat om folsleine virale ûnderdrukking op te hâlden .
Mar de measte akseptearje dat San Francisco in unike dynamyk hat foar oare HIV-populaasjes. Der is noch altiten net genôch bewiis foar te stypjen oft TasP ynfeksje rint op deselde wize op oare plakken.
In feit, in 2015 stúdzje fan 'e Universiteit fan Noard-Karolina hat bepaald dat echte-wrâld-effysiteit fan TasP kin koart wêze yn bepaalde groep populaasjes. De stúdzje, dy't yn 'e Henan provinsje fan 2006 oant 2012 studearre, hat de stúdzje dy't 4,916 serodisjearende kampen yn' e Henan provinsje fan 2006 oant 2012 ûndersocht hat de ynfloed fan 'e artikel oer transmoarringsraten yn in befolking dêr't konsekwint kondomint gebrûk relatyf heech wie (63 prosint) en de sifers fan seksueel trochferwiske ynfeksjes en Extramaritalseeks wie tige leech (0,04 en 0,07 prosint, respektivelik).
Neffens de stúdzje binne 80 prosint fan 'e HIV-positive partners, allegearre dy't op' e begjin fan 'e probleem neikommen behannele waarden, op' e kunde fan 2012 oan 'e KNS setten. Yn dy tiid korrige de drop yn nije ynfeksje foar in algemiene reduksje yn Risiko fan likernôch 48 persint.
Boppedat wie de stúdzje fuortendaliks en HIV-positive partners waarden op 't artikel setten, ferskynde tariven noch fierder te ferdielen. Fan 2009 oant 2012 hat de konsekwint brûken fan ART redigearre HIV-risiko troch sa'n 67 prosint, sawat trije kear wat wie fan 2006 oant 2009 sjoen doe't it mar 32 prosint wie.
In wurd fan
As twivelje as dizze resultaten binne it wichtich om te notearjen dat TasP nea op in individuele basis nea in stand-alone-strategy hat, sels tusken ynsletten, serodiscordant kampen. It waard nea bedoeld om kondomsen te ferfangen of fergees frijlizje te leverjen foar feiliger seksuele praktiken.
Mei dat sein wurde, bliuwt de doelen fan 'e strategy sterk. Dit is benammen wier foar koppers dy't bern of persoanen hawwe wolle op hege risiko fan ynfeksje . Yn soksoarte gefallen kin pre-eksposysjeprophylaxis (PrEP) ek foarskreaun wurde om de HIV-negative partner fierder te beskermjen. As by elkoar brûkt, kinne TasP en PrEP it risiko fan ynfeksje ferminderje om tidens in ferlytsleare taryf.
Altyd besykje dizze opsjes mei jo dokter foar it begjinnen fan sa'n strategy.
> Boarnen:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; en oaren. "Foarkom fan HIV-1-ynfeksje mei frette antiretrovirale therapy." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 11 augustus 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; en oaren. "Ferbettere Virologyske resultaten yn Britsk-Kolumbia mei-inoar ôfwike fan ynsidinsje fan HIV-type 1" Drug Resistance Detection. " Clinical Infectious Diseases. 1 jannewaris 2010; 50 (1): 98-110.
> US Centers foar Disease Control en Previnsje (CDC). "Vital Signs: HIV-previnsje troch soarch en behanneling - Feriene Steaten." Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). 2 desimber 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; en Havlir, D. "De effekt fan útwreide antiretrovirale behannelingstrategyen oer de HIV-epidemy tusken manlju dy't seksueel hawwe mei manlju yn San Francisco." Clinical Infectious Diseases. 15 april 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; en oaren. "Behandeling om HIV-oertsjûging yn Serodiscordant Couples yn Henan, Sina, 2006 oant 2012 te foarkommen." Clinical Infectious Diseases. 13 maart 2015; pii: civ200. [Epub foarútwerp].