Hoewol lege, ûndersiikje fan risiko's kin net folslein útskeakele wurde
Clinical research has shown that antiretroviral therapy (ART) can significantly reduce the risk of HIV infection in mixed-status (serodiscordant) couples-where one partner is HIV-positive and the other is HIV-negative.
Strategyen binne ûnder oaren de reduksje fan ynfeksjes fan 'e HIV-ynfektearre partner troch it garandearjen fan in duorsume ûntdekkingsregelgroep (faaks as behanneling as previnsje, of TasP ), en ek de deistige gebrûk fan in antiretrovirale pille om HIV-oanpasberens te feroarjen yn' e ûnfeilige partner (bekend as pre-eksposysje-prophylaksis, of PrEP ).
Ek as wichtich binne beskôgingen foar non-ART-previnsje-ark, lykas kondomens en frijwillige manlike besnijenis (bekend om HIV-risiko's yn net-ynfeksearre minsken te fergrutsjen). Hoewol't frjemde ûndersiken sjen litte dat de foardielen fan ART in protte mingde status wêze kinne - mei TasP it HIV-risiko fergrutsje troch oant 96 prosint en PrEP fermindere risiko's sa folle as 75 prosint - guon hawwe frege oft dizze figueren ynhâlde in real-world setting.
Condomless Seks en HIV-risk
Op 'e konferinsje fan 2014 oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI) yn Boston hawwe ûndersikers mei de trochgeande PARTNER-stúdzje sjen litten dat tusken 767 mingstestige pasjinten mei TasP allegear net ien ynfeksje foarkomt, mar dan mear as 44.000 condomlessekseksaken. It ûndersyk befette beide heteroseksuele en homoseksuele pearen dy't in gemiddelde fan 37 oant 43 kondomoseksualisearje saken yn it jier berikke.
Dochs, sels troch de eigen tagong fan 'e ûndersikers, binne de sifers in bytsje hurd. Op grûn fan in oantal sterke fariabele faktoaren - ynklusyf de soarten fan seksakten en oft de ejaculaasje opsteld is of net - de fertrouwen ynterval (brûkt om de wissigens fan 'e skatting te mjitten) stie op 96 prosint.
Dit oersetten oan in beskate 4 prosint risiko fan ynfeksje - en net de 0 persint dat guon miskien sizze kinne. Foar dyjingen dy't yn it anale seks pleat binne, waard it skiere risiko op 10 prosint grutter. Folgjende stúdzjes hawwe noch gruttere twifel opnommen as hoe't dizze previnsje-arken de lingte fan ynfeksjes ferminderje kinne.
Variaasjes yn risiko 't tusken heteroseksueel en gripe pausen
Yn in stúdzje fan 'e Amerikaanske Centers foar Disease Control and Prevention (CDC) analysearre wittenskippers aktuele gegevens oer de effektiviteit fan TasP, PrEP, en kondomsen yn serodiscordant heteroseksuele en homo-pearen. It doel fan 'e stúdzje wie net te realisearjen fan it eigentlike oerdrachtsrisiko yn in "echte wrâld" ynstellings, mar om te sjen hoe't risiko op' e tiid komt - nammentlik nei ien en 10 jier.
Op grûn fan it oantal potinsjeel ferbânende faktoaren waard de wikseling fan ynfeksje tusken mingde-status-koppels mei de ART allegearre bepaald om twa persint te wêzen foar heteroseksuales en in ferrassende 25 persint yn homo-pearen. De befinings wiene basearre op in oantal evaluative oanfollingen, wêrûnder:
- 80 prosint reduksje yn risiko fan kondom brûke
- 96 prosint reduksje fan risiko as HIV-infekte partners binne op ART / TasP
- 73 prosint reduksje fan risiko foar unfefke heteroseksuele partners op PrEP
- 44 prosint reduksje yn risiko foar unfefkeatde homo-partners op PrEP
- 54 persint fan reduksje yn 'e risiko foar de ûnbeskikte heteroseksuele manlike partner dy't beskreaun is
- 73 prosint reduksje fan risiko foar de net befeilige, beskebele heule manlike partner, dy't allinich yninoarst ("top") is yn 'e anal-seks
- In trochsneed fan seis penetrative seksakten per moanne
It is wichtich om te notearjen dat variaasjes fan tariven tusken heteroseksual en homo-pearen net allinnich beheine mei de gruttere wiksel fan ynfeksje troch anale seks , mar nei hjoeddeistich ûndersyk dat soks lêst fan PrEP ûnder homo-pearen liedt. De ûndersikers befetsje dat gruttere PrEP opnakke en / of ferbettere adresinsje-oanbiedingsdatums ferbetterje kinne.
Dêrneist hawwe in oantal resinte ûndersiken sterk beoardield dat yntermins PrEP gebrûk yn MSM itselde beskermjende foardiel hat as tydlik PrEP-gebrûk. As sokke resultaten befestige wurde kinne, sa folle ferwachtsje, de ynfloed op PrEP-efficacy yn MSM-koppels soe sterk fersterke wurde.
Short- en Long-Term Risk Factors
De ûndersikers hawwe fierder toande dat pasjinten mei ien ien previnsje-metoade in folle gruttere risiko hawwe foar ynfeksje, sawol yn 'e koarte en lange termyn. Under harren befiningen:
- Gay-pearen dy't allinich op kondosjes leine, hienen in 13 prosint risiko fan HIV yn ien jier en in ferrassende 76 prosint risiko yn 10 jier, basearre op aktuele konsistinsje gebrûkdata. Heteroseksueel mannelingen wiene lykwols op 1 persint en 11 prosint risiko.
- Gay-pearen dy't allinich op TasP leine, hiene in 3 persint risiko oer ien jier en in 25 prosint risiko yn 10 jier. By fergeliking krigen heteroseksuele koppels respektivelik in 0,2 persint en 2 prosint risiko.
- Fan homo-pearen dy't TasP, PrEP en besnijing kombineare, brûkten in konsonant, en besette gjin antwurd fan in antwurd foar in net-befeilige partner, foel HIV-risiko op 0,1 prosint in jier en 1 prosint mear as 10 jier.
- Fergelykber binne drippen yn heteroseksuele pearen te sjen dy't TasP, PrEP, besnijing, en konsekwint kondom brûke . Foar manlju wie it risiko oer ien jier 0,1 persint en 1 prosint mear as 10 jier. Risiko tusken froulju wie sels leger op 0,05 persint en 0,5% respektivelik.
Dizze resultaten waarden ûnderdiel troch in 2014-analyze troch de Sorbonne Universiteit yn Parys, dy't analysearre gegevens fan seis ferskillende stúdzjes oangeande it brûken fan TasP ûnder mingde status heteroseksuele pearen. De pearen dy't yn 'e stúdzje ynrjochte hiene gefoelich ferkear tusken trije en 12 kear yn' t moanne, mei 80 persint konsekwint kondomint gebrûk.
De ûndersikers konkludearje dat de beskikbere data net de advys stipet dat ART kin HIV-risiko oan nul ferleegje. Ynstee dêrfan bepale har analyze dat, wylst it risiko fan ynfeksje yn 'e earste twa jier tige leech is, kin dizze risiko nei 1 persint nei 18 moannen ferheegje. De stúdzje hat de lange termyn effektyfens fan ART yn serodiscordant homo-pearen net beoardiele.
> Boarnen:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; en oaren. "Antiretrovirale-prophylaksis foar HIV-previnsje yn heteroseksuele manlju en froulju." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 2 augustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; en oaren. "HIV-transmysjoneel troch fermogen sûnens as HIV + partner op ûnderdrukke ART: PARTNER-stúdzje." 21ste Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 maart 2014; abstrakt 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; en oaren. "HIV-seksueel rjochting risiko ûnder serodiscordant koppels: beoardieling de effekten fan kombinaasje fan previnsjestrategyen." AIDS . 14 juny 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; en oaren. "Heteroseksual risiko fan HIV-oerdracht per seksueel aksje ûnder kombinearre antiretrovirale therapy: in systematyske evaluaasje en Bayesian-modeling." Clinical Infectious Diseases. 19 april 2014; 223 [Epub foarútwerp].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; en oaren. "On Demand PrEP mei Oral TDF-FTC yn MSM: Resultaten fan it ANRS Ipergay Trial." 2015 Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI); 24 july 2015; Seattle, Washington; abstrakt 23LB