Foarôfspraakprophylaxis (of PrEP) is in HIV-previnsjestrategy wêrby't de deistige gebrûk fan antiretrovirale medisinen bekend is om it personielsrisiko fan HIV te krijen. De evidinsje-basearre oanpak wurdt beskôge as in wichtich part fan in algemiene HIV-previnsjestrategy, wêrby't it fuortsetten konsekwint brûken fan kondomsen en in ferleegjen yn it tal seksypartners.
PrEP is net bedoeld om te isolearjen.
Sûnt 2010 hat in searje fan grutskalige klinyske problemen sjen litten dat PrEP kin HIV-ynfeksje risiko ferminderje yn manlju dy't seks hawwe mei manlju (MSM) , heteroseksueel aktive folwoeksenen en ynjeksje-drug-brûkers (IDU's). As antwurd op 'e bewiis, is der opnommen ynterimale begelieding troch de US Centers foar Disease Control and Protection (CDC) útjûn.
Bewissiging foar stipe fan PrEP
Yn 2010 ûndersocht de iPrEx Studie it brûken fan PrEP ûnder 2.499 HIV-seronegative MSM. De grutte, multi-country- proezje fûn dat de tydlike orale gebrûk fan Truvada (tenofovir + emtricitabine) it HIV-transmysjebelied troch 44% ferlege. Under 51% fan 'e proefskippers mei detektearbere nivo's fan Truvada yn' e bloed-betsjutting dy't har medikaasje regele hawwe as rjochting - it risiko fan ynfeksje waard ferlege troch 68%.
Nei oanlieding fan 'e hakken fan' e iPrEX Studie, in oantal klinyske triennen waarden ûntworpen om de effektiviteit fan PrEP yn ûnbeskene, heteroseksuele manlju en froulju te ûndersiikjen.
De earste fan dizze, de TDF2 Studie yn Botswana, fûn dat it deistige mûnling fan Truvada de trochfier fan sifers troch 62% ferlege.
Ûnderwilens ûndersocht de Partners PrEP Studie yn Kenia en Uganda it gebrûk fan twa ferskillende drugsregimen (Truvada foar ien groep en tenofovir op har eigen foar de oare) yn serodiscordant , heteroseksuele pearen dêr't ien partner HIV-negatyf wie en de oare wie HIV -posityf.
Yn totaal waard it risiko fermindere troch 75% en 67%.
Yn juny 2013 ûndersocht de Bangkok Tenofovir Studie de effektiviteit fan PrEP op 2,413 IDUs frijwillig ynskreaun út medisinen-kliïnten yn Bangkok. Resultaten út 'e proefstreemde hawwe oanjûn dat in tydlike mûnlinge dosint fan Truvada risiko's fermindere troch 49% ûnder de manlju en froulju yn' e stúdzje. Yn oerienstimming mei eardere ûndersiik binne dielnimmers dy't behoarlik behannele binne, 74% minder leuk besykje te wurden.
Learingen leard fan twa pretjale problemen
Yn it sukses fan dizze stúdzjes wienen twa tige publisearre problemen mislearrings. Beide waarden ûntworpen om de effektiviteit fan PrEP te ûndersiikjen yn HIV-negative froulju, in oanpak dy't om sosjaal kwetsbere froulju te bemachtigjen.
De ûnôfhinklikens wurde beide FEM-PrEP-stúdzje yn Kenia, Súd-Afrika en Tanzania, en de VOICE-stúdzje yn Súd-Afrika, Uganda en Simbabwe stoppe as ûndersikers fûnen dat dielnimmers op mûnlinge PrEP gjin beskerming tsjin HIV hawwe. De ynterimale medisynkontrôlesûndersiken besletten dat minder as 40% fan 'e froulju oanhâlde oan' e deistige drugsregeling, mei sels minder (12%) konsistente tenofovir nivo foar de tiid fan 'e probleem.
Hokker sawol de FEM-PrEP- en VOICE-stúdzjes markeard wie ien fan 'e fûnemintele problemen fan antiretrovirale therapie, nammentlik de ûnkomme ferhâlding tusken medyske oanhing en in yndividuele kapasiteitsje om de winske útkomst te berikken - yn dat gefal de previnsje fan ynfeksje.
Yn 'e iPrEx Studie, bygelyks, ûndersikers fûnen dat dielnimmers mei minder as 50% befetsje in 84% kâns op ynfeksje. Dit wie yn kontrast by dyjingen dy't har pillen mear hawwe as 90% fan 'e tiid, wêrtroch't it risiko op 32% ferkocht waard. Undersikers skiede dat as de deselde groep elke pille naam as oanjûn, dan soe risiko's falle as 8% of minder.
In willekeurige analyze ûndersocht yn in tal mienskiplike ûnderfiningen en / of oertsjûgingen dy't wierskynlik oansluten hawwe oan ûndersteande dielnimmers. Under harren:
- 10% frezen oaren soe tinke dat se HIV hiene
- 15% waarden ferteld troch ien om de pillen net te nimmen, meastentiids in famyljelid
- 16% hienen tefolle oare dingen om te soargen oer
- 17% fielde dat de pille te grut wie
- 28% fielde by leech risiko foar HIV
- 32% fielden dat de deistige oanhâlding te dreech wie
Dizze problemen dogge allinich om it belang fan adherinsje-advisearjen te ûnderstreekjen, lykas de regelmjittige kontrôle fan HIV-status, status fan swangerskip, medyske oanhing, side-effekten en risiko-gedrach foar elkenien dy't op PrEP pleatst.
Oare bedriuwen en útdragen
Neist de oanhingende barrières hawwe guon fan 'e gedrachsproblemen útsprutsen fan PrEP-spesifyk as it liedt ta hegere nivo's fan ûnbeskikte seks en oare heul risiko-gedrach . Bewijsheid foaral lêst op dat dit net it gefal is.
Yn in 24-moanne, randomisearre probleem, dy't yn San Francisco, Boston en Atlanta ferdreaun waard, waarden gedrach fan risiko's ûnder MSM oanwêzich of ferwachte bleaun nei inisjatyf fan PrEP. Fergelykbere resultaten waarden te sjen yn in kwalitative analyze fan froulju op PrEP yn Ghana.
Underwilens binne oaren dúdlikens opnommen oer it ûntstean fan drug-resistent HIV trochwege it brûken fan PrEP yn minsken dy't net bekend binne mei HIV. Early mathematical modeling suggerearret dat, sawat in 10-jierrige perioade yn in heule prevalensstelling (lykas sub-Saharan Afrika), omtrint 9% fan nij infekteare minsken krije kinne hawwe wat in nivo fan oerdreaun drugsbestriigens troch PrEP. Bêste saak / worstste senario's rûn fan as likegoed as 2% oant as heech as 40%.
Hjirtroch waard yn in ûntwikkeld wrâldwiid in stúdzje (keppeling fan gegevens fan 'e UK Collaborative HIV Cohort mei de UK Drug Resistance Database) bepaald dat PrEP wierskynlik in "minne ymplemint" hat oer de fersprieding fan resistent HIV ûnder MSM, algemien beskôge in Hegere risiko-groep yn in protte ûntwikkele lannen.
PrEP Recommendations
De CDC hat direkte tidens útjûn oer it brûken fan PrEP yn MSM, seksueel aktive heteroseksuele folwoeksenen, en IDU's. Foardat inisjatyf fan PrEP de dokter sil earst de bepalingen fan persoan bepale troch:
- In HIV-test meitsje om in HIV-negative status te befestigjen
- Testing foar ynfeksje as de persoan hat symptomen fan akute serokonferinsje, of moast yn 'e foarige moanne mooglik HIV-eksposysje hawwe (sawol troch ûnbeskikte seks of dielde needten).
- It beoardieljen oft de persoan in substansjele, aktive, hege risiko hat foar HIV oernommen.
- Befêstigje dat de persoan in kwytregeling krigen hat grutter as 60mL per minuut.
- Screening foar hepatitis B (HBV) en STD's .
Dêrnjonken sille dosinten beoardielje oft in frou swier hat of beweecht it swier te wêzen. Wylst der gjin rapporten west hawwe dat berneboeken dy't Truvada eksploitearre binne skea waarden, is de feiligens fan 'e drugs noch net folslein beoardiele. Dat sei, it CDC advisearret gjin PrEP foar froulju dy't boarstfieding binne.
By befestiging fan eligimiteit sil de persoan in ien-deistige dose fan Truvada presskreaun wurde. De risiko-reduksje-advisearring soe dan útfierd wurde (ynklusief feiliger seksbehear foar IDU's om ynfeksje te ferbannen troch in beskerme seks).
Yn 't gesicht soe de reklame foar net langer as 90 dagen wêze, allinnich nei nei nei hekjen fan HIV-teweibjen befestiget de persoan bliuwt seronegative.
Dêrnjonken moat in routine STD-screening twa kear jiers útfierd wurde, en ek in swangerskip foar froulju. Serum-kreatinine en kreatinineabsolúsje moat ek kontrolearre wurde, yn it foarste plak mei earste suksesfol en dan twa kear jiers dêrnei.
> Boarnen:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; en oaren. "Preexposure Chemoprophylaxis foar HIV-previnsje yn manlju dy't har mei manlju hawwe." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 30 desimber 2010; 363 (27): 2587-2599.
Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D .; en oaren. "Deale moarlike antiretrovirale gebrûk foar it foarkommen fan HIV-ynfeksje yn heteroseksueel aktive jonge folwoeksenen yn Botswana: resultaten fan de TDF2-stúdzje." Seisde ynternasjonale AIDS-kundigens konferinsje oer HIV-padenjen, behannelingen en previnsje. Rome, Itaalje; July 2011; abstrakt WELBC01.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; en oaren. "Antiretrovirale-prophylaksis foar HIV-previnsje yn heteroseksuele manlju en froulju." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 2 augustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; en oaren. "Antiretrovirale profylaksis foar HIV-ynfeksje by ynjeksje fan drug-brûkers yn Bangkok, Tailân (de Bangkok Tenofovir Studie): in randomisearre, dûbelblinde, placebo-kontrolearre faze 3 probleem." De Lancet. 15 juny 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L .; Corneli, A .; Ahmed, K .; en oaren. "Prysxposure-prophylaksis foar HIV-ynfeksje ûnder Afrikaanske froulju." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 2 augustus 2012; 367 (5): 411-422.
> Microbicides Trial Network. "MTN-ferklearring oer beslút om diskriminearjen fan orale tenofovir-tabletten yn VOICE, in wichtige HIV-previnsje-stúdzje yn froulju." Press release released 28 september 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; en oaren. "Seksueel risiko-gedrach ûnder HIV-net-befeilige manlju dy't seksueel mei manlju hawwe (MSM) dielnimme oan in tenofovir pre-eksposysjeprophylaxis (PrEP) randomisearre proef yn 'e Feriene Steaten." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Online edition; 11 maart 2013; DOI: 10.1097.
> Gast, G .; Shattuck, D .; Johnson, L .; en oaren. "Feroaringen yn seksueel risiko-gedrach ûnder dielnimmers by in PrEP-HIV-previnsje-probleem." Seksueel oertsjûge sykte. Desimber 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; en oaren. "Faktueren dy't ynfloed binne op it ûntstean en fersprieding fan HIV-drugresistance dy't ûntstiet út Rollout fan Antiretrovirale foarôfhelle prophylaksis (PrEP)." PLoS One. 15 april 2011; 9 (4): e18165.
> Doll, D .; Phillips, A .; Delpech, V .; en oaren. "Evaluearje fan hoe grut as potinsjeel ferset tsjin pre-eksposysjeprophylaxis binnen de UK HIV-1-ynfeksje befolking fan manlju dy't seks mei manlju hawwe." HIV-medisyn. Maaie 2012; 13 (5): 309-314.
> US Centers foar Disease Control en Previnsje (CDC). "Ynterimale begelieding foar sûnenssoarchbehearders dy't elektroanisearje foar foardielen fan 'e prophylaxis (PrEP) foar it foarkommen fan HIV-ynfeksje yn folwoeksenen dy't seksueel mei manlju hawwe en dy't hege risiko binne foar seksuele oanmoediging fan HIV." Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). 28 jannewaris 2011; 60 (03): 65-68.
> US Centers foar Disease Control en Previnsje (CDC). "Gearwurking foar kliïntenen as gefolch fan 'e gebrûksfoarming fan' e prophylaksis foar it foarkommen fan HIV-ynfeksje yn heteroseksueel aktive adulten." Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). 10 augustus 2012; 61 (31): 586-589.
> US Centers foar Disease Control en Previnsje (CDC). "Ferwiderje nei ynterimmige begelieding foar preveksposysje-prophylaksis (PrEP) foar it foarkommen fan HIV-infeksje: PrEP foar ynjeksje fan drug-brûkers." Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). 14 july 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; en oaren. "Facilitators fan behertiging oan it Study Pill yn it FEM-PrEP-klinysk probleem." PLoS | ien. 13 april 2015; 10 (4): e0125458.