Ferbining kin sels mei net te bepalen virus
As jo op HIV-terapy binne en jo medisinen as presskrift nimme, sille jo tinke dat jo risiko hawwe dat it firus fan 'e firus nei oaren trochgean soe leech wêze, krekt?
Yn 'e measte gefallen soene jo krekt wêze, mar der binne eksimplaren as persoanen mei in ûntdekbere virale laden yn har bloed plot hawwe yn har semyen of vaginale sekretaren yntellektabel. Dit is in fenomeen bekend as virale skodding.
Wylst wy meastentiids ferwize nei skodding wannear't it bart yn it manlike of froulike genital traktaat (genital fergiftiging), kin it ek yn 'e mûning (mûnlinge skodding) foarkomme.
In ferheging fan virale aktiviteit - benammen yn semyen of faginale sekretingen - oersetten oan in grutter potinsjeel foar HIV-transformaasje nei in net befeilige partner.
Hoe Genital Tract Shedding komt
Yn wittenskiplike termen ferwiist it wurd "skodding" oan it proses dêr't in firus frijjûn wurdt of út 'e hostzelle befêstige is. Twa fan 'e wegen dit kin barre troch prosessen bekend as budding en apoptose:
- Budding ferwiist nei in poadium yn 'e HIV-fytszyklus dêr't de firus membrane útmakket fan in sel dy't it ynfektearre hat om syn eigen ekstânske skel te meitsjen. It kin dan bouwe fan 'e host as frije-sirkulare virus.
- Apoptose , ek wol Cell -suicide neamd, is it proses dêr't in sel selskildert wurdt as se ûnder stress binne. By in karakteristike ynfeksje sil de apoptose in ynfalde firus ferneatigje mei de willekeamer sels. Mei HIV lykwols sil it firus in sel ynkringe yn apoptose om syn neiteam yn 'e omkring te freegjen.
Wat net fan dizze dingen ferklearret is wêrom't HIV-ôfwaging yn 'e genital traktes foarkomt, mar net yn bloed dêr't it oars kin folslein net te folle wurde.
Bewissiging befettet no dat twa faktoaren meidwaan kinne oanbean: de variabelens fan HIV yn 'e sellen fan ús lichem en de variabelens fan HIV-konsintraasjes yn' e tissue fan ús lichem.
Genital Tract Shedding en HIV Variabiliteit
Ien fan 'e earstste iepenbieringen wie yn 2000 plak doe't der ûntdekt waard dat de striid fan HIV kin fan in part fan it lichem ôfwike nei de folgjende. Neffens ûndersiken fan 'e lange stjoere Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) waarden inkele persoanen mei HIV oanjûn dat ien genetyske fariant fan it fyzje hawwe yn har bloed en in oar yn har sied.
De stúdzje ferdwûn fierder yn 'e patroanen fan skodders ûnder ûndersikers. Yn guon gefallen wie it skodding in trochgeand proses dat yn sawol it bloed en semy. Yn oaren wie it yntertemint en fûn plak yn 'e genital trakt. Yn oaren wie noch altyd gjin skodding.
Wat dy befiningen befêstigde wie dat:
- De variabelens fan 'e HIV kin oerspiele oan ferskillende antwurden foar therapy.
- HIV-ôfwizing kin in betingst wêze wêryn in persoan genetisch predisearre wurdt.
Fan dy persoanen dy't intermittinte skodding hawwe, wienen de befinings sels djip. Fan dizze mannen binne de MACS-ûndersikers bepaald dat baktearjende ynfeksjes fan 'e prostatyske ferdôgjen nau besibbe binne mei spits yn' e virale aktiviteit yn semy. Se hypotezeare dat lokaal befeiliging fan 'e prostata (it oargel dat semyse produkt) útlûkt hat troch it aktivearjen fan sliepe firussen yn' e tellen yn 'e sellen fan' e prostatyske glêzen en heulendeksen.
Folgjende stúdzjes hawwe in grut part fan dizze befinings stipe en hawwe oanjûn dat it skodding foarkomt as in streekresultaat fan seksueel trochferwiske ynfeksjes (STIs) , mienden fan sykten en sels menstruaasje .
Effektiviteit fan HIV-drugs kin frije yn bloed, tissue
Wy testje bloed foar HIV, om't it de bêste maat foar ynfeksje is, mar om't it de maklikste tagong biedt as ferliking mei, sizze, knochenmark of tissueproblemen. Dat is net te sizzen dat it net in heule sterke maat is - mar it docht ús net altyd de folsleine foto yn hoe't effektyf antiretrovirale medisinen de ferskillende sellen en tissues fan ús lichem trochbringe.
Wy hawwe al bekend, bygelyks, dat medisinen lykas sidovudine (AZT) kinne effektyf en better yn 'e hegere konsintraasjes ynfiere as hast alle oare HIV-medisinen. Dêrom is it al lang brûkt yn minsken mei AIDS-dementia-kompleks as in middel om de progression fan 'e sykte te ferslaan.
Fergelykber is der in groeiende bewiis dat de drugs Truvada, as brûkt wurdt as in previnsje therapy ( bekend as PrEP ), net yndividueel vaginale tissue op deselde manier dat it riktum docht.
Undersyk fan 'e Universiteit fan Noard-Karolina by Chapel Hill joegen oan dat Truvada-konsintraasje yn rectale tissue nei 90 prosint beskerme koe mei allinich twa oant trije PrEP-doses per wike . Hjirtroch wie de konsintraasje fan Truvada yn faginale tissue fierder leger, wêrtroch mar 70 persint beskerming sels mei tichteby perfekte tydlike oanhing.
Itselde kin tige goed oanfreegje foar it manlike genitaltekt. As dat sa is, is it mooglik dat HIV-terapy it fioal earne oars yn it lichem ûnderdrukke kin, mar ferdwine yn 'e genital traktaat as der in infeksje is.
Yn dit gefal wurdt leauwe dat it immunsysteem tige goed wêze kin fan 'e oandriuwing dy't yn beide mantsjes en froulju skodzje.
Hoe't jo immuunsysteem it skodding beheart
De oanwêzichheid fan eventuele ynfeksjes sil it ymmúnsysteem aktivearje. Wannear't dit barre sil it lichem reagearje troch it ferlienen fan substanzen yn it lichem te meitsjen dy't cytokine hjit, dy't tsjintwurdich foar sinjale en direkte immune sellen tsjin de boarne fan 'e ynfeksje betsjuttet. Wylst guon fan dizze cytokines helpe mei sykte te sykjen, hawwe oare in tsjinsprekkende effekt troch "wachtsjen" rinnende HIV yn ferskate sellen en tissue fan it lichem ferburgen.
Bekend as latintige reservoirs , dizze cellulaire pylken effektyf HIV beskermje fan 'e ymmúnfermogen fan it lichem. It is faak yn in heule sykte, as it ymúnsysteem aktyf is, dat it firus plötz wer opnij ûntkomt. Dêrom kinne guon minsken jierrenlang sûnder behanneling gean en dan hawwe in platte sykte mei in geweldige spits yn 'e virale aktiviteit.
Itselde patroan liket te wikseljen foar de genitaltektaad fan HIV. Yn 'e oanwêzich fan in infeksje, sizze in STI of prostatytitis , sil it ymmúnsysteem in ûnderskate foarm fan proinflammatoryske cytokines ferlitte (it type ferbûn mei ûntstekking). Dizze hommelse burst fan pleatslike yntegraasje is direkt keppele oan in fergrutting fan virale skodding.
As dat bart, sille defensjele wite bloedzellen (leukozyten) opnij ploft de sykte fan ynfeksje. Ien sa leukozyt, in CD4-T-cell neamd , is it primêr doel fan HIV. Om't dizze T-sellen yn 'e frjemde oanfal ynfektearre binne, stean de virale nûmers oant sa'n tiid as de lokale ynfeksje ûnder kontrôle brocht wurdt.
It is by dizze boarst fan 'e virale aktiviteit dat in persoan op HIV-behanneling it firus potinsjeel trochgean kin foar oaren. Wylst de wiere ferlamming troch ien inkelde log liedt kin (springen fan, sizze, 100 oant 1000), kin it noch genôch wêze om ynfeksje te fasilitearjen.
HIV-ôfhanneling yn 'e menstruaasje
Genital fergiftiging fan HIV kin as gefolch fan menstruaasje foarkomme. Wylst de fergunnings miskien net ferdivedigje dat transfere risiko fan froulju op HIV-terapy, kin it by dyjingen dy't har net witte wat har status of binne net behannele.
In ûndersyk fan 'e Oregon Health and Science University (OSHU) ûndersocht in groep fan froulju dy't foar predikaasje foar genital-skodding foarkommen wiene as gefolch fan in coexisting herpes simplex (HSV-2) ynfeksje. (HSV-2, in firus dy't 67 prosint fan 'e wrâldbefolking beynfloedet, is ek bekend om vaginale ôfwaging yn symptomatyk en asymptomale froulju te feroarjen .)
Binnen dizze groep fan froulju waard it HIV-skodding yn 'e menstruaasje mien common with a nearly eighty fold increase in viral load compared to the premenstrual cycle. Dit barde oft in frou har symptomen fan HSV-2 of net. Hoewol dizze ferheging kin in protte froulju net fertsjintwurdigje mei ûndergrûnske virale aktiviteit, waard it beskôge as wichtich yn dyjingen mei hegere virale lesten.
Neffens de ûndersikers kin de virale skodding yn 'e menstruktuer safolle as in 65 prosint ferheegje yn HIV-risiko as in frou ûnbehakt wurdt. Hjirtroch kin HIV-terapy minimearje, hoewol net folslein ferwiderje, risiko foar in infekteare manlike partner.
In wurd fan
Sûnt de ynfiering fan PrEP hawwe wy in mjitbere drip sjoen yn 'e gebrûk fan presmen. Ien Frânske stúdzje, yn feite, toande dat de mear konsekwint in persoan PrEP naam, de minder wierskynlik dat hy of sy soe wêze foardwaan (54 persint minder wierskynlik genôch).
Hoewol de effektiviteit fan PrEP is sûnder twifel, benammen yn mingde-status-pearen en persoanen op in heule risiko fan ynfeksje, moat it net prate dat kondomsen wat minder wichtich binne as se ea wienen.
Uteinlik is alle HIV-ynfeksje in gefolch fan meardere faktoaren, wêrûnder ûnder oaren it type seksyske aktiviteit en de algemiene sûnens fan 'e ûnfeilige yndividu. Sels as de virale lading fan 'e ynfektearre persoan leech is, kinne oare faktoaren ien oan' e njonken it folgjen berikke om dy risiko te ferheegjen, somtiden signifikant.
In ûntdekkende STI mei in baktearige faginose mei in nominale spits yn 'e virale aktiviteit mei-elkoar falt it somtyd om in seksuële aktiviteit yn ' leech risiko 'te meitsjen yn in kâns foar ynfeksje.
As yn twifel oer jo seksueel partner, en as jo meardere seksuele partners hawwe, nim dan in kâns op. Brûk kondomsen en alle oare foarsjenningen foar previnsje om josels en jo partner te beskermjen.
> Boarnen:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; en oaren. "Human Immunodeficiency Virus Type 1 Shedding-patroanen yn Semen Correlates mei de Kompartimentalisaasje fan Virale Quasi-Species tusken Bloed en Semen." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; en oaren. "Penile Immune Aktivaasje en Risiko fan HIV-ôfhinklikens: In prospective Coach Study". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Systemic Immune Activaasje en HIV-ôfhinklikens yn it Female Genital Tract." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prins, H .; en oaren. "Predicting effektive Truvada PrEP dosingstrategyen mei in novelle PK-PD-modelo mei tissue-aktive metabolite en endogenous nukleotide (EN)." HIV-ûndersyk foar previnsje konferinsje; Kaapstêd, Súd-Afrika; 28-31 oktober 2014; oral abstrakt 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP en Condom brûke yn High-Risk MSM yn it ANRS IPERGAY-probleem." Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI); Boston, Massachusetts; 22-25 febrewaris 2016; abstrakt 887.