Ynfeksje yn twa manlju op prevalenspul yn 'e heule soargen
It waard wiidweidich rapportearre op 25 febrewaris 2016 dat in man dy't it HIV-previnsje medisyn, Truvada , kontrolearret it fideo nettsjinsteande folslein oanbean oan it ienris tydlike medyske regimen. It nijs hat in soad omtinken foar sokssawat hoe effektyf de strategy dy't bekend is as HIV-pre-eksposysjeprophylaxis (PrEP) - aktyf is dat soargje dat HIV-negative persoanen net yninfizje bliuwe.
Yn har rapportaam befestige ûndersikers mei de Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) yn Kanada befêstigje dat in 43-jier âlde homo man positive HIV foar testen wylst op PrEP, en dat in resinsje fan beide apotheektenken en de therapeutyske drugtestests ( brûkt om middel fan konsumpsje yn bloers te mjitten) betelle bewiis foar it heule nivo fan oerienkomst.
Fierder hat genetyske teweis úteinlik tawiisd dat de minske in "seldsum" mutearre straffen fan HIV krige , dy't bestindich wie fan 'e twa yndividuele drugs-agents dy't Truvada befetsje.
Sa bliuwt de fraach: is dit gefal as "seldsum" as guon yn 'e media rapporteare? Of docht it ynsidint feitlik in mooglike knyn yn 'e pompeblêd fan dizze ferdielde HIV-previnsjestrategy?
Real-World effektiviteit fan PrEP
De measte HIV-organisaasjes jouwe jo advisje dat PrEP, as korrekt yn 'e foarm fan in deistige tabletten fan' e Truvada, fermindere kin om in personiel risiko te meitsjen om HIV mei 90 prosint of mear te wurden.
Se sille ek brûkers brûke, benammen dy op hege risiko , dat it medisyn net yn isolaasje brûkt wurde, mar earder as in part fan in algemiene HIV-previnsjeprogramma (ynklusyf kondoaten, beheine it oantal seks partners, ensfh.)
Mar it berjocht wurdt faak filterje nei it publyk is folle ferskillende wizen, mei sosjale media en nijslêsten faak oer it hingjen of skiede fan 'e eigentlike bewiis.
Tsjintwurdich is it net ûngewoan te hearren dat PrEP "99 persint effektyf" is foar HIV te foarkommen, of te ûndersiisjalisearjen te finen, om te ferklearjen dat PrEP "100 persint effekt" ûnder heech risikoe homo menen gjin presmen brûke .
En wylst it wier is dat guon stúdzjes yn 'e heule risiko-homoseksamen gjin ynfeksjes melden hawwe ûnder de folsleine oanhing fan therapy, dizze soarten fan resultaten binne net unweardich oersetten nei realistyske situaasjes, dêr't in soad konfonanten de effektiviteit fan PrEP in yndividuele nivo.
It is in protte fan dizze ferfanger dy't de Kanadeeske ynfal yn in mear fertelle ljocht plakken.
Faktueren dy't ynfloed op it effekt fan PrEP binne
Yn har ûndersyk stelde de MLMC-ûndersikers út dat de Kanadyske ynfeksje waard troch in HIV-positive partner, wêrfan de eigen antiretrovirale therapy net mislearre. Nei genetyske wjerstânstests waard it firus fan 'e partner beskôge as tsjinoersteld foar beide tenofovir en emtricitabine (de komponist drugs fan Truvada), effektyf de beskermjende foardiel fan PrEP te annulearjen.
Wylst guon pundits beslute dat dit type multy-drugsresistinsje seldsum is - mei in prevalens fan minder as ien persint - in oare ûndersyk docht in bytsje in oare ôfbylding. Wy witte, bygelyks, dat tenofovirwestside op it stuit aktyf leit fan 20 prosint (yn Europa) oant 57 prosint (yn Afrika) ûnder pasjinten fan pasjinten, neffens in rapport fan 2016 út 'e TenoRes Study Group.
Yn gefallen lykas dit, sels as it emtricitabine-komponint te lean bleaun, bliuwt har fermogen om ynfeksje te foarkommen, op it bêst, leech om te min. Dit allinich fragen oft de betingsten foar ynfeksje yn 'e Kanadeeske gefal needsaaklik binne "seldsum", wylst de útdagingen fan' e mienskippen te sjen binne wêr't tenofovir fersetsraten heech binne.
Yntusken kinne oare konfenders de effektiviteit fan PrEP potentielje. Haad ûnder har:
- It mislearjen en behâld fan de adekwate nivo's fan 'e Truvada yn' e bloedstream. Wylst inkonsistint dossier it meastal de oarsaak fan dizze mislearrings is, is it ek bekend dat pasjinten dy't begjinne mei PrEP moatte behannele wurde om 20-30 dagen te behanneljen foardat it drugsmiddel as effektyf behannele wurde kin. Ien ûnderwerpen fan therapeutyske drugs binne berikt, gelegenheid mislearre dosinten wurde minder fan in probleem - op syn minst yn homo-manlike populaasjes.
- In ferskilens yn 'e effektiviteit fan PrEP yn homo-maners tsjin heteroseksuele froulju. Der is no ek bewiis foar te praten dat PrEP net effektyf wêze kin yn froulju en dat sels mei folslein, sûnder ûnderbrekkende oanhing de beskermende foardiel goed falle kin ûnder de 90 persint drompels sjoen yn homo's.
Yn har totaliteit sizze dizze feiten twa dingen: dat de effektiviteit fan PrEP yn guon befolkingen farsterer is as yn oaren, en dat it ferlet fan kondomsen en oare previntive yntervinsjes sa relevant as ea bliuwe.
PrEP en Multiple Sex Partners
Mei dat sein wurdt, is de effektiviteit fan PrEP net oarspronklik fermindere troch in soad fan de tradysjonele risikofaktoaren dy't ferbûn binne mei ynfeksje. Wylst inkonsistint kondom brûke en meardere sekspartners, bygelyks, binne bekend om it potinsjeel foar HIV te ferheegjen, se moatte de effektiviteit fan 'e PrEP net yn minder risiko-persoanen beheine.
Yn feite, ûnder homo's dy't sjoen wurde ûnder it heechste nivo fan risiko, wurdt it gebrûk fan PrEP noch ferbûn mei in beskate 86 persint beskermjende foardiel oer fergelikingen dy't gjin PrEP brûke. It foardiel wurdt allinich sjoen om te fergrutsjen yn dyjingen dy't konsekwint dosjonge, dy't geregeldwei presmen brûke en dy't har tal seks partners (benammen dy fan ûnbekende status of behannelingstatus beheine) beheine.
Mei dat sein wurde, kin PrEP noch altyd net in "magyske kûle" beskôge wurde dy't wat foarkomt fan 'e foardielen fan oare foarmen fan beskerming, lykas kondoms. Yn febrewaris 2017 hat in tredde man posityf tidens PrEP hifke. Yn dit gefal leauwe ûndersikers lykwols dat it oerdraach yn grut part plakfûn fanwege it "opmerklik hege" oantal seks partners dy't hy hie.
De 50 jier âlde Nederlânske man wie in dielnimmer yn in Europeeske PrEP-stúdzje en rapportearre oer 90 seks partners en mear as 100 akten fan kondomosale anale seks yn 'e 12-wykproseduere. Hoewol hy op PrEP wie, waard de man twa kear diagnostearre mei riktale gonorrhea en ienris mei rektale chlamydia.
Wylst de ekstreme natuer fan 'e saak liede kaam ta it leauwen dat dit in ien-desoars ynfal is, oaren binne net sa wis. By it testen fan it manusvirus, fûnen se der gjin HIV-resistint mutaasjes fan elke soart en dit syn fyts wurdt beskôge as in saneamd "wyldtype".
Wat dit betsjut, is dat, neffens syn rekord fan oansjen, de medisinen noch beskermje moatte foardat de oare faktoaren de ynfeksje levere. As dat sa binne, kinne dizze noch-net identifisearre faktoaren oaren op risiko pleatse. Oant ûndersikers sjogge mear, feiliger seksuele praktiken moatte oanhelle wurde as allinich in ekstra beskerming fan beskerming leverje.
Boarne:
> Hoornenborg, E. en de Bree, J. "Acute Ynfeksje mei in Wild-Type HIV-1-Virus yn PrEP-brûker mei hege TDF-nivo's." Konferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes; Seattle, Washington; 13-16 febrewaris 2017; abstrakt 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; en oaren. "On-Demand-pryxposure-prophylaksis yn manlju by hege risiko foar HIV-1 ynfeksje." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 1 desimber 2015; publisearre online yn 't foarútprint; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "PrEP ûntbrekt yn 'e heale man, dy't oan' e deistige Truvada oanhâldt, Hy bestiet drugsbestindige HIV." 25 febrewaris 2016.
> TenoRes Study Group. "Global epidemiology fan drugsbestriidens nei mislearjen fan WHO oanbefelle earste-line regimen foar folwoeksen HIV-1-ynfeksje: in multicentre retrospective kohortstúdzje." Lancet Infectious Diseases. 28 jannewaris 2016; publisearre online; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Trial Learjekommisje. "PROUD-studint-interim analyse fynt pre-eksposysjeprophylaxis (PrEP) is in protte beskerming tsjin HIV foar homo's en oare manlju dy't seksueel hawwe mei manlju yn it Feriene Keninkryk." Londen, Ingelân; parseberjocht útjûn 16 oktober 2014.