Ofdieling Reaksje fan 'e falskens
It gebrûk fan frijwillige medyske manlike bisten (VMMC) om it risiko fan HIV-transformaasje yn heteroseksualen minder te bliuwen bliuwt in tige kontroversjeel probleem. Hoewol't der sterk bewiis is dat besnelde minsken har minder kwetsber binne foar HIV-ynfeksje troch heteroseksuele ferbinings as net besnelde manlju, wurdt de praktyk faak oandwaan oan krityk fan 'e wa't of ôfwike fan' e besnijenis of fraach de jildigens fan 'e iere ûndersyk.
In searje randomisearre kontrôlesproblemen dy't yn Afrika út 2005 oant 2007 útfierd hawwe hawwe sjen litten dat VMMC it risiko fan faginale-oan-penile-transmisije kin maksimale fan 51% oant 60%.
Op grûn fan de konklúzens fan dizze trijetalige útstjoering fan 'e World Health Organization (WHO) en it Gearwurking fan' e mienskip fan 'e Feriene Naasjes oer HIV / AIDS (UNAIDS) joegen yn 2007 in oanbefelling út:
"De manlike besnijing moat erkend wurde as in ekstra, wichtige strategy foar previnsje fan heteroseksueel HIV yn manlju ... (mar) moat nea bekende metoade foar HIV-previnsje ferfange."
Om 2011 binne mear as 1,3 miljoen VMMC útfierd, benammen yn Easten- en Súd-Afrika, dêr't folwoeksenenspresintatenoersoarten safolle as 26% rinne kinne. Presidint Obama ferdrach fierder oan om stipe fan 4,7 miljoen besnijen oan 'e ein fan 2013.
Ofskúsje as previnsje: in ien-wei?
Op 'e flipkant fan' e útjefte is in protte fan deselde ûndersyk besletten dat de manlike besnijing itselde beskermjende foardiel foar in net befeilige frouljuspartner yn in serodisjalistyske relaasje levere .
Der binne ferskate wierskynlike oarsaken foar dizze anomaly - ynklusyf de yntellektuele biologyske kwetsberens fan froulju en, yn inkelde gefallen, de foarname ferheging fan seks foar de beskuldigingswûn is folslein genêzen.
Neitiid is der gjin bewiis foar te sluten dat de besnijenis it risiko hawwe fan ynfeksje yn manlju dy't seks hawwe mei manlju (MSM) , wêr't de primêre rûte fan ynfeksje anal anal is.
Oft de besnijenis in beskerme foardiel jaan kinne yn manlju dy't yn anale seks pleatse mei in frouljuspartner bliuwt lykwols ûnkluuk.
Fjirde fierdere diskusje is it feit dat prosessen net ferskine foar HIV-transmysjeburo's yn 'e ûntwikkele lannen, lykas se yn generalisearre, heechprestaasjes populaasjes lykas sub-Saharan Afrika dwaan.
Op grûn fan de grutte fan de beweitsingen hat de WHO / UNAIDS in strategyske oanpak pleatst:
"De grutste potensjele boarne foar sûnenssoarch is yn 'e ynstellings dêr't HIV-hyperendemysk is (HIV-prevalens yn' e algemiene befolking rint 15%), oerflakte it foaral troch heteroseksuele transmissia, en wêr't in substansjele matearje (lykas grutter as 80%) net besnien is . "
Yn 2011 berjochtet UNAIDS dat de folwoeksen prevalensheid yn Sub-Sahara-Afrika tusken 10% (yn Malawy) en 26% (yn Swazilân) wie. Troch ferliking is de folwoeksenheid fan 'e folwoeksenens yn' e US-heulens op sa'n 0,6%.
Wichtich de foarkommen
Tusken 1989 en 2005 naam in tal observatoaryske stúdzjes yn Afrika de relaasje tusken it persintaazje beskulde manlju yn binnen in heule risiko-befolking en de legere tariven fan HIV-ynfeksje. Wylst in pear fan 'e resultaten twongen wie - wêrûnder in grutte kohortestúdzje yn Uganda dy't de kwestjes fan ynfeksje sjen litte wiene 42% minder yn beskate manlju - der wiene hast sa folle stúdzjes dy't de resultaten kontrolearje of de fragelisten skriuwe.
Yn 2005 bestelde in systematyske oersjoch fan 35 observatoaryske stúdzjes de feriening tusken ferhevene besnueringsraten en reduzearre manlike tariedingsraten. Dochs waard de bewiis as ûnfoldwaande beskôge as it gebrûk fan 'e besnijenis as warskôging foar befolkingsfoarsjenning.
Fan 2005 oant 2007 stipe in rige randomisearre kontrôleproblemen yn trije afrika-nasjonale lannen einliks statistysk relevante bewiis foar stipe fan 'e praktyk.
- Yn Kenia binne 2.784 manlju tusken 18 en 24 jier rekrutearre foar in stúdzje ûnder lieding fan de Universiteit fan Illinois. De probleem waard foardien doe't besnijening krigen om in effektiviteit fan 53% te krijen by it foarkommen fan HIV-transformaasje.
- Yn Súd-Afrika waarden 3,273 manlju tusken 16 en 24 yn in proef finzen nommen troch de Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). De probleem waard nei 17 moanne útein setten, nei't interimresultaten 60% minder ynfeksjes yn 'e omkrêfte groep sjen litte.
- Yn Uganda waarden 4.996 manlju tusken 15 en 49 rekrutearre foar in proef útfierd troch de John Hopkins Bloomberg School of Public Health. De probleem waard ek foardien fermindere nei demonstraasje fan in effektiviteit fan 51%.
Wyls meta-analysen hawwe de befinings yn 'e ramt fan' e Afrikanyske epidemie foar it grutste part stipe, hawwe guon fragen oft útfiering útdagings - wêrûnder reduktes kondom-gebrûk en gedrachsinnigens - noch net folslein adressearre wurde.
Mooglike biologyske meganismen foar ferlegeferfier
In oantal stúdzjes yn 'e ôfrûne jierren hawwe oansteld dat it baktearjende biom ûnder de foarskoal kin de oarsaak wêze foar it ferheegene transmédiaasje risiko yn net besnelde manlju. Undersyk jout oan dat de dichte baktearjende befolking de saneamde Langerhans-sellen op it oerflak fan 'e hûd nei "ferrieren" feroarsake kin nei har eigen ymmúnferdieling.
Normale Langerhans sellen funksjonearje troch it ynfangen en ymportearjen fan mikrobyten yn 'e ymúnzellen (ynklusief CD4-sellen ), wêr't se primêr binne foar neutralisearjen. As de baktearige lading lykwols ferheget, lykwols ûnder it foarskyk bart, ûntstiet in entflammende antwurd en de Langerhans sellen ynfiere de sellen faaks mei de misledige mikroben, mar net allinich foar har.
Troch de pekse te circumcisearjen binne de anaerobyske baktearjes ûnder de foarskoalse yndieling net te goaien, sadat it ûntbrekkende antwurd minder wurdt. Fierder ûndersyk kin liede ta de ûntjouwing fan mikrobizidale aginten of oare non-chirurgyske strategyen om it effekt te neutralisearjen.
Programma effektiviteit yn Afrika
Mathematyske modeling fan WHO, UNAIDS en it Súdafrikaanske sintrum foar epidemyologyske modeling en analyse (SACEMA) liedt ta dat, yn in hege prevalensstelling wêr't heteroseksuales seks de primêre modus fan oerdracht is, ien nije infeksje ferwiderje soe foar alle fiif manlju neamde beskreaun . Yn teory, as 90% fan manlju yn dizze befolking beskreaun wurde, kin in assosjatyske reduksje yn froulike ynfeksjes fan likernôch 35% oant 40% (fanwege de legere ynkommensstikken).
Kosten-effektiviteit-analyzes hawwe sjen litten dat, troch dizze ynfeksjes te wjerlizzen, de lêst op sûnenssoarchsystemen djippe redukt wurde kinne. Ien stúdzje fan 'e Provinsje Gauteng yn Súd-Afrika, wêrfan de ynfeksje fan likernôch 15% is, dat de kosten fan 1.000 manlike besnijenis (sawat $ 50.000) in lifetime kosten besparje kinne fan $ 3.5 miljoen yn antiretrovirale medisinen allinich, net te praten medyske en / of sikehuzisykosten.
Dochs hawwe guon argumentearre dat de berekkeningen heger optimistysk binne, wylst ien (breed debatearre) stúdzje behertiget dat de útfiering fan frije kondomprogramma's 95 kear faker effektyf is as besnissings yn 'e HIV-ynfeksje.
Yn 2013 hat de WHO it gebrûk fan 'e Prepex genoat, it earste non-chirurgyske manlike besnijingfoarm. De fleksibele elastyske ring freget gjin anesthetis en is direkt oan 'e foarkant oanbean, wylst de bloedsoarch ôfsnuttet. Yn 'e rin fan' e wike kin de dead foareskine tissueel fuorthelle wurde sûnder iepen iepening of stitches. Dizze nije technology hopet it oantal VMMC's op 27 miljoen nei 2020 te ferheegjen.
Is opnommen as foarkommen levere yn 'e Amerikaanske steat?
Fanút in publyk sûnenssoarch is it wichtich om te notearjen dat gjin globaal lichem ea in universele menslike omskriuwing as in HIV-previnsje opfrege hat. Fansels binne der wichtige ferskillen yn 'e dynamyk fan' e Afriklike epidemie yn ferliking fan 'e ûntwikkele wrâld, benammen om't mear as 60% fan nije ynfeksjes yn' e Feriene Steaten binne ûnder MSM.
Dêrnjonken is de negative ynfloed op 'e froulju - al te kwetsbere troch biologyske en sosjaal-ekonomyske faktoaren - te sjen dat alle mooglike foardielen fan grutskalige ymplemintaasje grut wurde, sels yn gefaarlike mienskippen dêr't heteroseksuele prevalensoersoarten heech binne. Guon sille sels leauwe dat tarjochte berjochten oer de besnijening in ûnproporistysk negative effekt hawwe op mienskippen dêr't stigmatisearring al hege kontrôle leart en kondom brûket konsekwint ûnder 50%.
Dochs hat in tal ûndersiken sjen litten dat neonatale beskutting it libben fan 'e manlju fan' e manlike fermindering fan 'e heteroseksus oernaamde HIV troch safolle as 20% ferminderje kin. Yn 2012 hat de Amerikaanske Academy of Pediatrics in aktualisearre beliedsferklearring jûn dat 'de sûnens foardielen fan' e nijberne manlike beperkingen de risiko 's fergrutsje en dat de foardielen prosedearje de tagong ta dizze proseduere foar famyljes dy't it kieze. " Under de oanwêzige foardielen wienen de previnsje fan urinektroch-ynfeksjes , penile-kanker , en oerdracht fan bepaalde seksueel trochferwiksele ynfeksjes , wêrûnder HIV .
De measte dokters en sûnenssume autoriteiten jouwe in net-ferdielde posysje yn betingst foar fakultatyf folwoeksen mânske bisten, en betoft dat it antwurdet dat it foarkommen fan it risiko fan de fysynstream-oerdracht fan HIV is. Der binne op dit stuit gjin oanbefellingen yn 't de Feriene Steaten foar it brûken fan frijwillige manlike beperkingen om transmissionrisiko yn mannen te ferleegjen.
Boarne:
Wrâldsûnensorganisaasje (WHO) en gearwurkingsprogramma fan 'e mienskip fan' e Feriene Naasjes oer HIV / AIDS (UNAIDS). "Jongsumens en HIV-previnsje: ûndersyk útfieringen foar belied en programmearring." Montreux, Switserlân. 6-8 maart 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, E .; en oaren. "Randomisearre, kontrolearre yntervinsjeproseduere fan Male Circumcision foar reduksje fan HIV-ynfeksje risiko: De ANRS 1265 Trial." PLOS Medicine. 25 oktober 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Moses, S; Parker, C .; en oaren. "Jongsekorreksje foar HIV-previnsje yn jongeren yn Kisumu, Kenia: in randomisearre kontrôleproseduere." De Lancet. 24 febrewaris 2007; 369 (9562): 643-656.
Grey, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; en oaren. "Jongsekorreksje foar HIV-previnsje yn manlju yn Rakai, Uganda: in randomisearre proaza." De Lancet. 24 febrewaris 2007; 369 (9562): 657-666.
Wrâldsûnensorganisaasje (WHO). "Frijwillige medyske maleberens foar HIV-previnsje." Montreaux, Switserlân; July 2012.
It Amerikaanske presidint Emergency Plan foar AIDS Relief (PEPFAR). "Achtste jierferslach nei Kongres." Washington, DC 1 desimber 2011; p 2.
Gearwurkingsprogramma fan 'e Feriene Naasjes oer HIV / AIDS (UNAIDS). "Prävalens fan HIV, totaal (% fan populaasjes, fan 15 oant 49)." UNAIDS Global AIDS Response Progress Reporting 2012. New York City, New York; 31 maart 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; en oaren. "Feranking yn HIV-ynfektearre manlju en har ynfloed op HIV-oerdracht oan froulike partners yn Rakai, Uganda: in randomisearre kontrôleproseduere." De Lancet. 18 july 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; en oaren. "Undertekening fan status en HIV-ynfeksje by MSM: reanalysis fan in klimaatferzje fan in fase III-HIV-vaccin." AIDS. 15 maaie 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Deeks, S .; en oaren. "HIV en manlike besnijenis - in systematyske opmerking mei beoardieling fan de kwaliteit fan stúdzjes." The Lancet Infectious Diseases. Maart 2005; 5 (3): 165-173.
Grey, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; en oaren. "Jongsambehearsking en HIV-akwisysje en transmissiaasje: koartstúdzjes yn Rakai, Uganda." AIDS. 20 oktober 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; en oaren. "Male Circumcision betsjut signifikantredukt foar prevalinsje en laden fan genital Anaerobyske baktearjes." mBio. 15 febrewaris 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; en Auvert, B. "Kosten-effektiviteit fan manlike ferkrêfting yn HIV-previnsje yn in Súdafrikaanske opset." PLOS Medicine. 26 desimber 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; en oaren. "De kosten om Afrika te circumkrete." International Journal of Men's Health. 8 novimber 2008; 7 (3): 307-316
US Centers foar Disease Control en Previnsje (CDC). "HIV-Surveillance-oanfoljend rapport". Atlanta, Georgia. Desimber 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; en oaren. "Kosten-effektiviteit fan Nijboskbeskerming by Reduzearjen fan folsleine lifetime HIV-risiko by de Amerikaanske mannen." PLOS ien. 22 jannewaris 2010; 5 (1): e8723.
Amerikaansk Akademy foar Pjuttekunde (AAP). "Ferkiezingspolitike ferklearring." Pediatrie. 1 septimber 2012; 130 (3): 585 -586.