Beliedsmeiwurkers neame foar in ein oan 'e epidemy oant 2030
It mienskiplike programma fan 'e Feriene Naasjes oer HIV / AIDS (UNAIDS) kundige fett, nije doelen dy't rjochte binne op it úteinjen fan de globale AIDS-epidemy werom yn 2014. It inisjatyf, bekend as de 90-90-90-strategy, skriuwt de middels wêrmei't trije foarútgong doelen oant it jier 2020:
- Om 90 persint fan 'e minsken te identifisearjen, dy't libje mei HIV troch útwreide testen.
- Om 90 persint fan posityf identifisearre persoanen op antiretrovirale therapy te pleatsen.
- Om te garandearjen dat 90 prosint fan dy op terapy kin binne ferwêzentlike fûgelbelêstingen te berikken fan 'e behanneling sukses.
It is bekend dat by it realisearjen fan dit nivo fan virale ûnderdrukking minsken mei HIV in protte minder wierskynlik de firus foar oaren passe. Troch dat op in globale skaal, leauwe UNAIDS-amtners sterker oer dat de epidemy effektyf wêze kin oant 2030.
Mar is it echt sa maklik as alles?
Sels de heulendige supporters fan 'e strategy steane op dat sa'n doelen nea earder barde yn' e skiednis fan 'e publike sûnens. Yn deselde sfear lykwols sille de measte ek stelle dat sûnder de agressive útwreiding fan besteande nasjonale HIV-programma's it finster fan gelegenheid hat dat de wrâldwide krisis stavere kin, mar allinich ferlern.
It wie dizze lêste wurklikheid dy't úteinlik liede ta it oannimmen fan 'e 90-90-90-strategy op in gearkomste fan' e Feriene Naasjes op 'e einiging fan AIDS, dy't yn juny 2016 yn New York City hâlden waard.
Wêr't wy hjoed binne
Neffens in rapport fan 'e UNAIDS fan 2016, wylst der yndrukwekkende winstjilden yn' e jierren oant de 2016-fertsjintwurdiging west hawwe, is de foarútgong net sûnder unifoarm west.
Op 'e plus kant, wurde in estimated 17 miljoen minsken rapporteare om HIV yn behanneling te krijen yn 2015, hast dûbel it nûmere behannele yn 2011.
Yn totaal kenne hast 57 persint fan 'e ynwenners mei HIV harren status, in trend dy't ús goed makket op' e wei om it 20 prosint te testen foar de 90 prosint te testen.
Op de minus side binne minder as de helte fan dy diagnostisearre mei HIV (46 prosint) op 't heden krigen de behanneling, wylst mar 38 persinten kinne ferwêzentlike virale loads (resultaat foar it earst oan behanneling spraken en inkonsistente soarch) berikke. Mei subsydzje en in tekoart oan donateur-ynset om de útwreiding fan globale programma's te hâlden, kin de fermogen om dizze figueren ferbetterje te kinnen wierskynlik dramatysk wurde.
Sels yn 'e Feriene Steaten binne nasjonaal sifers goed ûnder de benchmarks fêststeld troch de UN , mei de Centers for Disease Control en Previnsje, dat fan' e 1,2 miljoen Amerikanen dy't libbet mei HIV, 86 persint binne diagnostearre, 36 prosint binne op behanneling, en allinich 30 persint wurde viral ûnderdrukt.
(Dy figueren waarden yn 2016 útdroegen troch de New York City Department fan Sante en Mental Hygiene, dy't bewiisde dat fan 'e 819.200 Amerikanen dy't libje mei HIV, 86 persint wie diagnostearre, 68 prosint wiene behanneling, en 55 prosint wurde viral ûnderdrukt.)
Ut in globale perspektyf markearje de UNAIDS rapportearre sawol helder spots en omkriten fan belang by it berikken fan de 90-90-90 doelen:
- As gehiel, Sintraal-Jeropa, West-Jeropa en Noard-Amearika binne it bêste, mei 86 persint fan 'e HIV-befolking positiv identifisearre, 56 prosint op behanneling, en 47 prosint op in ûntdekkingsregelgat.
- Yn 'e Sahara-eilannen, in regio dy't 67 persint fan alle globale ynfeksjes rekkenet, is foarútgong in protte fan' e hurdste hitlannen, mei Botswana, Rwanda, Malawi, Swazilân, Kenia en Lesotho goed op 'e wei nei it realisearjen fan' e fast-track-doelen.
- Asien, Tailân en Kambodja binne goed foarôfgeand oan har 2020 doelen, wylst China al in yndrukwike 91 prosint hat fan virale ûnderdrukking tusken har behannele befolking.
- Yn betinken dat de behanneling fan liening, Latynsk-Amearika en de Karibyske republyk rapportearre wurde om de heechste dekking te befetsjen (55 persint), mei Brasilië rapporteare mear as 80 persint fan har HIV-befolking is identifisearre en mear as 85 persint wurde viral ûnderdrukt.
- Oars as yn oare parten fan 'e Latynskeamer as East-Europa, West-Afrika, East-Afrika en Sintraal-Afrika, hegere tariven fan HIV-testen hawwe net in hegere tariven foar behanneling of virale ûnderdrukking. Tagonklikheid foar soarch en leveringskerm mislearjen bliuwend fierder de fuortgong yn dizze regio's te hinderjen.
- Faring noch slimmer binne East-Jeropa, Ruslân en Sintraal-Aazje, wêr't ynjeksjen fan drugsgebrûk bliuwt oan ynfeksje tariven . Barrière foar soarch yn dizze regio's (ynklusyf homofobia en kriminalisearring ) hawwe liede ta dramatyske ferheegingen yn 'e jierlikse ynfeksje.
De kosten fan de 90-90-90 targets
Neffens UNAIDS-amtners, om de tariven fan 'e 90-90-90 te berikken, moat ynternasjonaal finansjeel te fergrutsjen wêze oant 19,3 miljard dollar oant 2017. Nei dizze projeksje peak sil de jierlikse kosten om 20 miljard dollar oant 2020 weromfalle, projektive reversels yn ynfeksje tariven.
As it programma doel berikt is, kinne de foardielen geweldich wêze, as bewiisd wurde troch in 2016 stúdzje fan it Harvard universitêr sintrum foar AIDSûndersyk. Neffens de stúdzje kin de útfiering fan 'e strategy yn Súd-Afrika - it lân mei de grutste HIV-lêst fan' e wrâld - safolle as 73.000 ynfeksjes en 1,2 miljoen deaden fyftich jier ferminderje, en 2 miljoen ynfeksjes en 2,5 miljoen deaden yn 'e tweintich jier.
Wylst de kosten fan ymplemintaasje op ien 15 miljard dollar yn Súd-Afrika allegeduerigen waard, waard de kosten-effektiviteit fan 'e plan (yn betingsten fan minder sikehûzen, deaden, en mutterlike wezen) beskôge om de hege kosten te bewizen.
Hoewol't de finansieringsdoelen lykas dizze kinne leare, as de langduorjende foardielen foar nasjonale sûnenssystemen binne, is de ienfâldige wierheid dat de globale bydragen oan it jier ferlinge. Fan 2014 oant 2015 allinich fûnen ynternasjonale donaasjes troch mear as in miljard dollar, fan $ 8,62 miljard oant $ 7,53 billon.
Sels de USA, dy't de ienichste grutste bydrage oan it globale HIV-inisjatyf bliuwt, binne bydragen ûnder de Obama-administraasje sûnt 2011 flakkene. Meast pundits jouwe oan dat de trend fierder wurdt, mei in soad yn 'e kongresse dy't roppe foar de "werwize" fan Fongen as in fergrutting fan algemiene AIDS-útjeften.
Sadwaande, om de 90-90-90-targets te berikken, soe de Amerikaanske bydrage meidwaan moatte op syn minst $ 2 miljard yn 'e rin fan' e hjoeddeistige finansjele fyts.
As it no stiet, hawwe de US oerlibbe om ien dollar foar elke twa te beynfloedzjen troch oare lannen, mar allinich oant in hurde plafond fan $ 4,3 miljard (of ien tredde fan de $ 13 miljard goal fan it Global Fund ). Dit hat in gewoanlik oersetten oan in mindering yn it plafond fan 'e foargeande $ 5 miljard, mei mar marinale 7 prosint ferheegje fan' e eardere $ 4 miljard euro 's.
Hjirtroch hawwe in soad lannen mei fierdere ekonomyske hegens harren ferplichtingen opsetten, mei de Europeeske Kommisje, Kanada en Italië, elk opwekke har plesje om 20 prosint, wylst Dútslân har 33 perioade ferhege. Sels Kenia, wêrfan per 50% fan 'e US-Dollar is, is it per capita-belein dat de 5% fan' e US $ 5 miljoen hat foar HIV-programma's bûten syn nasjonale grinzen.
Mar ek bûten it probleem fan dollar en cents, sil de ynfloed fan 'e 90-90-90-strategy inoar tafoege oanbelangje op in soad nasjonale sûnenssystemen dy't gjin middels hawwe om de finansiering of de ynfrastruktuer of leverketenmeganismen op te nimmen om effekt te leverjen. Medikaasje-opsinten binne al regilleare foarkommen op in protte dielen fan Afrika, wylst it net te fieren pasynten yn soarch fertsjinnet alle winnings dy't makke wurde troch it ynstellen fan persoanen op therapy op it earste plak.
Sûnder de ekstra fûnsen om dizze en oare struktureel barrières te rjochtsjen, kinne de UNAIDS-amtners warskôgje dat de kosten fan mislearring in hege resultaat wêze soe yn in beskate 17,6 miljoen nije ynfeksjes troch 2020 en 10,8 miljoen deaden.
Kinne wy ús wei út 'e epidemy behannelje?
Hoewol't bepaalde foarútgong yn 'e oarder fan' e globale HIV-epidemy wie, ûndersikers by de London School of Hygiene en Tropical Medicine suggerearje dat de 90-90-90-doelen net in soad kâns hawwe om de krisis troch te gean troch 2030. De strategy dy't har beslút, is basearre op Beweech dat útwreidende behanneling ynfeksjes rint kin troch it ferleegjen fan de saneamde 'community viral load' - in strategy dy't bekend wie as behanneling as previnsje (of TasP ).
Neffens it ûndersyk bliuwt der slimme spaasjes yn 'e strategy. Ut in histoaryske situaasje is de grutste ferfal fan HIV-ynfeksjes tusken 1997 en 2005, de jierren dêrfan waarden troch trije grutte foarfallen markearre:
- De ynfiering fan heul potenske kombinaasje-therapies, bekend yn 'e tiid as HAART (of tige aktive antiretrovirale therapy) .
- De komst fan generike antiretroviralen, dy't de drugs maklik makke foar de ûntwikkeling lannen.
- De yntroduksje fan effektiver HIV-medisinen, lykas tenofovir , en ek ienfâldiger, ien- pylkombinaasje .
Sûnt dy tiid binne der allinich beskieden ôfnommen yn 'e globale infeksivo. Fan tapassing fan 'e 195 lannen dy't yn' e stúdzje yn 'e stúdzje binne 102 erfarne jierlikse ferheegingen fan 2005 oant 2015. Dêrby rapporteare Súd-Afrika fan 2014 oant 2015 mear as 100.000 nije ynfeksjes , wêrmei't de 1,8 miljoen ynfeksjes yn Afrika en de 2.6 miljoen rapporteart wrâldwiid elk jier.
Yntusken is HIV-prevalinsje (dus it oanpart fan in befolking dy't de sykte wenje) sûnt 2000 troch in trochsneed fan 0,8 prosint jier ferhege, oant 2015 foar 38,8 miljoen.
En wylst de fermogensraten fan 2005 ôf 1,8 miljoen deaden yn 2005 oant 1,2 oant 2015 binne, binne HIV-assosjale sykte yn in protte lannen dramatysk ferhege. Tuberkuloaze (TB) is in gefal op punt, omtinken foar hast 20 prosint fan deaden ûnder minsken dy't libje mei HIV (benammen yn ûntwikkelinglannen). Dochs nettsjinsteande it feit dat HIV-ko-ynfeksjeprizen hegere yn minsken mei TB, wurdt HIV faak útjûn as de oarsaak fan 'e dea (of sels de bydrage fan' e dea) yn 'e nasjonale statistyk.
De ûndersikers fermindere fierder dat steande ynfeksje tariven mei langere libbensdagen (in gefolch fan útwreide behanneling fan de behanneling) regio's nedich hawwe om in hieltyd tanimmende befolking fan HIV-infizearre persoanen te behertigjen. En sûnder de middels om virale ûnderdrukking yn dy befolking te hâlden - en net allinich foar in pear jier, mar foar in libbenslibben - it is allegear wierskynlik dat ynfeksjespreaten werombetelje, eventueel dramatysk.
Hoewol't der twivelige bewiis is dat TasP de HIV-tariven yn 'e heule prevalens-populaasjes ferfetsje kin, sizze ûndersikers dat wy net kinne op de behanneling allinich wêze om de epidemie ôf te meitsjen. Se steane yn plak fan dramatyske wizigingen op 'e manier wêrop't programma's beide finânsje en levere wurde. Dit omfetsje in tanimming fan ynlânske finansiering, wêrtroch't de frije streaming fan noch goedkeapere HIV-generika-medisinen en ynvestearret yn 'e ferbettering fan nasjonale sûnensferlieningssysteem.
It soe ek effektive foar previnte yntervinsjes freegje, ynklusyf in ynvestearring yn skealingsreduksjestrategy foar ynjeksje fan drugsbenenners, it strategysk gebrûk fan HIV-pre-eksposysjeprophylaxis (PrEP) yn passende populaasjes, en in fersterking fan kondomprogramma's op in tiid wêryn gebrûk tusken de jonge is op 'e weide.
Sûnder dizze fûneminteel feroaret de ûndersikers, de strategy fan 90-90-90 sil wierskynlik mear ynfloed hawwe op mortale sifers en minder op it realisearjen fan in durable oplieding fan HIV-ynfeksjes.
> Boarnen:
> Carter, M. "AIDS-ende-by 2030 is in fiere perspektyf: wrâldwiid HIV-ynfalid, behanneling en dekking fan mortale situaasjes ." NAM AIDSMap . Augustus 2016.
> GBD 2015 HIV-meiwurker. "Estimaten fan globale, regionale en nasjonale ynsidinsje, prevalinsje en deadlikens fan HIV, 1980-2015: it Global Burden of Disease Study 2015." De Lancet. Augustus 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. en Kellerman, S. "De 90 90 90-stategy om de HIV-pandemy te meitsjen oant 2030: kin de leveringsketen it hâlde?" Journal of the International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.
> UN-Programma oer HIV / AIDS (UNAIDS). "Globalisearje makke oant 90-90-90 doelen." Geneva, Switserlân; 18 july 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; en oaren. "De ferwachte klinyske en ekonomyske effekten fan 90-90-90 yn Súd-Afrika." Annalen fan ynterne medisinen. 6 septimber 2016; 165 (5): 325-333.