Better previntive strategyen ferminderje HIV-transmisrisiko
Neffens it mienskiplik programma fan 'e Feriene Naasjes oer HIV / AIDS, binne hast de helte fan alle HIV-ynfloedrige pearen yn' e wrâld serodiscordant, dat betsjut dat ien partner HIV-positive is, wylst de oare HIV-negatyf is. Hjoeddedei, yn 'e Amerika allinich, wurdt beoardield dat der mear as 140.000 serodiscordant heteroseksuele pearen binne, in protte dy't in bern fan bern krije.
Mei grutte foarsten yn antiretrovirale therapy (ART) , en oare previntive yntervinsjes, serodiscordant koppers hawwe in soad kânsen om te begripen as ea foarhinne - foarsafier foar swierens en minimisearje it risiko foar transmoarre foar sawol de bern as unfefredige partner.
Preconception Considerations
Tsjintwurdich is it algemien akseptearre dat it goede gebrûk fan antiretrovirale medisinen it risiko fan ynfeksje ûnder HIV-serodiscordende partners dramatysk beheine kinne troch:
- Dêrtroch soarget derfoar dat de HIV-positive partner de ynfeksje fergrutte hat troch it behâld fan 'e virale lading op ûntdekbere nivo's (in strategy dy't bekend is as behanneling as previnsje, of TasP)
- de HIV-negative partner oanmeitsje mei de opsje foar tafoegde beskerming mei it brûken fan pre-eksposysjeprophylaxis (PrEP)
By pearen dy't beide TasP en PrEP brûke, wurdt it risiko fan transmu- raasje sjoen om folle minder te ferminderjen. Undersyk fan 'e útfierende PARTNERS-stúdzje learde dat fan 1.166 pearen yn septimber 2010 oant maaie 2014 ynskreaun waarden, mar 11 HIV-negative partners waarden ynfektearre.
It genetyske testen joech lykwols ek dat it alfde ynfloed wie troch ien dy't bûten de relaasje hat, dat betsjutte dat gjinien yn in mienskiplik monogamous relaasje ynfektearre waard.
It is lykwols wichtich om te notearjen dat dizze ynterrajekten it risiko minimearje kinne - troch oant 96 persint en 74 prosint respektivelik - se meitsje har net hielendal út.
In oantal oare faktoaren, wêrûnder HIV-medikaasje en genital traktinfeksjes, kinne in protte fan de winters nommen wurde troch TasP of PrEP, as net goed adressearre en behannele wurde.
Ferneamde stúdzjes hawwe ek te sjen dat in persoan mei in ûntdekbere plasma- virale belesting net needsaakliker is in ûntdekkingsregelgat. Dus, wylst in bloed-test in leech risiko fan ynfeksje oanstiet, kin it fierdere risiko op in yndividuele nivo wêze. It is dêrom wichtich om konsultaasjebedanken te besykjen troch in kwalifisearre spesjalist foar it begjinnen fan in aksje fan aksje. Pillen allinnich binne net de oplossing.
As de Frouljue Partner HIV-positive is
Yn in relaasje dêr't de frou posityf is en de minske is negatyf, is de feilichste opsje yntermintineinseminaasje (ek wol artificial insemination, of IUI neamd). It eliminearret de needsaak foar seksuele omstannigens en jout selsselsemintinaasje mei it sperma fan 'e partner.
Dit kin lykwols net in leefbere opsje wêze foar guon, oars as troch kosten of oare faktoaren. It is dêrom net ûngemaklik om konsepsje te ûndersykjen troch middel fan net-beskôge seks te wêzen dat maatregels op it mêd binne om it transfisjebelied minimalisearje te kinnen.
Yn sokke gefallen soe de frou op passende KNS pleatst wurde as it noch net foarskreaun is, mei it doel om in duorsume ûntdekkingsregel te berikken.
Net allinich makket dat dit potinsjeel foar manlike-oan-man-transmission, it rediget it risiko fan 'e memmetak-infeksje ek.
Ien kear de maksimale virale ûnderdrukking is berikt, timedearre ûnbeskikte ferdieling mei eau-ferklearring metoade kin it risiko ferminderje. Condo's moatte op alle oare tiden brûkt wurde. It gebrûk fan PrEP yn 'e manlike partner kin ek in ekstra beskerming jaan, hoewol it resultaat noch hieltyd út stúdzjes wurdt ûndersocht fan it brûken fan PrEP yn swangerskip.
Foar it begjin fan PrEP moat de manlike partner beskreaun wêze foar HIV, hepatitis B, en oare seksueel trochferwiske sykten, en ek in baseline-analyse fan nieren-enzymen krije .
Regelmjittige kontrôle moat dien wurde om te kommen foar behannelingse-side-effekten, lykas reniale dysfunksjonearring en oare potensjekto's. Dêrnjonken moatte sawol de froulju as manlike partner beskreaun wurde foar genitaltektinfekjes. As in ynfeksje fûn is, moat it behannele en besluten wurde foardat in konversaasjeprobleem makke wurdt.
Ien kear in swierwêzen is befêstige, ART soe bliuwt yn 'e frouljuspartner, mei aktuele rjochtlinen, dy't permaninte, libbenslange therapy oanbeane, ûnôfhinklik fan' e CD4 . Alle oare bepalingen foar it foarkommen fan it ferstjoeren fan memmen nei bern soene dan realisearre wurde, ynklusyf de opsje foar in plandearre sesarean en in administraasje fan post-natal prophylaktyske medisinen foar de nijbou.
As de manlike partner HIV-positive is
Yn in relaasje dêr't de minske posityf is en de frou negatyf is, sperma swimwetterkombinearre mei IUI of yn in vitro fertilizzing (IVF) kin de feilichste middels fan konception opsmite. Sikken wurdt wipe troch it skieden fan 'e sperma út' e befeilige seedfluid, wêrfan de eardere dêrnei yn 'e uterus pleatst wurdt nei it bepalen fan' e ovulaasje.
As gjin IUI noch IVF in opsje is - mei in IUI dy't $ 895 kostet en in IVF kostet $ 12.000, yn trochsneed - dan moatte ferwizings dien wurde om safer te ûndersiikjen, "natuerlike" metoaden fan konception.
It is tige oanrikkemandearre dat in semyanalyse op it begjin útfierd wurde sil. In tal ûndersiken hawwe bepaald dat HIV (en mooglik antiretrovirale therapy) mei in hegere prevalinsje fan sperma-abnormaliteiten, bygelyks lege sperma-count en lege motystyzens, ferbûn wurde. As sokke abnormaliteiten bliuwt sûnder te bewarre bleaun, kin de froulike op in net needsaaklik risiko pleatst wurde mei lyts of gjin echte kâns om swier te wêzen.
Ien fruchtberens leefberens befêstige, soe it earste en foarste soarte wêze om de manlike partner op ART te pleatsjen mei it doel om in duorsume, net te bemiddelbere virale laden te meitsjen. De frouljue partner kin dan it gebrûk fan PrEP ûndersykje om risiko 's te minimalisearjen, mei deselde oanbefellingen foar foarôfhannelingskermings en folchoarder.
Unbeheindere ferdieling moat goed genôch wêze foar ovulaasje, gebrûk fan standert deteksjemetoaden en / of ovulearing-prediktoritsjes lykas de Clearblue Easy of First Response urine tests. Condo's moatte op alle oare tiden brûkt wurde.
Ien kear yn 'e swierens is befestige, moat de frouljue partner foar HIV beskreaun wurde as in part fan' e routinepaniel fan perinaalsoarten. Se moat ek advisearje wurde oer fierdere condoom gebrûk en ek de symptomen fan it acute retrovirussyndroom (ARS) om bettere identifikaasje fan in mooglike HIV-ynfeksje te helpen.
It wurdt fierder oanbean om in twadde HIV-test te dwaan yn 'e tredde trimester fan' e swierwêzen, foaral foardat 36 wiken, of dat in rappe HIV-test jûn wurdt oan 'e tiid fan ferliening foar dyjingen dy't net yn' e tredde trije testten hawwe. Yn it gefal dat in HIV-ynfeksje foarkomt, moatte passende maatregels jûn wurde oan it ferminderjen fan it risiko fan perinatyske transmission, ynklusyf it ynisjearjen fan passende antiretrovirale profylaksis en de behanneling fan elektryske seuzeseksje.
> Boarnen:
> Gearwurkingsprogramma fan 'e Feriene Naasjes oer HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS World AIDS-Tydskrift 2011." Geneva, Switserlân; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; en oaren. "Omtinken foar feilige konsepsje yn HIV-ûnderskiedende kampen: de potensjele rol fan mûnlinge foarpresjeprophylaxis (PrEP) yn 'e Feriene Steaten." American Journal of Obstetrics en Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; en oaren. "Antiretrovirale-prophylaksis foar HIV-previnsje yn heteroseksuele manlju en froulju," New England Journal of Medicine. 2 augustus 2012; 367 (5): 399-410.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Oanbefellings foar gebrûk fan antiretrovirale drugs yn 'e swiere HIV-1-ynfektearre froulju foar matearyske sûnens en yntervions om perinatyske HIV-transmissia yn' e Feriene Steaten te beheinen." 16 jannewaris 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; en oaren. "Seksuele aktiviteiten sûnder kondoaten en risiko fan HIV-oerdracht yn serodifferente koppelen as de HIV-positive partner mei suppresjonele antiretrovirale therapy brûkt." Journal of the American Medical Association. 12 july 2016; 31 (2): 171-181.