As hypothyroïdisme yn folget nei in thyroidectomy of nei behanneling mei radioaktive iod (RAI), of as jo diagnostearre wurde mei in underaktive skroef fanwege autoimmune Hashimoto's skyrolitis, sil der in protte wichtige fragen wêze om jo dokter te freegjen. Hjir binne seis fan 'e meast foarkommende en wichtige.
1. Wat is it gewoane skroonstimulierjende hormoan (TSH) berik oan jo laboratoarium?
It TSH-test is de meast brûkte test foar diagnoaze en behear fan hypothyroïdisme yn 'e Feriene Steaten.
Mar ferskate laboratoaren hawwe faak wat ferskillende wearden foar wat bekend is as it "TSH-referinsjeroom". Dizze maatregel is it gebiet fan testwerten dy't beskôge wurde om in normale populaasje te reflektearjen.
Op in protte labels rint it TSH-referinsjeroom fan 0,5 oant 4,5. In TSH-wearde fan minder dan 0.5 wurdt beskôge as hyperthyroïde (oer aktive skroef ), wylst in TSH-wearde fan mear as 4.5 as potensjele hypothyroïde (underaktive skydroïde) beskôge wurdt. Different labs may use a lower limit of anywhere from 0.35 to 0.6, and an upper threshold of anywhere from 4.0 to 6.0. Yn alle gefallen is it wichtich foar jo om te bewust te wêzen fan it referinsjeklet oan it laboratoar wêr't jo bloed stjoerd is, dus jo witte de noarmen dêr't jo diagnostearre binne.
Tink derom: Sûnt letjier 2002 binne de Amerikaanske feriening fan klinyske endokrinologen (AACE) en oare profesjonele groepen werom en útgean oer oanbefellings om it TSH-berik te lizzen, sa 0,3 oant 3,0.
Mar dokters hawwe net oerienkommen kommen. Guon dokters beskôgje ûndersteande nivo's. 3 en heger as 3.0 as bewiis foar skroanddysfunksje. Oaren bliuwend troch de âlde standerts te brûken, dejingen dy't op 't measte laboratoaren foarstean.
2. Hokker TSH-nivo sille jo as doel foar my brûke?
Dit is in laden, mar wichtige fraach.
Jo antwurde jo dokter sil har of filosofy sjen litte oer wat in "normaal" nivo foar TSH stiet. Guon doelen leauwe dat it behanneljen fan in pasjint yn 'e top fan' e gewoane rige is it doel fan hypothyroïde-behanneling . Bygelyks, it brûken fan de 4,5 TSH standert, sjogge guon dokters dat it presskriuwen fan skroef hormoanen ferwaging medikaasje hat om TSH's pasjint nei ûnderen 4.5 te kinnen (sels miskien krekt nei 4,4) folslein behanneling. Guon dokters fiele it feit dat dat nivo 10.0 "subklinikaal hypothyroïdme" binne en gjin behanneling behannelje.
Doazjers farieare yn hokker TSH nivo binnen it normale berik dat se leauwe in ideaal doel. Guon praktiken kinne bygelyks in TSH-nivo opstelle tusken 1,0 en 2,0, basearre op eigen ferfevening, dy't suggestje dat pasjinten fiele kinne op dizze nivo.
Oare dokters folje de eardere redenen earder te rjochtsjen, en leauwe dat skroar hormoanen ferplichte behanneling soarget op in TSH-nivo fan net mear as 3.0 yn hypothyroïde pasjinten .
3. Hokker medikaasje binne jo foar my foarskreaun?
Sûnt jo wierskynlik de handwriting net lêze kinne, moatte jo freegje! De fraach hjir is as jo dokter in merknamme of in generika medikaasje kieze.
As in merknamme presiarret, wolle jo witte oft jo dokter "gjin generike substitúsjes" oantsjutte as "skreaun as skreaun (DAW)." Yn 'e Feriene Steaten binne merknamme foar skjinmiddel foar ferwikseling hormoanen:
- Levothyroxine (synthetic thyroxine / T4): Synthroïde, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, of generika
- Liothyronine (synthetic triiodothyronine / T3): Cytomel, of generika
- Desiccated natuerlike skroef: Rêst, natuer-truide, skyrol WP, of generike NP-skyrol
De measte pasjinten binne presidint foar levothyroxine. Skyrose-eksperts hawwe tradysjoneel warskôge pasjinten oer generike levothyroxine . Troch it potinsjeel foar fariearjen fan potensjaasje tusken merknamme drugs en generiken en it potinsjeel dat pasjinten ferskate generike brânsen krije kinne by it ferjaan fan prescriptions, hawwe de ATA en AACE har advisearre dat dokters moatte -
1) Alert pasjinten dat har levothyroxine-tarieding op 'e apotheek feroaret
2) It stimulearjen fan pasjinten op har hjoeddeistige levothyroxine-tarieding bliuwe as mooglik
3) Soargje dat pasjinten fersteane as se in nije levothyroxine-tarieding krije dat se in heulende tydroid stimulearjende hormoan (TSH) bloedest ferneatigje moatte fjouwer nei seis wiken letter om te bestimmen as se in fereaske regelje
4. Hoe kinne wy gau ferheging fan symptomen ferwachtsje, en optimisearring fan myn bloedûndersikers fan 'e skroefferliening, neffens de dosearre presys?
De wichtichste fraach hjir is as jo dokter jo in lytse dose fan skyrol ferfong jaan en bepaalt jo nivo's hiel stadich oan te passen, of as hy ort besykje om jo sa maklik mooglik yn it optimale berik te krijen. Der binne jildige redenen foar beide oanwêzigen, mar as geduldiger is it wichtich om te witten wat te ferwachtsjen.
Guon doelen kinne jo op in heule dûs stelle en dan fertelle jo dat jo twa wike winne wolle. As jo dan twa wiken komme en gean en jo net fiele better, dan kinne jo tinke dat it drug is net wurkje. Mar behannelingen kinne frijwat duorje om effekt te dwaan.
As jo in senior binne, of as jo in histoarje fan hertproblemen hawwe, sille dokters oft faaks begjinne op in tige leechdosis fan skroonhormone ferfanging om jo reaksje te fergrutsje en te foarkommen dat jo hertprobleem te fergriemjen is.
5. Hoefolle sille jo de skroefeksjes rinne, oant wy myn nivo's werombringe yn 'e referinsjeromte en optimaal?
Ideal, jo dokter sil jo boppe bliuwe om jo yn normale berik te krijen. Foar de measte gefallen betsjuttet dat wierskynlik alle siden oant acht wiken foar bloedûndersiken en folgje dan mei in oanpassing oan jo dosaasje oant jo gefoel better binne en jo nivo's binne optimaal.
6. Nei't ik yn it optimale berik bin, hoe faak jouwe jo foar werom om bloeddestaksjes om te soargjen dat myn dosage net feroare hat?
As jo dokter seit dat jo net minstens ien kear yn 't jier komme moatte, is it tiid om te freegjen oft jo de rjochte arts sjogge. De measte saakkundigen advisearje dat pasjinten yn allegear alle seis moannen yn 't earste jier of twa teste wurde, folge troch ien kear yn' t jier dêrnei.
In wurd fan
Der is ien ekstra fraach dy't wichtich is om te freegjen: "As ik fragen hat tusken ôfspraken, hoe kinne ik jo berekkenje? mei pasjinten? "
Dizze fraach sil jo helpe om te markearjen hoe't jo dokter plannen is. As jo de mooglikheid hawwe om in oare dokter te sykjen, kin jo antwurd jo dokter kinne jo helpe om te besluten wat te dwaan. Guon doelen sille de petearen sels weromlêze en sille sels e-mail beantwurdzje. Oaren kieze om alle fragen oan ferpleechkundigen te ferwizen (dy't sokssawat goed of noch better ynformaasje oanbiede kinne). Mar as jo persoanalisearje wolle, hantlieding tsjinje, harkje jo nau oan wat jo dokter seit. Jo krije in idee fan wat te ferwachtsjen.
Boarne:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10e edysje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Clinical Practice Guidelines foar Hypothyroïdisme yn folwoeksenen: bepaald troch de Amerikaanske feriening fan klinyske endokrologen en de Amerikaanske skyrol-feriening." Endokrine praktyk. Vol 18 nûmer 6 novimber / desimber 2012.