Diagnoaze relatyf heul op bloedtests
As jo of in leafde hawwe tekens of symptomen fan in underaktive skroanddrank (hjit hypothyroidisme), is it wichtich om jo dokter foar in folsleine evaluaasje te sjen. Om jo probleem te kontrolearjen, sil jo dokter jo fragen stelle oer jo persoanlike en famyljerjochtlike histoarje, in fysike ûndersyk útfiere, en bloedetests (meastal in skydroaze stimulearjende hormone, of TSH-test).
As jo dokter dy jo mei hypoteoidens diagnostearret, wol hy ek de oarsaak efter jo skyrodynfisysje witte, want dit sil jo behannelingplan diktearje. Om it "wêrom" efter jo hypotyroid-diagnoaze te ûntdekken, moatte jo miskien fierder ûndersykje, lykas in antykodytblut-test.
Sykje in dokter
In soad minsken binne diagnostearre mei hypothyroïdisme troch har famyljeret of ynternist. Dochs binne primêr soarchpsychiatryske ûnderskate ûnderfining yn it behanneljen fan skyrolsykte.
Jo earste taak moat wêze om te learen oft jo primêr soarch dokter makket dat jo noflik behannelje, of as jo rieplachtsje mei in endokrinolooch (in dokter dy't spesjalisearre is foar behanneling fan hormoanen).
Op it lêst kinne jo ien kear de endokrolooch sjen, en dan hawwe jo primêr soarchdokter de skydeskripsje fan jo skroar. As alternatyf kin jo endokrinolooch alle jierren fan jo skildersoarch dwaan as dat is it gefal.
Undergoeren in ûndersyk
As jo in dokter foar it earst sjogge mei tekens of symptomen ferdiskus foar hypoteoidens, kinne jo ferwachtsje om in folsleine medyske skiednis en fysike ûndersyk te ûndergean.
Nei it werjaan fan nije symptomen dy't jo metabolisme fan jo lichem signalje, kinne slimmer wurde (bygelyks droechere hûd, makliker, kâlderintolerânsje of ferbouwen), jo dokter freget spesifike fragen oer jo medyske skiednis, lykas:
- Hawwe jo in oare autoimmune sykte (bygelyks rheumatoide arthritis of type 1-diabetes?)
- Hawwe jo in famyljeleden dy't hypothyroïdisme hawwe?
- Hawwe jo ea de skroar?
- Betsjutte jo medisinen dy't de hypotyroïdme feroarsaakje lykas amiodarone of lithium?
- Binne jo hokker yodynhâlde tafels?
- Hawwe jo ea strieling oan jo nekke, lymphoma of kop en halskanker behannelje?
Neist in medyske histoarje sil jo dokter jo skild foar ûndernimming ûndersiikje (neamd in goiter) en klompen (nodules). Jo dokter sil ek kontrolearje foar tekens fan hypothyroïdisme as in leechblutdruk, leech puls, droege hûd, swelling en slûchige refleksen.
Labels en testen
De diagnoaze fan hyphytroïdisme stipet heftich op bloedûndersiken.
Thyroid-stimulierende hormone (TSH)
De TSH-test is de primêre toets foar de diagnoaze en behear fan hypoteoidens . Mar ferskate laboratoaren hawwe faak wat ferskillende wearden foar wat bekend is as it "TSH-referinsjeroom".
Op in protte labels rint it TSH-referinsjeroom fan 0,5 oant 4,5. In TSH-wearde fan minder as 0.5 wurdt beskôge as hyperthyroïde, wylst in TSH-wearde fan mear as 4.5 as potensjele hypothyroïde beskôge wurdt .
Different labs may use a lower limit of anywhere from 0.35 to 0.6, and an upper threshold of anywhere from 4.0 to 6.0.
Yn alle gefallen is it wichtich foar jo om te bewust te wêzen fan it referinsjeklet oan it laboratoar wêr't jo bloed stjoerd is, dus jo witte de noarmen dêr't jo dy diagnostearre binne
As de earste TSH-bloedtest ferhege wurdt, wurdt it faaks werhelle, en ek in gratis thyroxine T4 test wurdt ek tekene.
Free Thyroxine (T4)
As de TSH heech is en de frije T4 is leech, wurdt in diagnoaze fan primêr hypothyroïdisme makke.
As de TSH heech is, mar de frije T4 is normaal, wurdt in diagnoaze fan subklinyske hypoteoidens makke. De behanneling fan subklinyske hypoteoidens hinget ôf fan in tal faktoaren.
Bygelyks, jo dokter kin jo subklinyske hypothyroïdyk behannelje as jo symptomen hawwe lykas minder, ferstipaasje of depresje, of jo hawwe in oare autoimmune sykte, bygelyks selyaksykte.
Leeuw wol ek in rol spylje yn jo beslút fan jo dokter. Typysk is der in hegere drompel foar inisjatyf fan skroonhormone ferfange medisinen yn âldere folwoeksenen; dit is om't har basisline TSH op 'e hegere limiten fan normaal is.
De oanwêzigens fan TPO-antykladen (sjoch hjirûnder) spilet in rol yn 'e beslút fan jo dokter. As jo subklinyske hypothyroïdme en positive TPO-antykladen hawwe, sil jo dokter wierskynlik in skriklike behanneling hawwe, om te foarkommen dat de progression fan subklinyske hypothyroïdisme yn oerdweintich hypothyroïdisme is.
De seldsume diagnoaze fan sintraal of fuortset hypothyroïdisme is wat slimmer. Sintraal hypothyroïdmeitsje lit in pituitarydrur of hypotaalamus probleem oan. Dizze brainstruktuer kontrolearje de skyddrinnen en kinne beskerme wurde troch tumors, ynfeksjes, straffen, en infiltratyske sykten lykas sarkoidosis, ûnder oaren.
Yn sintraal hypothyroïdisme is de TSH leech of normaal en de frije T4 is algemien leech-normaal of leech.
TPO Antibody
Posityf tydroideperoxidase (TPO) antyklokjes suggerearret in diagnostyk fan 'e thyroiditis Hashimoto, dy't de meast foarkommende oarsaak fan hypothyroïdisme yn' e Feriene Steaten is. Dizze antylders stribje stadichoan oan 'e skroefdraaien, sadat de ûntjouwing fan hyphytroïdisme in gradulearjend proses is, lykas de skildere wurde minder en minder ynsteld foar it skriuwen fan skydroemhoarium.
Dit betsjut dat in persoan "positive" TPO-antykladen hawwe, mar in normale skroeffunksje foar in skoft; In feite, it kin jierren lyn wêze foar de skroarfunksje fan in persoan om te fallen op it punt fan hypothyroïde. Guon minsken hawwe sels posityf TPO antykladen en nea foarútgewoan om hypothyroïden te wêzen.
Wylst jo dokter jo net wierskynlik behannelje kin mei medisine foar skroonhormoanen as jo TPO antykliïten posityf binne, mar jo TSH is binnen it normale referinsjepunt, hy sil de TSH wierskynlik oerwichtzje.
Imaging
Hoewol bloedtests binne de primêre toets foar diagnostyske hypotyroïdisme, jo dokter kin in skydroaze ultrasound bestellen as er opmerklike (of krekt wol) in goiter of nodules op jo fysike ûndersyk besjen. In ultraslach kin in dokter helpe om de grutte fan in nodul te bepalen en oft it hat fermogen foar kanker. Somtiden wurdt in needelbiopsy (neamd in fynlike needleaspiraasje, of FNA) útfierd om in sample fan 'e sellen yn in nodule te krijen. Dizze sellen kinne dan mear nau ûndersocht wurde ûnder in mikroskoop.
Yn it gefal fan sintraal hypothyroïdisme wurdt it ôfbylding dien om it ûndersiik fan 'e harsens- en pituitêre drankjes. Bygelyks, in MRI fan 'e pituitarydrur kin in tumor sjen litte, lykas in pituitary adenoma.
Differential Diagnosis
De symptomen fan hypothyroïdme binne tige fariabele en kinne maklik miste of mist wurde foar in oare medyske steat.
Alternative diagnostizen basearre op symptomen
Ofhinklik fan jo unyk symptomen, jo dokter sil jo evaluearje foar alternative medyske omstannichheden (benammen as jo TSH normaal is). Dizze kinne wêze:
- Anemia
- In wiere infeksje (bygelyks mononukleosis of lyme sykte)
- Vitamin D-defikat
- Fibromyalgie
- Depresje of angst
- Sliep apneu
- Leber of nierensykte
- In oar autoimmune sykte (bygelyks selyksykte of rheumatoide arthritis)
Alternative diagnostizen basearre op bloedtresultaten
Wylst primêr hypothyroïdisme de meast wierskynlike kultuer is efter in ferhege TSH, binne der in oare diagnostys dy't jo dokter yn 't hâlden hâlde. Bygelyks binne skroefeksjes foar skroaden dy't in diagnoaze fan sintraal hypothyroïdyk stypje kinne faaks fan in nonthyroidale illen wêze.
Nonthyroidale lllness
Minsken dy't sikehuzen binne mei in earnstige sykte of dy't in koartskear transplantaasje, grutte surgery, of hertoanfal ûndergien hawwe, kinne skilders fan tydroïde funksjonearje, konsekwint mei sintraal hypothyroïdisme (in leech TSH en leech T4), har "nonthyroidale sykte" docht net algemien warrant behanneling.
Yn dit eksimplaar is it messen fan in bloedûndersiik 'T3', in metabolite fan T4, meielkend by it ûnderskieden tusken wiere sintraal hypothyroïdme en nonthyroidale sykte. In opkear T3 wurdt ferhege yn nonthyroidale sykte.
Yn nonthyroidale sykte, skroefskriften fan bloedûndersiken moatte normalisearje as ien kear in persoan weromsjocht fan har sykte. Hoewol ûntwikkele guon minsken in ferhege TSH nei rekreaasje. Yn dizze minsken, it werheljen fan in TSH yn fjouwer oant seis wike, komt normaal in normale TSH.
Unbehandele Adrenalinsuffisiteit
Hypothyroïdisme en adrenalinsuffens kinne mienskiplik wêze, sa't se dogge yn in seldsume betingst neamd autoimmune polyglandulêre syndroam. Dit syndroam komt út auto-automatyske prosessen, wêrby't meardere glêzen binne, benammen de skroefdraaier (feroarsaakje fan hypothyroïdisme) en adrenale gongen (feroarsake adrenalinsuffiziging).
Ien fan 'e grutste gefaren dy't it syndroam ferbûn is, behannelet de hypoteoidens (it jaan fan thyroïde hormoan ferfanging) foardat it hypoadrenalisme behannele wurdt (wat kortikaatreide behanneling nedich is), om't dit in libbensbedrige adrenale krisis kin. Spitigernôch mei dit syndroam kin it hypoadrenalisme miskien wurde fermoarde fanwege in ferhege TSH en fûle symptomen dy't oerlappe mei dy sjoen yn hyphyroideisme.
TSH-produksjoneare pynlike adenoma
As de TSH opheft is, is it fan essinsjeel dat in frije T4 ek kontrolearre is. Yn it primêr hypothyroïdisme moat de frije T4 leech wêze, mar as in persoan hat in TSH-sekretearjende pituitary tumor, sil de frije T4 ferhege wurde.
> Boarnen:
> Amerikaanske skyrolferiening. (2013). In boekje foar pasjinten en harren famyljes .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10e edysje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Clinical Practice Guidelines foar Hypothyroidisme yn folwoeksenen: begelaat troch de Amerikaanske feriening fan klinike endokrologen en de Amerikaanske skyrolferiening. Endokrine praktyk . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroïdisme: in fernijing. Am Fam Physician. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primêre adrenalinsuffisiteit misdiagnostearre as hypothyroidisme yn in pasjint mei polyglandulêre syndroam. N Am J Med Sci . 2016 mei; 8 (5): 226-28.