It tydroïde stimulearre hormone (TSH) bloedtest wurdt beskôge troch guon dokters om de primêre te wêzen en yn guon gefallen de iennichste test dy't jo nedich hawwe om jo ûnderaktive of overactiveaktive skroaze te diagnostizen en te behearjen, bekend as hypothyroidisme of hyperthyroïdisme . De TSH-test wurdt soms bepaald troch konventionele endokrologen as de "gouden standert" test foar diagnoaze en behanneling fan skewergende bedriuwen.
Wat betsjut de TSH-test?
De test mjittet jo nivo's fan TSH, in hormone dat makke wurdt en frijlitten troch jo pituitarydrur. Jo pituitary fynt oft jo genôch skroon hormone hawwe yn jo bloedstream, en as it ûnfoldwaande nivo's fynt, krijt dyn pituitary TSH om jo skroef te freegjen om mear thyroid hormone te freegjen. Dêrom is jo TSH opheven as jo skroef is ûndergrûn . In hege TSH betsjut dat de pituitaryske glêzen it hormoan ferlit om te probearjen om jo skyrol te ûntfangen om te reagearjen troch produksjearjen fan mear skydroemhoarne.
Op it tsjinoerstelde ein, as jo jachtfleurichheid draait dat it tefolle skroon hormone sikirket, dan slacht it dan of sels stopjes fan TSH. It ferdjerjen fan TSH betsjuttet dat jo skroef no net in berjocht krije om hormone te ferlienen, en de skroar hormoanenproduksje sil har ôfbrekke.
De TSH-referinsjeskaai
Fan 2017 ôf binne de measte laboratoaren yn 'e US it offisjele referinsjeroom foar it TSH-test rint fan likernôch 0.5 oant 4,5 of 5.0 (mIU / L).
In pasjint mei it TSH-nivo yn it referinsjeroom wurdt as "euthyroid" neamd en wurdt beskôge as normale skroeffunksje.
It referinsjeroom - ek wol it "gewoane berik" neamd - is in wichtich part fan jo algemiene skyddiagnose- en behannelingprogramma, om't de konvende endokrinology-wrâld it is as haad foar diagnoaze en behear fan skyrolfunksje.
Hoe wurdt it TSH-referinsumens fêststeld?
In TSH-referinsjerreek wurdt krigen troch it te nimmen fan in groep minsken yn 'e befolking, it mjitten fan har TSH-nivo's en it berekkenjen fan in berik dat it berik fan TSH-nivo's yn in gesunde befolking fertsjintwurdiget.
It TSH-ûnderwerp kin brûkt wurde foar in hypoteroidisme (in net aktive skroef) en in TSH oer 4,5 / 5.0 (in hege TSH) kin hypothyroïdisme (in underaktive skroar) oantsjutte.
De TSH-referinsjeskontroversy
Ien fan 'e meast kontroversjele problemen wie it probleem fan it feroarjen fan' normaal ' referinsjeroom foar it TSH-test. Ein 2002 hat de Nasjonale Akademy fan klinyske biogemy (NACB) nije rjochtlinen foar de diagnoaze en kontrôle fan skyrolsykte útjûn.
Yn 'e rjochtlinen berjochtet de NACB dat it TSH-referinsjesumint te breed is en feitlik minsken opnommen mei skeweried. Doe't mear gefoelich skreening dien waard, wêrfan minsken 95% fan 'e befolking besocht hawwe, hat TSH-nivo tusken 0,4 en 2,5 hat. As gefolch hie de NACB it foardieljen fan it referinsjeroom oan dy nivo's.
De NACB-rjochtlinen liede ta in oanbefelling yn jannewaris 2003 troch de Amerikaanske Association of Clinical Endocrinologists (AACE), dy't rjochte op dokters om "behanneling te behanneljen foar pasjinten dy't testen bûten de grinzen fan in smoartere marzje basearre op in doelstelling fan TSH-nivo fan 0,3 oant 3,0. " De antwurde sei ek: "AACE is fan betinken dat it nije kader in goede diagnoaze foar miljoenen Amerikanen liedt dy't liede fan in mild skroar, mar binne no oant no behannele."
Yn it ûndersyk publisearre yn 't Journal of the American Medical Association yn 2003, skreau Dr. Vahab Fatourechi en oare ûndersikers dat as it berik ferspriedige waard neffens de AACE-oanfragen, soe it totaal tal minsken mei skroaze sykte útkomme fan likernôch 5 persint fan' e populaasje oant 20 prosint fan 'e befolking, mei de measte tafoeging fan' e pasjintbefolking dy't falt yn 'e hypoteoid / ûnderkategory.
Dit fertsjintwurdige in dramatyske ferheging fan it oantal skyrolpatiten bûnwide, fan likernôch 15 miljoen, oant totaal 60 miljoen Amerikanen.
Tagelyk publisearret in konsensuskonferinsje fan fertsjintwurdigers fan 'e kaaien profesjonele groepen dy't belutsen hawwe by skroefferhâlding - ynklusyf de Amerikaanske feriening fan klinikale endokrologen, de Amerikaanske skyrol-feriening en de Endokrinen-maatskippij - publisearren har befinings yn 2004, Routine behanneling fan pasjinten mei TSH nivo's fan 4,5 oant 10,0 mio / l. It nije referinsjepaniel-inisjatyf is ferdwûn.
Al hast twa desennia letter, Amerika's testproblemen brûke noch altiten it âlde referinsjepaniel en dokters bliuwe ferdield. Under konvintiale dokters bliuwt de measte fierder om te fysiïntearjen fan hypatyroïdisme as it TSH-testresultaten bûten it tradisjonele referinsjerrein binne en as abnormal troch it laboratoarium markearre.
Jeffrey Garber, MD, FACE, rjochte it kontroversje yn opdracht fan 'e Amerikaanske Feriening fan klinyske endokrologen (AACE). Neffens Dr Garber binne rjochtlinen net bedoeld om as ferfanging te funksjen foar it oardiel fan in yndividuele praktyk. Hoewol yn syn publisearre skriften, hat Dr. Garber sein dat er net fiele dat behanneling fan subklinyske hypothyroïdisme typearrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr. om potinsjeel nuttich te wêzen.
Said Garber:
It TSH-normale berik kin net in polearende probleem wêze. Mar sa't faaks yn medisinen te sjen is, is it makliker om te gean oer de ekstremen. As jo tichter terjochte wat it mar is, dan is it in hurdere oprop. Wy moatte realisearje dat it in kontinuums is. As minsken witte dat dizze bepaalde groep wierskynliker is as skroar fan 'e skroei as de groep dy't leger is, it makket jo net oan behanneling en seit net dat it net goed is, it seit dat it folgje kin, en miskien yngreven.
De Challenge foar pasjinten: "jo TSH is normaal"
It TSH-referinsjerelike probleem jout de útdaging foar jo as pasjint.
Wannear't jo dokter jo testrapport werom kriget, dan sil alles wat yn it referinsjekrante net as abnormaal markearre wurdt. Dat betsjut, as jo dokter op flaggere nivo's stelt en allinich effekt op nivo's bûten it referinsjerrein wurdt, wurde jo net diagnosticearre of hawwe jo behanneling oanpast.
Lêstend, wurde jo TSH-test ferteld, is "normaal" net nuttige ynformaasje. Wat jo echt witte moatte fan jo dokter binne de antwurden op fjouwer krityske fragen:
- Wat wie myn krekte TSH-testresultaat ?
- Wat is it referinsjepunt op it lab dêr't myn testresultaten ferwurke waarden?
- Hokker referinsjeroom folgje jo yn diagnostisje en behear fan skyrolsykte?
- Wat is jo doelstellende TSH-nivo foar de bêste en feilichste resolúsje fan myn symptomen?
Soargje derfoar dat jo de spesifike antwurden hawwe op dizze fragen foardat jo dokter útrinne in skyrolprobleem, of jo fertelle jo jo skroar is "normaal", benammen as jo symptomen hawwe .
In wurd fan
Wannear't men mei endokrinologen of oare dokters dy't net fereale wurde om diagnoaze troch elke oare middels as in sterke ynterpretaasje fan 'e TSH-resultaten, kin it tiid wêze om in twadde miening te krijen fan in endokrinolooch, of ferbreed jo sykopdracht om in holistysk MD, oostopatyske dokter , of in trained en lisinsearre natueropat .
Dooarlike praktiken bringe typysk in oantal faktoaren yn 'e mande mei it TSH-test yn' e diagnoaze en behear fan skyrolsykte, ûnder oaren:
- Ekstra bloedûndersiken , lykas fergese T4 , fergese T3, en antykodyk profilen
- Klinyske evaluaasje fan jo sichtbere tekeningen fan skyrolsykte, ynklusyf feroaringen yn refleksen, swelling en eedema fan jo gesicht en ekstreken, haarlissing yn holle en lichem, ferlies fan bûtenkanten fan wjebrouwen, skroeifergrutting, eagenwizigingen, hertrate, bloeddruk, en oare messberjochten
- Imagingtests om te identifisearjen fan tydlike fergrutting , atrophy, en nodules
- In persoanlike en famylje-medyske skiednis
- In behannelingdoel fan 'optimale' TSH-nivo's en resolúsje fan symptomen
> Boarnen:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10e edysje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Effekten fan it ferleegjen fan de boppegrins fan normale TSH-wearden. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Clinical Practice Guidelines foar Hypothyroïdisme yn folwoeksenen: bepaald troch de Amerikaanske feriening fan klinyske endokrologen en de Amerikaanske skyrol-feriening." Endokrine praktyk. Vol 18 nûmer 6 novimber / desimber 2012.
> Gursoy A, et. al. "Hoe skroeiende hormoanensnivo moat soargen wurde yn hypothyroïde pasjinten ûnder L-thyroxine-ferfangingstherapy?" Int J Clin Praktyk. 2006 jun; 60 (6): 655-9