Hawwe jo in ferskaat oan medisinen besocht om jo symptomen fan COPD te ferlichjen en neat te wurkjen? As de standert COPD behanneling jo mislearre hat en jo bliuwe oan 'e oere, dan kin chirurglike behanneling foar COPD wat wêze dat jo mei jo primêr soarchprovider besprate moatte.
Typen fan sierlike yntervinsje
Der binne trije soarten chirurgyske prosedueres dy't in opsje kinne foar de pasjint mei folsleine COPD, dy't lijt fan swiere symptomen.
Bullektomy
Kûgel binne fergrutte (grutter as 1 sm) loftplaten binnen de longen dy't somt sekondêr binne foar COPD. Se binne it gefolch fan in obstruksje binnen de bronchiole ruten of bronchus. Rige bullen soargje foar subsydzje op it ûnderlizzende, gesunde lange tissue, wêrtroch't op syn minst de bloeddruk en soerstof oan 'e longen ferrint. Dit soarget foar feroaring fan koartheid fan 'e azem.
Ienris wurde de bolle troch in chirurgyske proseduere neamd, dy't in bullektomy neamd wurdt , de sûne luchtasken yn 'e longen kinne útwreidzje en it sykheljen makliker wurde.
De typyske kandidaat foar in bullektomy bestiet út dy pasjinten dy't liede fan heftige dyspnoe, hemoptysis of repetitive bullae-ynfeksjes. Jo dokter kin de neikommende toetsen presys prestearje as in metoade om jo langste funksje te evaluearjen foar de operaasje:
- Kasteel x-ray
- Kasteel CT
- Pulmonary function tests
- Ventilaasje / perfusje (VQ) scan
- Angiografy fan 'e longen (foar guon pasjinten)
Faktors dy't tsjin in bullektomy kinne kontrônje, binne:
- De oanwêzigens fan meardere, lytsere bolle
- Avansearre emphysem yn 'e non-kûlle neistlizzende long
- Hyperkapnia
- Cor pulmonale
- As FEV1 minder as 40% is prefeard of 500 ml
Hoewol dit proseduere mooglik is, wurdt in bullektomy selden útfierd, om't allinich in ekstreem lytse fraksje fan pasjinten mei emphysema hat gigantyske balen.
Neffens boarne is it risiko fan 'e dea yn' t of fuortendaliks nei operaasje 0-22% yn publisearre gefallen. Oare komplikaasjes binne ûnderlinge luchtdeksen, longûntfeksje en respiratory failure .
Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)
LVRS befettet ûngefear 30% fan it sykte lekkwissam te ferneatigjen sadat gesund lunggewicht effisjinter wurket. It is in proseduere dy't minsken helpt dy't sterke emphysem better hawwe om se in mear produktive libben te leauwen.
Pasynten dy't de measte fan dizze proseduere profitearje, binne dyjingen dy't mei swiere emphysem yn 'e boppe lobes fan' e longen binne, dy't in leech risiko foar sjirurgy binne en dy't net goed reageare hawwe foar learmjittige behanneling foarôfgeand oan chirurgie. It súkses fan LVRS is streekrjocht ferbân mei in sertifisearre seleksje fan pasjinten dy't kritearje.
In grut stúdzje konkludearret dat dy mei heftige emphysem yn 'e boppeste lobes fan' e longen en in lege risiko foar surgery, mar dy't net reagearje op behanneling foar foaroanstelling, soe de measte fan LVRS profitearje. De stúdzje hat ek oanjûn dat pasjinten op hege risiko foar surgery en dy mei emphysema yn oare parten fan 'e longen de minste foardielen hawwe en sels skealik wurde kinne (NETT stúdzjes).
Om te rekkenjen foar LVRS moatte pasjinten de folgjende kritearia foldwaan:
- In skiednis fan emphysema hawwe
- Net fiksje foar fjouwer moanne foarôfgeand oan en troch it evaluaasjeproses
- Net hie in foarige LVRS
- Net hie in eardere koronary-artery-bypass of guon hertsbetingsten
Dêrneist moat de pasjint bepaald foar en nei de sjirurgy ûnder lûdterapy ûnderfine.
It moat klarifye wurde, wylst de LVRS surgery sjen litten hat om te ferbetterjen mei fiedselfeardigens, longueel kapasiteit en totale kwaliteit fan it libben. It docht gjin oerlibjen.
Lung Transplantaasje
Lungransplantaasjes wurde útfierd as middel fan chirurgyske yntervinsje foar in ferskaat oan longkearskrêften, lykas pulmonary fibrosis en pulmonary hypertension.
COPD is lykwols de meast foarkommende yndikaasje foar longtransplantaasje.
Patients dy't minder dan 65 jier âld binne mei folsleine COPD yn 'e ôfwêzigens fan oare belangrike syktes moatte beskôge wurde foar lung-transplantaasje-evaluaasje en referinsjes. Guon programma sjogge pasjinten dy't âlder dan 65 jier binne, mar strikte kritearia moat behannele wurde.
Dyjingen dy't de heechste belest krije fan lungtransplantaasje binne ûnderdielen fan pasjinten dy't de neikommende lagen sjen:
- In FEV1 fan 20% of minder fan 'e foaroardield
- Hyperkapnia
- Dy mei mei-inoar lûdhelpferbân
- Dejingen dy't har kâns foar it oerlibjen grutter wêze as se in lung-transplant hienen dan as se net hawwe
Dêrneist moatte potinsjele transplant kandidaten ambulatyf wêze, it passende gewicht, en tige motivearre mei in adekwate stipe systeem.
It is ynteressant om te notearjen dat foarige bullectomy of LVRS gjin kontrasyntoanisaasje foar lungtransplantaasje is. Dizze prosedueres kinne feitlik helpe tsjinje as in brêge foar lung transplantaasje foar guon pasjinten.
Wylst in lung-transplant it oerlibjen yn COPD-pasjinten net ferbettere, foardielen fan lung-transplantaasje moatte besjen yn betingsten fan funksjoneel en leefberens fan 'e leefberens.
De Bottomline
De lesten dy't COPD plakken op in pasjint kin sterke ynfloed hawwe op har leefberens. Foar dyjingen dy't mei COPD-einstap net goed reagearje op medisinen, kin chirurgyske yntervinsje in opsje wêze. Allinnich jo primêr soarchprovider kin bepale as jo in goeie kandidaat meitsje foar dizze soarte fan surgery.
Sources
American Lung Association. LVRS Fact Sheet. Augustus 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Standert foar de diagnoaze en behear fan pasjinten mei COPD. Ferzje 1.2. 2005. Tebekset op http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Chirurgyske yntervions foar COPD". Geriatrics Aging. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Nasjonaal Emphysema Treatment Studie Research Group" in randomisearre probleem fergelykjen fan lung-volume-reduksjechirurgie mei medyske therapy foar heurte emphysem ". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Effekt fan diagnoaze oer it tafriedefûns fan lungtransplantaasje foar endstapelige longûn sykte. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Nasjonale emfysema-behannelingsûndersykgroep. Pjutten hawwe in hege risiko fan dea nei lung-volume-reduksjechirurgie. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Reduksje pneumoplasty foar heulende kluze emphysema: gefolgen foar chirurglike behanneling fan nonbullous emphysema. Kiste 1996; 109 (2): 540-548.