It Bureau fan Ynspekteur Algemien (OIG) hat spesjale fraudslaggen ûntwikkele en útjûn foar de sûnenssoarchferieninggemeente. Dizze warskôgings binne bedoeld om de nasjonale trends fan fraud te publisearjen nei it algemien publyk. It is ek in manier om ynsjoch en bewust te meitsjen oer fraudulende praktiken yn 'e yndustry en adres fan petearen dy't spesifyk binne foar it Medicare en Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare en Medicaid Anti-Kickback Law
It Anti-Kickback-rjocht befet foarsjennings om te identifisearjen en strafberneien dy't skuldich meitsje fan bepaalde sûnenssoarch-besluten yn jild foar jild. De bepalingen binne breed, mar falle binnen twa kategoryen:
- Elke jildtransaksje dy't ynfloed hat op de ferwizing fan in yndividu foar alle tsjinsten dy't betelle wurde ûnder it programma Medicare of Medicaid
- Elke jildtransaksje dy't liedt ta de oankeap fan alle item dy't betelle wurde kin ûnder it programma Medicare of Medicaid
De strafpunten foar it fersetjen fan 'e Anti-Kickback-statuten kinne sterk wêze. Ferwûning fan it Anty-Kickback-statut is in federale misdied dat kin op finzenen fan oant $ 25.000 per ferlies en / of finzenis fan oant fiif jier resultaat. Njonken finzenen en finzenen kinne provinsjes ek útsletten wurde fan dielname oan it federale Soarchprogramma. Ienris in fertsjinwurdiger is útsletten fan ynspraak yn it federale sûnensprogramma, de oanbieder kin net mear betelje foar betellingen foar alle diensten of foar items oanpast.
Dit omfettet dienheden of útfierd of items oanbean oan 'e rjochting of prescription fan in útsluten bebouwing.
Spesjale fraude alerts
De OIG hat fiif gebieten neamd dy't in ferwachting fan it anty-kickback-rjocht hawwe oanjaan kinne. Se binne sûnder bedoeld foar elke oare doel as fiterlike fraachpetearen te finen.
- Gearwurkingsferbâningen: Alle mienskiplike bedriuw dy't strukturearre is om in stream fan ferwizingen te krijen fan doktersinvestores wêr't se yndirekt kompensearre wurde kinne fraachbere wurde. Elke dokter, dy't finansjele foardielen fan ferwizingen kin gebrûk meitsje of ferfange tsjinsten dy't kostber binne foar de programma's Medicare en Medicaid.
- Waaksjen fan kopia's of ôfwikseling: Routine ferwachting kopyen of deduktabel nei Medicare pasjinten sûnder fêstiging finansjele saken te krijen hat in oertsjûge gebrûk fan tsjinsten dy't betelle wurde troch Medicare. De leveransier kin petearen nei items of tsjinsten útfiere dy't medysk net nedich binne. Pateren binne ree om te fetsjen, om't de items en tsjinsten fergees binne.
- Sikehûs yn 'e sikehûzen: yn in rapmerjende groei kinne dokters dreech wurde om te rekkenjen en te behâlden. Sikehûzen dy't rekkenje om attraktive dokters mei spesjale stimulâns te fertsjinjen, betsjutte dat in dokter al syn pasjinten oan har ferwacht. Dit beslút soe basearre wurde op finansjele ynfloed fan 'e kwaliteit fan soarch.
- Presskrift Drug Marketing: Dokters of apotheken akseptearje kado of betellingen yn 't ferwizing foar it presskriuwen fan harren pasjinten mei spesifike prescription drugs fiele risiko's mei harren soarch. Belestingen dy't oanpast wurde foar feroaring fan in prescription fan ien produkt nei de oaren, is ek in yndikator foar risikoare gedrach.
- Clinical Lab Services: By bepaalde eksimplaren kin in bûtenlabor laboratoarium of sikehûzen of spesjale tsjinsten foar oare oanbieders biede bûten it ramt fan routine of kontraktueel ferwachtingen. It kin besjoen wurde as in foardiel yn teksje foar referinsjes nei it laboratoarium.
Ynformaasje rapportearje
Om helpen te ferminderjen, freget de OIG dat jo kontakt opnimme mei de ôfdieling fan Sosjale Saken en Human Services of it Bureau fan Ynspekteur General mei ynformaasje dy't jo hawwe oer elkenien dy't yn 'e potinsjeelwetlike wetlike praktyk hawwe.
Boarne:
Brún, juny Gibbs. Ynspeksje algemien berjocht. It Buro fan Ynspekteur Algemien. US Department of Health and Human Services. Datum 2 desimber 1994, www.oig.hhs.gov.