Is HIV of HIV behannele de skuld?
It hjoeddeistige learen fan ûndersiik hat toand dat minsken mei HIV 50 persint mear wierskynlik hawwe as hertoanfal as de algemiene befolking. In seisjierrige stúdzje dy't ûnderdiel fan 'e Veterans Aging Cohort Study (VACS) die dat 41 prosint fan' e myokardiale ynfeksjes (MIs) barde yn minsken mei HIV.
By it fergelykjen fan MI-tariven nei leeftydgroep ( sjoch hjirûnder ) hawwe de ûndersikers konkludearre dat it MI-risiko "signifikant en konsekwint heger" wie ûnder de HIV-positive dielnimmers en stadichoan ferhege oer tiid, ûnôfhinklik fan substans misbrûk, komorbid sykte, of oare kardiovaskulêre risiko faktoaren.
Oantal myokardiale ynfollingen (MIs) per 1000 persoanen
| Leeftydsberik | HIV-positive feteranen | HIV-negative feteranen |
| 40-49 | 2.0 gefallen | 1.5 gefallen |
| 50-59 | 3,9 gefallen | 2.2 gefallen |
| 60-69 | 5.0 fakken | 3.3 fakken |
De nûmers binne konsekwint mei eardere ûndersiken dy't in healoere-foldwaande ferheging fan MIs by minsken mei HIV oanjûn hawwe, en ek in ekstra twa-falt ferheging fan pasjinten mei HIV en hepatitis C muntinfeksje .
Hoe hâldt HIV-oanbod oan Heart Attack Risk?
Hoewol de oarsaken foar dizze ferheegingen net folslein dúdlik binne, befetsje bewiis dat it HIV sels sels ferantwurdelik is, wierskynlik troch de ynlizzende antwurden dy't troch persistente HIV-ynfeksje útfierd wurde.
In 2012 stúdzje fan 'e Frânske Hospital Database oer HIV (FHDH) konkludearre dat HIV, en ek de immune status fan' e pasjint, binne ûnôfhinklike faktoaren foar ferhege risiko. Dêrneist is in risiko fan in pasjint in sintraal oanwêzich sjoen om in direkte feriening te fergrutsjen nei ôffaljen yn 'e CD4-toets en ferheegjen yn' e virale laden .
De CD4 nadir (it leechste punt fan 'e CD4-sifer is fallen) wurdt ek beskôge as in key contributor.
Wat allegear oanbelanget te lizzen is dat langstme HIV-ynfeksje in persoan ûnder de lêst fan persistente ûntstekking, dy't it kardiovaskulêre sykte op sawol as it selektearre en genetyske nivo bekritisje kin.
Undersyk fûn oan 'e Universiteit fan Kalifornje, San Francisco beskreau de feriening tusken CD4-sifer en arteriale sûnens, wêrby't pasjinten mei in leech CD4-sifer (of sûnder HIV-behanneling ) belangrike arteriale hurdens en dikkenens ferparden hawwe as fergelike mei pasjinten dy't sterke CD4- frette behanneling, en konsistint virale kontrôle.
Hokker HIV-problemen heart problemen?
Wylst bepaalde antiretrovirale drugs, benammen Ziagen (abacavir), binne rapportearre om it risiko fan hertoanfallen te ferheegjen, is it hjoeddeistige ûndersyk wat ferdield oer it ûnderwerp. Yn alle gefallen sjogge de risiko 's yn' t algemien heger ûnder dy mei in pre-besteande hertstân of dy't hawwe fiif of mear fêststelde kardiovaskulêre risikofaktoaren (lykas smoken, diabetes of hoes cholesterol).
Wylst guon ûndersiken ek suggerearje dat HIV-protease-ynhibitorklasse (PI) medisinen yn 'e algemiene ferheging MI risiko, in protte no ek yn aksje dat elk potensjele risiko kin wurde ferbûn mei in yndividuele aant as by de folsleine klasse fan drugs. Twa resinte stúdzjes binne konkludearre dat trije fan 'e wichtichste PI fertrouwe - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), en Invirase (saquinavir) - gjin ferieniging mei MI risiko.
Der is ek twifel om te wêzen as oare PIs, lykas Kaletra (lopinavir) en Crixivan (Invirase), drage om't it gebrûk fan PIs net allinich beskôge wurdt as de allinich hege lipide nivo sjoen yn HIV-pasjinten mei hertoanfallen.
De tsjinstelling fan 'e ûndersiik, lykwols - mei wat stipe en oare ôfwizing fan de skuld - ferlit de wize om foarsichtich te meitsjen by it optreden fan de passende drugkombinaasjes foar pasjinten mei bekende kardiovaskulêre risiko. It beweart ek it ferlet fan routine-kardiovaskulêre skreauwen yn alle pasjinten mei HIV, mei in betide yntervinsje om sokke feroarjende risikofaktors te ferleegjen as smoken , dieet en hypertension.
It behanneljen fan kardiovaskuläre sykte yn minsken mei HIV
Yn HIV-pasjinten mei either ynstelde koronarysyndustry of baselinetests dy't sykte oanmeitsje, wurdt rekkene ta in kardiolooch tige oanrikkemandearre. Untwerp moatte makke wurde om te begjinnen of oanpassen fan terapy om antiretrovirale medisinen te mjitten mei minder ynfloed op serum-lipide nivo.
Boppedat moat it screening beskôge wurde foar alle HIV-pasjinten dy't yn 'e soarch binne, om de kardiovaskulêre risiko's folslein te beoardieljen, lykas:
- in fêst lipidprofyl (ynklusief LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, en triglyceride)
- Diabetes screening (foardat de inisjatyf fan therapy, mei routine kontrôle dêrnei)
- basisline electrocardiogram (EKG) foar pasjinten mei bekende kardiovaskulêre risikofaktoaren
- frequente bloeddruk kontrôle
- agressyf yntervinsjes yn pasjinten mei kardiovaskulêre risiko om saak, fettigens en oare feroarbere risiko's te ferminderjen
Hoewol't der gjin HIV-spesifike kardiovaskulêre previnsjestrategy plakfine, wurde tradysjonele risiko-reduksjestrategyen oanrikkemedearre - net allinich yn pasjinten mei bekende kardiovaskulêre risiko, mar as in holistyske oanpak foar lange termyn yn alle HIV-pasjinten. De foarkar moat makke wurde om te garandearjen:
- regelmjittige oefening, wêrûnder aerobyske fitness
- Reduzearre konsumpsje fan gesaadige fet
- HIV-spesifike smokerbeheining
- Reduksje fan alkoholgebrûk oant trije ienheden per dei of minder
- optimale oanhing oan antiretrovirale therapy
Boarne:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; en oaren. "HIV-ynfeksje en it risiko fan acute myokardiale infarrakten." Journal of the American Medical Association (JAMA) Internal Medicine. 22 april 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; en oaren. "It risiko fan ynfallende koronaryske hert sykte ûnder feteranen mei en mei HIV en hepatitis C." Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. July 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV-replikaasje en immunstatus binne unôfhinklike prediktors fan 'e risiko fan myokardiale ynfeksje yn HIV-infekte persoanen." Clinical Infectious Diseases. Augustus 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; en oaren. "Ferhege atherosklerotyske progression yn pasjinten mei HIV: De rol fan tradisjonele en immunologyske risikofaktoaren." Tsienkonferinsje oer Retroviruses en Opportunistyske Ynfeksjes (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 febrewaris 2003; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; en oaren. "Atazanavir is net ferbûn mei in ferhege risiko fan cardio- of cerebrovaskule sykte-eveneminten." AIDS. 28 jannewaris 2013; 27 (3): 407-415.