Lymfo's kin op in protte ferskillende plakken yn it lichem ûntstean, en guon sites binne selderer as oaren. Foar seldsume knyntsjes, somtiden is der gjin soart as in standerttierapy. Yn dizze gefallen dogge doazen har bêst om in behanneling te finen dy't de grutste efficiteit hawwe mei de minst toekensiteit. Jo leeftiid en algemiene steat fan 'e sûnens kinne grutte faktoaren wêze yn' e besluten dy't hokker therapies foar jo passe kinne.
Primêre Sintrale Nervous System Lymphoma
Primêr sintrale nervosysteem-lymphoma (PCNSL) is in seldsume en agressive type fan non-Hodgkin-lymphoma . De prognositeit is echt min foar soksoarte yn 'e 60 en âldere leeftyd.
De helte fan alle gefallen fan PCNSL komt yn dizze leeftydgroep.
Hoewol it seldsum is, hat PCNSL yn 'e lêste 30 jier op' e hichte west. In stúdzje fan 579 âldere pasjinten dy 't diagnostearre mei PCNSL yn' e jierren 1990 yn 'e Feriene Steaten, joech it medysk oerlibjen allinich mar 7 moannen. Yn dy tiid wie de hollen-radiotherapy allinich de meast foarkommende behanneling yn dizze leeftydgroep, mei 46 prosint.
Hoewol âldere persoanen kinne agressive systeemyske chemotherapy foar PCNSL tolerearje, meie se tinke om in slimmer prognose te fergelykjen yn ferliking mei jongere pasjinten. Alderen minsken binne serieus beynfloede troch toxicity, fral de neurologyske sydynfekten nei de hiele harsens-radiotherapy.
Patinten mei primêr CNS-lymphoma wurde algemien behannele yn twa faze: de ynduksjefaze, bedoeld om ferlieding te feroarjen, en de konsolidaasjefaze, jûn as ienris ferliening berikt wurdt.
De meast foarkommende behanneling is hege dosint Trexall (methotrexate) -begrutte chemotherapy, gefolch fan konsolidative hiele-brain-radiotherapy, mar in protte pasjinten weromkomme en stjerre fan lymphoma of hawwe in ferhege gefaarlik risiko foar it nervensysteem.
Treatment Patterns
Mei dizze probleem gie syndikat Dr. Benjamin Kasenda en sykjen systematysk foar stúdzjes oer therapies dy't brûkt wurde foar dizze sykte yn 'e over-60 befolking.
Spesifyk woe se witten hokker therapies oncologen brûkten as earste-line-therapie meastal yn pasjinten mei nij besteld PCNSL.
Se fûn 20 publisearre stúdzjes, wêrûnder ynformaasje út 783 pasjinten dy't harren stúdzje kritearia hawwe, dat is nij, diagnostysk mei PCNSL, leeftyd mear as 60 jier en in yntakt / sûn it immune systeem. Yn totaal fûnen se de earste-line behannelingen foar partikulieren yn dizze groep, en dat wie gjin definitive standert behanneling foar âldere pasjinten mei PCNSL.
Key Findings
- Undersikers fûnen dat, yn 'e lêste desennia, prognose yn dizze leeftydgroep ferbettere hat.
- Therapy's dy't heechdosis methotrexate wiene oanwêzich waarden mei signifikant bettere resultaten.
- Heechdosis methotreksat plus op syn minst twa oare IV-medisinen - agressyf behanneling - yn fergeliking mei hege dosis methotrexate plus mûnekom-chemotherapie NICHT ferbûn mei ferbettere antwurden of oerlibben
- Yn minsken dy't heech dosis-methotrexate basearre chemotherapy krigen, waard de hollen radioteapiaasje ferbûn mei ferbettere oerwinning, mar ek mei in ferhege risiko fan neurologyske syd-effekten.
- Methotrexate is no de meast studearre drug yn 'e behanneling fan PCNSL. Weniger pasjinten binne no behannele mei hiele harsensstra-terapy, allinich.
Haadsaak
Dizze stúdzje seach werom nei wat der yn it ferline dien wie. It wie in retrospektyf en observaasjestudio, en dêrom hat it wat wichtige beheiningen. Doch mear definitive gegevens fan PCNSL prospective triennen yn âldere minsken binne net beskikber. Hjir is wat dizze groep sluten:
- Heechdosis-methotrexate-basearre therapy moat oanbean wurde oan fraile pasjinten, as it mooglik is.
- Earste-line behanneling mei kombinaasjes fan hege doses methotrexat mei mûnlinge aginten, procarbazine of temozolomide, bygelyks, wie ek belangerjend en fertsjinwurdige te fierder ûndersocht.
- Hiel holle-radiotherapy kin ferbettere ferbetterje, mar it is ferbûn mei ferhege risiko foar neurologyske side-effekten.
Uteinlik makken Kasenda en kollega 's de needsaak foar potinsjele problemen dy't foar âlderen PCNSL-paden ûntwurpen binne.
> Boarnen:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapy mei methotrexate, Cytarabine, Thiotepa en Rituximab (MATRix-regimen) yn pasjinten mei primêr CNS-lymphoma: Resultaten fan 'e earste Randomisaasje fan de International Phase 2 trial. Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Earste-line-behanneling en útkomst fan âldere pasjinten mei Primary Central Nervous System Lymphoma (PCNSL) - In systematyske evaluaasje en Yndividueel Patientendata Meta-analyze. Ann Oncol . 2015. [Epub foar printsje].
Roth P, Hoang-Xuan K. Herfoarme yn 'e behanneling fan âldere pasjinten mei Primary Central Nervous System Lymphoma. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Patterns of Treatment in Older Adults With Primary Central Nervous System Lymphoma. Cancer 2007; 110: 1338-1344.