Proton-strafy is in fergrutte type fan radiation dy't yn populaasje wurdt foar de behanneling fan prostata-kanker. Manlju dy't oerwinning fan proton-radiation binne, moatte fergelykje en kontrastearje mei alle oare soarten fan strafrjochting om te bestimmen as proton-therapy foar harren foardiel is foar it each op har spesifike omstannichheden.
In folsleine kursus fan proton-straatjild fereasket fiif behannelingen yn 'e wike trochgean foar acht of njoggen kearen wiken.
By elke besite binne pasykjes ynsteld foar in ûnsichtbere beam fan proton's dy't de prostatyske glúzje doelje.
Proton vs. Photonstreaming
Protonstraasje is oars as oare soarten fan radiation , dy't op photons ôfjaan. Photonstrafyk komt yn trije soarten: intensiteit modulearre radiaasje-therapy (IMRT), radioaktive seedstraf (brachytherapy), en stereotaktyske lichemsstreaming (SBRT). Somtiden wurdt in kombinaasje fan brachytherapy yn kombinaasje mei ien fan 'e oare soarten straatstraasjes brûkt.
Alle soarten fan straffe binne effektyf, sadat de dea fan kankersellen is. Alle kinne potinsjoneel side-effekten feroarsaakje, as de strieling oan oare normale organen berikt, lykas de blaas, rectum, en urethra.
It risiko fan erektile disfunksje
Boppedat kinne eksperts net akseptearje dat ien karakter fan strieling konsekwint alle oaren útsjocht. Hoe't lykwols, ôfhinklik fan 'e ferskate soarten situaasjes dat pasjinten fiele, kin ien foarm fan therapy foardielen oer de oaren hawwe.
Alle opsjes, as jo fan erfarne dokters levere, goedkeapeare fertsjinje en hawwe relatyf in pear permanente side-effekten - útsein de risiko fan heule dysfunksje (ED).
De risiko fan permaninte ED-defineare as ED-reageare foar Viagra of ferlykbere medisinen-is sa'n 50 prosint mei alle soarten fan straffe.
It risiko is hegere yn âldere manlju en yn manlju mei seksuële seksyklikens. It risiko is leger yn jongere manlju en as seksuchtige funksje goed is. De behanneling foar straf-induzearre ED is effektyf, mar unnatural, en fereasket of in ynjeksje fan prostaglandinen yn 'e penis of in surgysk-pleatstysk ymplant.
Underste rigel, hoewol ED nei strieling is mienskiplik, wurdt it net beskôge as in fêst faktor yn 'e seleksje fan in soarte fan strieling oer in oar. Dit is om't it risiko fan ED itselde is mei alle soarten fan strieling. It fergelykjen fan radiation-opsjes is dus hinget fan oare faktoaren lykas hurde tariven en de ynfallens fan bladder of rektale problemen.
Risiko fan rektal bart
Histoarysk, mei âldere strielingtechnology, rintale brânstoffen út strafkundigens wiene mienskiplik en potentiellik ferneatigjend. No yn dizze moderne jiertiid, troch bettere metoaden fan it tarenjen, binne serieuze rjochtebrêgen tige ûngewoan wurden. Op it stuit hawwe alle fjouwer soarten fan radiation (protonstraining, IMRT, brachytherapy en SBRT) in relatyf like (1 oant 2 prosint) risiko fan lange termyn riktale problemen.
Der binne twa útsûnderingen foar dizze behertiging. Earst, guon mar net alle stúdzjes fan SBRT suggerearje dat it in wat heger risiko kin wêze fan riktale brânstoffen as mei de oare trije opsjes, in risiko yn 'e 3 persint oant 4 prosint.
De twadde útsûndering is 'âlde' proton-straat. Alder proton-apparatuer liedt in breed straf fan radiation, dat is earder wierskynlik ta strafkundiging "overspray" yn 'e rjochte. Moderne proton-straatyn, hjit intens-modulearre proton-terapy (IMPT) wurdt levere mei lytse pylklepbalken, tige ferlykber mei de soarte technology dy't brûkt wurdt by de levering fan IMRT. Sawol IMPT en IMRT kinne in "krompe" straffefjild meitsje dy't kin foarmje om mear nau oan te hâlden oan de spherike grinzen fan 'e prostataat. Dit soarget in folle minder radiaasje overspray en dus in legere risiko fan riktale skea.
In giel foar foarkommen fan rektal
In libbene rjochtebrân is seldsum, mar it kin hiel slim ferwiderje, sadat in pine, bliuwend, en ferlies fan riktale kontrôle is. In revolúsjonêre technology dy't SpaceOAR neamt, fergruttet de risiko fan in serieuze brân nei it rjochte. SpaceOAR hydrogel wurdt ynsprutsen tusken de prostatyat en rjochtswâl en oerbleaun yn 'e perioade fan strieling. De hydrogel ferpleatet de rjochthâld fan 'e prostataat en út it straffjild. Dêrmei wurdt it risiko fan in strieling oan it rectum binnen hast elemint.
It risiko fan radiation-yndirekte urineproblemen
Urinearyske problemen nei strafrjochting binne pine yn 'e urine, urinewrigens en wakker yn' e nacht faak om te urine. It risiko fan symptomen nei ôfrjochting wurdt yn manlju ferhege mei foarhearrende urineproblemen en yn manlju dy't benammen grutte prostatyske glêzen hawwe.
It risiko fan urineproblemen wurdt ek ferhege as seimplantaten brûkt wurde. Dit is om't de totale dosiaasje fan strieling troch siedingen heger is. De urethra, de urinaal passaazje dy't urine fan 'e bladder nei de bûsen draacht troch de penis, rint rjochttroch troch it midden fan' e prostata. Dêrtroch is tydlike irriteraasje yn strafkundigens en fuortendaliks nei strafkwaliteit is mienskiplik tusken alle mooglikheden.
Langereare urinesymptomen komme yn 10 prosint of sa fan minsken dy't seed-ymplantsjes hawwe. Longere urinesymptomen kinne ek komme mei de oare opsjes, mar yn minder as 5 prosint fan 'e pasjinten, as se net oer hoe binne in geweldige grutte dranken of in merkber nivo fan preexistyske urineproblemen. Medikaasjes foar dizze lange termyn fan urinesymptomen binne allinich effektyf. Der is in tendinsje foar de lange termynsymptomen om stadich te ferbetterjen, hoewol in protte jierren in signifikante ferbettering kinne net komme.
Oer it algemien, apart fan 'e minder útsûnderingen dy't hjirboppe bekend binne, is it risiko fan urine- en rjochte-side-effekten faaks ferlykber mei alle mooglikheden. Dit liedt ús ta it behanneljen fan hurde tariven, dy't ôfwike fan ôfhinklik fan 'e kanker-poadium. Yn manlju dy't kandidaten binne foar strieling, binne twa breedstazjes fan prostata-kanker beskreaun, "heul risiko" en "tuskentiids risiko".
Rjochting foar heule risiko-prostatakarse
Om't bettere stúdzjes foar heftige risiko 's bestean, is de behanneling fan seleksje minder kontroversjale as it is foar yntermediate risiko. Manlju mei hege risiko binne karakterisearre troch op syn minst ien fan 'e folgjende:
• In Gleason grade fan 8 of heger
• In PSA-bloednivo oer 20
• In digitale rektale eksamen dy't in grutte tumor of kanker hat bûten de prostata
Mei heule risiko-sykte, eksperts advisearje in "all-out" therapeutyske oanpak. Hoewol't hjirboppe oanjûn is, siedt strafrjochting in hegere dosint fan straffe yn ferliking mei de oare opsjes. In hegere dosis ferbetteret heureariven. In grutte stúdzje neamt de kliïntekening fan ASCENDE-RT de jild út. De stúdzje prospectifte fergelike IMRT allinich mei IMRT plus in seed-ymplant. De kombinaasje fan siedden plus IMRT soarge foar in 20 prosint heger koarting te fergelykjen mei behanneling mei IMRT allinich. As gefolch is de konsensus dat seedbehearings yn kombinaasje mei IMRT de bêste soarte fan strieling foar minsken mei hege risiko-sykte.
Omdat der in protte oerienkomsten binne tusken moderne proton-therapy (IMPT) en IMRT, is it wierskynlik in ridlik ferfangend om IMPT (plus seeds) foar IMRT-plus-sied te meitsjen yn manlju mei hege risiko-sykte. Lykwols, sokke ynterpretaasjens is nea geadeleare yn in klinyske probleem. Miskien is dit ferkearde rekôr partiel kompensearre troch bepaalde fysike foardielen dy't bekend binne omgean mei proton yn ferliking mei fotons. De anty-enerzjy-enerzjy dy't fia in proton-beam levere wurdt op 'e prostata stoppe, sadat de straffende eksposysje feroarsake wurdt oant gewoane gewoane op' e oare kant fan 'e draak.
Yn tsjinstelling ta leart photonstrafyk troch it lichem rjochttroch, in gruttere bedrach fan it lichem oan straffen te eksposearjen. It wichtichste argumint foar it brûken fan proton-straatigens ynstee fan IMRT is basearre op dizze foardiel, dat is in minderheid yn 'e bedrach fan gewoane gewoane gewoane ekspresje op straffen.
Rjochting foar intermediate-risk-prostatoat
Der is folle mear fleksibiliteit fan 'e keuze mei middelste risiko-sykte. Goede resultaten binne dokumentearre mei alle opsjes. Dochs binne in protte saakkundigen begon te meitsjen tusken ferminderich risiko's yn geunstige en ûngeunstige subtypen. Mei dit systeem wurde minsken mei de foardielige subtype alle folgjende kritearia foldwaan:
• Gleason 3 + 4 (yn stee fan Gleason 4 + 3)
• Allinich twa of trije fan 'e biopsia-koaren dy't kanker befetsje
• In PSA-bloednivo fan minder as tsien
• As de dokter in noduleel fielt, is it lyts en yntekenber
Mei in foardielich intermediate-risk, binne alle opsjes-seamen, SBRT, IMRT, en proton (IMPT) -straatiging - redenen. Manlju mei in protte grutte prostatyske glêzen, mear as 60 cc oant 80 cc bygelyks of manlju dy't in heulende mjit fan preexistende urinesympto's hawwe, in hegere risiko fan lange termyn fan urineproblemen mei seedbehearsking en moatte wierskynlik foarstelle foar SBRT, IMRT of IMPT . As SpaceOAR hydrogel brûkt wurdt om rjochte skealike risiko's te beskermjen, is SBRT in oantreklike kar foar IMRT en proton-radiation, omdat it oantal ferplichte behannelingsbesites in soad minder is mei SBRT yn fergeliking mei IMRT en proton-therapy.
Unbefredigjende prostatyske kanker foar intermediate risk kin behâlde fan de skaaimerken fan intermediate-risk (Gleason 7, PSA fan 10 oant 20 of in moderate prostata-nodule), mar falt net oan 'e stringende kritearia dy't hjirboppe beskreaun is foar foardielich intermediate risk. Foarbylden binne: Gleason 4 + 3, manlju mei mear as ien intermediate-risk-faktor en manlju mei meardere biopsia-kernes dy't kanker hawwe. Dizze faktoaren jouwe in soarte sykte dy't potensyf agressyf is. Dêrom moat behanneling in kombinaasje fan IMRT wêze (of IMPT) plus in seed-ymplant. Dizze oanpak liket identyk te wêzen mei wat hjirfoar oanbefellet is foar hege risiko-sykte. Der is lykwols in grutte ferskil - de manier hormonale therapy wurdt brûkt.
Hormoanale therapie is ferplicht foar alle manlju dy't rjochting krije, útsein foar manlju mei in foardielend intermediate risk. Typysk wurdt in Lupron of in Lupron-like medikaasje begon twa moanne foar radiation en trochgean yn strafskrift. Minsken mei ûngeunstich yntermediate risiko's bliuwt hormoanale therapy foar yn totaal 6 moannen. Manlju mei hege risiko's bliuwt langer en stopje nei 18 moannen. In yngewikkelde stúdzje dy't yn 'e New England Journal of Medicine publisearre is ek oanjûn dat in sterker type hormone-therapie neamd Zytiga wurde yn kombinaasje mei de Lupron foar manlju mei hege risiko behearske.
Proton-Therapy-Advantages en Nêst
Proton-strieling kin in ynkrementele ferbettering fan IMRT fertsjintwurdigje troch it ferminderjen fan omtinken foar omlizzende gewoane gewoane gewoanten nei straffen. Dêrom, yn 'e situaasjes dy't hjirboppe skreaun wurde dêr't IMRT normaal wurde beskôge wurde, kinne minsken de foarkar hawwe om proton-radiation fia IMRT te kiezen. De prestearre foardielen fan proton-radiation oer IMRT bliuwe teoretysk en klinysk unproven. Gjin holle nei stúdzje fan haadstikken te fergelykjen fan de IMRT en proton-radiation.
Neden dy't ferbûn binne mei proton-straatigens, binne relatearre oan har hege kosten en it feit dat net alle fersekeringprogramma's proton-strafekking beskermje. Dêrnjonken binne der relatyf in pear sintraasjes dy't proton-radiaasje dogge, sadat geografyske oerlêst in wichtige faktor wêze kin as fanwege in soad besiken fereasket oer in 5 oant 9 wiken.
Minsken dy't behannele binne foar behanneling foar prostata-kanker moatte har húswurk dwaan. Side-effekten fan radiation kin ûnreversibel wêze. De seleksje fan optimale straffen feroaret mei geduldige omstannichheden. In protte faktoaren moatte beskôge wurde as de radiation wurdt beskôge.
> Boarnen:
> James, ND, et al. "Abirateron foar prostata-kanker net earder behannele mei hormoanen-therapy." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Androgen-suppresje kombinearre mei elektroanyske nodal- en dose-skerpe-terapy (de ASCENDE-RT-probleem): in analyze fan oerlibende endpunten foar in randomisearre probleem, wêrby't in leechdosis-bredytherapy stimulearret ta in dosiaasje fan it eksterne strafstoel foar heech- en intermediate risk risk prostate cancer. " International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Effektiviteit fan orale sildenafil yn pasjinten mei heule dysfunksjonearring nei radiotherapy foar karcinoma fan 'e prostata." Urology 53.4 (1999): 775-778.