Untdekking fan Scarless Transaxillary Robotic Thyroid Surgery mei Dr. Emad Kandil
Ien fan 'e duorjende effekten fan skyrile chirurgie - bekend as thyroidectomy - is de skar dy't efterlitten is troch de ynsizzing. De bêste skyrige sjirurgen hawwe ekspertiseasjen by it opsetten fan 'e ynsidearring sadat de skar is ferburgen yn in halsplaat. Yn 'e ôfrûne jierren binne ynsjes te lytser, dank video-assistearre surgerystechniken. It fisuele útstrieling fan skildersnoarmen hat wis in grut part ferbettere, mar de skydewekkendomy mei in halsseiliging bliuwt noch in sichtbere skar.
Guon sjirurgen binne no tydlike en halsoperaasje útfierd mei robotistyske help, wêrtroch't de ynsetting yn it ûnderarm (axilla) gebiet pleatst. Dit is bekend as "transaxillary robotike" surgery. De FDA hat dizze proseduere yn 2009 fêststeld en trije medyske sintra brûke op it stuit moderne robots foar turoidektomy.
Neist it kosmetyske foardiel fan 'e iennichste rar yn it ûnderarmgebiet - yn stee fan' e hals - hat it ûnderarmgebiet minder nervige endings foar in fjouwerkant ynkeakel as it halsgebiet, dus healing is minder pynlik en mei goede soarch, de ynsidaasje sil hurder heal ferheegje as yn 'e halsgebiet.
Emad Kandil, MD, FACS, is Chief of Endocrine Surgery at Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil hat holden om transaksillêre robotyske hals-chirurgietechniken te revolúsjonearjen en te ûntwikkeljen, mei intraoperative nervenmonitoring foar it beskermjen fan 'e laryngeal (stimkast) nerv. Dr. Kandil hat meiwurke oan dizze Fraach- en antwurd-sesje om te helpen fan Thyroid-site lêzers learje mear oer robot-assistearre skroar en halsoperaasje.
Fraach: De transaxillêre robotyske halsoperaasje wurdt beskôge as in foarstel bûten de fideo-assistearre endoskopyske surgery dy't hyltyd hieltyd brûkt waard foar skroar en halsoperaasje, en endosopopyske surgery wurdt beskôge as "state-of-the-art" as tradisjonele surgery. Kinst fertelle oer dizze foarmen fan surgery?
Dr. Kandil: Tradysjonele skyrol surgery giet meast in frijwat lange ynsidint op 'e basis fan' e hals. In fêste sjogger is mooglik. Mear lêzich is de fideofide-assistearre endoskopyske sjirurgy fan 'e skydroep en hals yn gebrûk nommen. Dizze surgery is dien mei in lytsere hals ynsidint, mei endoskopyske visualisaasje mei in lyts kamera. Dizze proseduere waard pionierd yn Itaalje troch Dr. Paolo Miccolli en wûn populêrens yn 'e Feriene Steaten nei't Dr. David Terris dizze proseduere oannaam. Ik haw dizze proseduere oan myn pasjinten oanbean oan it tafoegjen fan in nerven monitoring system en ek training fan oare sjirurch yn dizze technyk - oer de lêste twa jier. Dizze technyk docht lykwols noch in rôp op 'e nek.
Oer Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Fraach: Wat is transaksillêre robotike assistint fan skroar en hoe wurdt it útfierd?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung yn Seoul, Korea, ûntwikkele de technyk fan skarloaze halsoperaasje mei robotistyske help.
Yn earste ynstânsje waard de oanpak fan robotyske halsoperaasjes mei kooldioxide (CO2) gaseinfluoraasje dien (ynfier fan gas yn it sirkensgebiet) nei it nekkegebiet. It gebrûk fan gas hat it potensjele problemen om guon post-chirurgyske side-effekten te feroarjen, lykwols as pasjinten de pine ûntsteane kinne troch behâlde gas yn 't tanks om' e longen (in betingst bekend as pneumomediastinum) of subkutane lucht mei kreppingen.
De pine en ûngemak kinne bliuwe oant it gas úteinlik opnommen is.
Robotisy, gasless, transaxillary thyroidectomy is in nij ûntwikkele, minimal-invasive chirurgyske technyk om alle of in diel fan 'e skroef te ferwiderjen. It wurdt soms ek wol robot-assistearre skyrol-operaasje, of robot-assistearre endoskopyske skyrolchirurgie neamd.
Mei dizze nije oanpak wurde gas ynfûbeling foarkomt, sadat problemen yn ferbân mei it behâlden fan it gas ek ferwidere wurde.
Mei dizze nije technyk wurdt in lyts ynsidint makke ûnder de earm, en de spesjale ûntworpen robotearen arbeid krekt lykas hannen, wêrtroch't de sjirurch mei in geweldige kontrôle en bewegings wurkje kin.
It robotisysteem lit ek de sjirurch sjen yn stereo-optyske trije-dimensje (3D), mei in spesjaal ûntwikkele hege definysje-kamera dy't tsien kear de gewoane fyzje fergrutsje jout. Wy feroare ek de proseduere om it gebrûk fan rinnende intraoperative nerven-kontrôle op te nimmen.
Dizze proseduere is koartlyn goedkard troch de FDA yn 2009 en is bewust dat in tige feilige oanpak is.
Fraach: Besykje de foardielen fan transaxillêre robotyske skroaroperaasje te fergelykjen yn fergeliking mei tradisjonele thyroidektomy.
Dr. Kandil: In wichtige foardiel is dat transaxillêre robotschirurgie net in sichtbere, permaninte halsskar ûntstean.
In risiko fan skewerige sjirurgy is it risiko fan blessueres foar de laryngeale nerv, dy't nei it stimkoffer giet. Dit kin tydlike of permaninte hoarsenheid feroarsaakje. Thyroid surgery kin ek trauma feroarsaakje oan tichtlike struktueren, wêrûnder de parathyroiddrüten, dy't ticht by de skroef. Paratyroide-skea kin in tydlike of permaninte hypokalcemia, in betingst dat behannele wurdt mei kalsya-supplementaasje.
Fanút in feilichheidsstandert, yn transaxillêre robotyske skroar-chirurgie, kin it gebrûk fan 'e heulende definysje robotsysteem mei 10X fergrutting fan it fjild en it 3D-fyzje liede dat wy in tige krekte operaasje útfiere. Dit betsjut dat in fermindering fan nerve skea en minder risiko fan trauma oan 'e noardlike struktueren as de laryngeale nerv of parathyroiddrüten is. It is tige swier om de gebrûkte struktueren te ferliezen, as jo it fjild yn tsien kear sjen kinne fan har gewoane grutte. Wy kinne ek de nervenfunksje kontrolearje yn 'e folsleine operaasje om it risiko fan postoperative hoarseness te foarkommen.
Dêrneist hat myn foarnommen gegevens sjen litten dat postoperative pine minder minder is. Dit is wierskynlik fanwege it minder tal nerveklimaasjes ûnder de earm, yn fergeliking mei de gefoelige hûd fan 'e hals. In soad fan myn pasjinten hat gjin problemen genôch neffens chirurgiaasje.
Yn it algemien is it herstel ek flugger foar transaksillêre robotikaanske chirurgie, yn fergeliking mei oare skydroaze en halsoperaasjes.
Fraach: Is transaxillêre robotikaanske operaasje biede anytime en kosten besparring?
Dr. Kandil: De tiid om de sjirurgy út te fieren is fergelykber mei de tradisjonele skyroloperaasje yn erfaring hannen. Oant no hawwe wy gjin stúdzjes dy't de kosten-effektiviteit fan dizze proseduere evaluearre hawwe yn fergeliking mei de tradisjonele skyroloperaasje. As dit ûndersyk dien is, moat it lykwols it risiko wêze fan komplikaasjes en de kosten om dizze komplikaasjes te beheinen.
Fraach: Hoe lang duorret it om sjirurgers te trenen yn transaxillêre robotsoarch?
Dr. Kandil: Ik earlik net wit it antwurd op dizze fraach. Ik hie in robotikaanske operaasje útfierd foar oare endokrose en onkologyske prosedueres, dus it wie maklik foar my te meitsjen dizze technyk. Nei myn kennis waard dizze proseduere útfierd yn acht ynstellingen yn 'e Feriene Steaten, lykwols binne mar trije ynstellings dy't aktyf dizze soart chirurgie oanbiede.
Ik leau dat eartiids in part fan dat is it ferplichte ûnderfining om robots te operearjen, om't spesjale trening en ûnderfining mei robotikaanske chirurgie essensjele binne. As mear sjirurch yn dizze technyk erfert wurde, kinne lykwols mear pasjinten oan dit alternatyf oanbean wurde.
Sjoch de surgery yn aksje
Dr. Kandil's kollega, Dr. Ronald Kuppersmith, fan 'e College Station Medical Center yn Teksas, makke ferskate fideo's dy't de chirurgyske techniken sjen litte dat Dr. Kandil beskriuwt. [ Warskôging: dizze fideo's grafyske deputearre aktuele sjirurgy. ]
- Robotika Surgery Demonstraasje troch da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - diel 1
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Diel 2
Patient Aftercare
Fraach: Hoefannich nei de operaasje sil in pasjint typysk de útkomst fan 'e sjirurgy leare en as der in kankersdiagnoaze is? As kanker binne fûn, advisearje jo radioaktive iodine (RAI) behanneling yn alle gefallen?
Dr. Kandil: Meastal binne ien oant trije dagen nedich om it definitive poadology rapport te hawwen. De measte pasjinten mei papillarytroïde-kanker sille in radiodiodine-terapy behannele wurde, útsein as de tumor lyts is. Ik leaver ek it foarkommen fan in foarskriuwingssyk om te sjen oft der in mikroskopyske tissue is. Tsien prosint fan 'e tiid, guon pasjinten sille de needsaak foar radioiodine-terapy foarkomme om't se in goed onkologyske resection hawwe. Dit is lykwols net garandearre. Wy plannen om in prospektive stúdzje út te fieren yn ús ynstelling om te sjen oft robotyske sjirurgy in better onkologyske resultaat leverje kin troch de bettere visualisaasje fan it systeem.
Fraach: Hoewol de rar tige lyts is, is it trauma fan it fuortsterkjen fan de skroeiendwerving wichtich. Wat sizze jo jo pasjinten om te ferwachtsjen as in begjinslach foar it healingproses?
Dr. Kandil: Wy begjinne twa dagen nei de sjirurgy. De testen fan Thyroidfunksjes wurde dan fjouwer oant seis wiken nei de operaasje kontrolearre. De measte pasjinten befetsje meastentiids mei de endokrinolooch om de dosis oan te passen en it is meast gewoan ienfâldich te dwaan. Guon pasjinten dogge goed mei in ûnderdrukt TSH-nivo, benammen dy mei skyrol, mar hoewol wat it nedich makket om de pasjint te fiele moat it objekt fan behanneling wêze.
Fraach: By folgjende kantoarbesites, binne pasjinten yn 't algemien tefreden oer har heilende foarútgong? As dokter binne jo oer it generaal bliid mei har foarútgong, ferlike mei pasjinten dy't de tradysjonele thyroidektomy ûndergien binne?
Dr. Kandil: Absolutely. Dit is in nijsgjirrige nije behanneling opsje foar ús pasjinten. Gjin halsskar, minder risiko fan komplikaasjes, minder pine en flugger opnij. In soad fan myn pasjinten binne eigentlik selsbeheard omdat sy sykje nei de foarm fan skyroloperaasje mei de minste sichtbere naren.
Yn 'e takomst
Fraach: Yn jo skatting, hoe lang sil it wêze dat it foarkomt foar skarluchtige thyroideektomy is leuk yn 'e grutte sintraal sintrums beskikber? Is der in punt yn 'e takomst, wannear't wy te krijen hawwe mei robotika-assistearre skroar sjirurgy om de foarkommende operaasje te meitsjen foar skroefferwidering?
Dr. Kandil: Video-assistearre skyroloperaasje wurdt oanbean yn in grut oantal ynstellings oer it lân yn 'e lêste twa jier. Der binne in soad kursussen dy't sjirurch learje hoe't dizze proseduere útfierd wurde en in protte sjirurgen oanpasse oan dizze technology.
It is lykwols oars foar de skarle transaxillêre robotsnekoperaasje.
Earst moatte jo in oanbiedende robotsysteem brûke om de funksje út te fieren, lykas it da Vinci Surgery systeem. Twadder, ûnderfining mei de technology is feilich nedich om dizze operaasje feilich te meitsjen. Ik haw dwaande west om Dr. Floyd C. Holsinger te helpen oan 'e Universiteit fan Texas MD Anderson Cancer Center mei syn kursus om skarleare robotene halsoperaasje te lezen. Ik learje ek kursussen by Tulane, wêr't wy yn sjirurch yn sjirurgen út 'e hiele Feriene Steaten en yn it bûtenlân bringe om mear te learen oer dizze transaxillêre robotikaanske chirurgie.
Undersikers en geduldige advokaat Leslie Blumenberg hat bydroegen oan dit artikel.
Source: February / March 2010 Interview with Emad Kandil, MD, FACS, Assistant Professor of Surgery, Clinical Assistant Professor of Medicine, Adjunct Assistant Professor of Otolaryngology, Chief, Endocrine Surgery Section, Endocrine and Oncological Surgery, Tulane University
Kontakt ynformaasje foar Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistint-professor foar sjirurgy, klinische assistint-professor foar medisinen, adjunkt assistintprofessor foar otolaryngology, haad, endokrinyske sjirurgy, sekonde, endokrina en onkologyske surgery
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Tillefoanysk: 1-877-378-7874
Besikingen: 504-988-3589
E-post: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Medyske sintrales biede Transaxillary Robotische Thyroïde-surgery
- Tulane University School of Medicine Department of Surgery, Endokrine Surgery - Emad Kandil, MD, FACS
- Universiteit fan Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Oare boarnen
- da Vinci Robotic Surgery
- De Amerikaanske feriening fan endokrine sjirurch
- AAES lid fan 'e leden (PDF)
- Medyske sintraasjes yn 'e Feriene Steaten, dy't endokrine surgery dwaan
YouTube Videos
- "No Neck Scar" Endoskopyske Thyroidectomy
- Robotic Surgery Demonstraasje troch da Vinci Surgery Intuitive Surgical Inc. Da Vinci Thyroidectomy op YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - diel 1
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Diel 2