Is buprenorphine de takomst fan chronische pine behanneling?
Op njoggende wearde wurde de opioidskrisis en chronik pine direkte tsjinst. Hoewol de CDC wiist op dat 'bewiis oer lange termyn opiaide-terapy foar chronike pine bûten de ein fan' e libbensdoer is beheind bleaun, mei net genôch bewiis dat langstige foardielen tsjin gjin opioide-therapy bepale ", bliuwt it feit dat opioïden de wichtich yntervinsje foar de behanneling fan chronike pine.
Hoewol primêre soarchproviders kinne opioïden foar chronike pine presiikje, se binne net sa maklik om te dwaan foar eangst foar pasjint of oertsjûging. De measte primêre soarchaproften fine it perspektyf om pasjinten opioiden te jaan foar in lange tiid fan tiid te stressich en rapper dizze pasjinten oan pine spesjalisten.
Nettsjinsteande ferwidering om it te behanneljen, wurdt chronike pine hyltyd hieltyd faker. Yn 2010 hawwe 31 prosint fan 'e Amerikanen in soad krityske problemen, dy't definieare as pine dy't mear as trije of seis moannen duorret. Om't de grutte mearderheid fan minsken mei chronike pine oan primêr soarchdissakten oanwêzich is, soe it in trochbraak wêze as wy in feilich en effektive alternatyf hawwe foar opio's - guon medikaasjes dy't dizze dokters folle komfortabel fiele. In medikaasje neamd buprenorphine kin somtiid helpe by dit projekt.
Wat is Buprenorphin?
Buprenorphine heart ta in klasse fan drugs neamd opioïde dielde agonist-antagonisten.
Neist in oare drugs dy't kombinearret buprenorphine en naloxon (suboxone), wurdt buprenorphine brûkt as opioid-substentie-therapy om behanneling opioidôfhinklikens te behanneljen (ôfhinklikens fan heroin of prescription narcotika). Dizze medikaasjes wurkje troch it foarkommen fan ôfwikingsymptomen as in persoan dy't ôfhinklik fan opioids is fan opioaden.
Buprenorphine is in semisynthetyske opioïde derivative fan de opium alkaloide itbaine, dy't fûn wurdt yn 'e opiumpopper ( Papaver somniferum ). It wie in folsleine mislearre problemen foar ûndersikers, en der waarden in protte mislearre problemen foardat in Ingelske pharmazeutyske bedriuw úteinlik makke hie yn 1966. By 1978 waard in yntravenous formulaasje fan buprenorphin ynfierd, folge troch in sublingual (tapast ûnder de tonge) iteraasje yn 1982. Yn 1985 waard buprenorphine ynfierd yn 'e Feriene Steaten as opioide analgesyk.
Hoe't it wurket
Buprenorphine hat in soad spesifike mekanisaasjes fan aksje dy't it net betelje foar allinich behanneling fan opioide-ôfhinklikens, mar mooglik ek chronike pine.
Alderearst hat buprenorphine in hege ferbinende affiniteit foar de μ-opioide reptor, dy't ferantwurdlik is foar pineelens. Boppedat hat buprenorphine in stadige dissertaasje fan 'e μ-opioide reptor, dat betsjut dat it langer befetsje is oan' e reseptor en hat lange gefolgen.
Twadde, hoewol buprenorphine liket de μ-opioide receptor hiel wat, dogge it allinich as in partial μ-opioid reptor agonist, dat betsjut dat biprenorphine foarkomt opioide weromlûken, har aksjes binne minder potent as opioïden.
Tredde, buprenorphine is in folsleine κ-opioid reptorantagonist.
Aktivaasje fan 'e κ-opioïde receptor bringt resultaten yn' e euphoryske en psychyske effekten fan opioïden. Mei oare wurden, buprenorphyn sil jo net "hege" meitsje.
Bestjoer
As earder neamd wurdt, wurdt naloxoan faak kombinearre mei buprenorphine yn 'e foarm fan Suboxone. Naloxon is in koart aktyf opioide reptorantagonist. As kombinearret yn leechdosken mei buprenorphine, kin naloxoan gefolchere opioide-side-effekten tsjinje - ynklusyf respiratorydepresje, sedaasje, en hypotensje - sûnder fermindering fan analgesje of pineelens. Fierder tsjinnet de tafoeging fan naloxon oan buprenorphine as ôfhinklikens foar substans misbrûk.
Neffens de NIH:
Buprenorphine komt as in sublinguele tablet. De kombinaasje fan buprenorphin en naloxon komt as in sublingual tablet (Zubsolv) en as in sublingualfilm (Suboxone) om ûnder de tonge te nimmen en as in buccal [cheek] film (Bunavail) om te lizzen tusken gom en wangen.
Buprenorphine komt ek yn in transdermale patch, yntravenous formulier, en, eartiids, in sublinguele spuite. Yn desimber 2017 waard bekend makke dat de FDA de nije sublinguele spuite hifke hat foar behanneling fan akute pine.
Bywurkings
Hoewol net sa as gefaarlik as opioiden, beide buprenorphine en Suboxone kinne negative side-effekten hawwe, ynklusyf de folgjende:
- Rêchpine
- Blokke fyzje
- Ferstipaasje
- Schwiezing mei sliep
- Mûchkeunheit
- Headache
- Stomach pine
- Tongue pijn
Mear serieuze side-effekten, lykas swierrichheden fan atoomjen of swelling fan 'e mûle of tûzen, hawwe direkte medyske oandacht nedich. Importantly, it mingjen fan buprenorphine mei oare drugs lykas benzodiazepines kinne tidich wêze.
Buprenorphine foar Chronic Pain
Yn in systematyske resinsje dy't yn desimber 2017 publisearre waard, ûndersocht Aiyer en co-auteurs de effektiviteit fan buprenorphine foar it behear fan de chronike pine. De ûndersikers ûndersocht 25 randomisearre kontroversjeare problemen dy't fiif buprenorphine formulieren hawwe:
- Intravenous buprenorphine
- Sublingual buprenorphine
- Sublingual buprenorphine / naloxon (suboxone)
- Buccal buprenorphine
- Transdermale buprenorphine
Oer it algemien hawwe de ûndersikers fûn dat 14 fan 25 ûndersiken die dat buprenorphyn yn elke formulaasje effektyf wie foar de behanneling fan chronike pine. Mear spesifyk die bliken dat 10 fan 15 ûndersiken sjen dat transdermale buprenorphine effektyf wie, en twa fan trije ûndersiken wiesen dat buccal buprenorphine effektyf wie. Ien fan ien fan seis ûndersiken die oanjûn dat sublingual of yntravenous buprenorphine effektyf wie foar de behanneling fan chronike pine. Importantly, gjin serieuze adversieare effekten waarden rapportearre yn ien fan 'e stúdzjes, wat oanjout dat buprenorphine feilich is.
Yn 2014 publisearre Cote en co-authors in systematysk oersjoch fan 'e effektiviteit fan sublingual buprenorphine foar de behanneling fan chronike pine. Hoewol de mearderheid fan stúdzjes dy't se analysearje wiene beobachtend en leech-kwaliteit, wienen de ûndersikers te finen dat sublingual buprenorphine effektyf wie foar behanneling fan chronike pine. Meastentiids hat Cote en ko-skriuwers de neikommende list fan potensjele foardielen fan buprenorphine kompilearre:
- Ferhege effektiviteit yn neuropathyske pine troch syn unike pharmakologyske profyl.
- Lûd fan gebrûk yn 'e âlderein en yn renale beoardieling troch syn minimale effekt op healjier en metaboliteiten.
- Minder immunosuppression yn fergeliking mei morphine en fentanyl basearre op tige beheinde bewiis fan preklinikaal en klinyske wurk.
- Ceiling-effekt foar respiratory depresje as brûkt wurdt sûnder oare sintrale nervosysteem-depressanten, miskien om't de yntinsive aktiviteit om analgesia te meitsjen kin minder wêze as dy fan respiratorydepresje.
- Minder ynfloed op hypogonadisme, sa as yn 'e ûnderhâldstherapie.
- Minder ûntwikkeling fan tolerânsje, mooglik troch kappa-reptorantagonisme of opioid-receptor-like (ORL-1) agonisme.
- Antijopalgesyske effekt, miskien troch kappa reptorantagonisme of ORL-1 agonisme.
- Antidepresjonistyske effekt yn pasjinten sûnder reizgjen foar konventionelle therapy.
Ynteressant is it hypoteizisearre dat troch syn ferbinende eigenskippen buprenorphine helpe kin minsken dy't opioid-induzearre hyperalgesia hawwe.
Yn in artikel mei titel "In wiidweidige oersicht fan opioide-induzearre hyperalgesia", Lee en co-auteurs opioide-induzearre hyperlagesia as de folgjende:
Opioide-induzearre hyperalgesia (OIH) is definiearre as in state fan nocysptive sensibilisaasje dy't feroarsake is troch eksposysje foar opioids. De betingst wurdt karakterisearre troch in paradoxlike reaksje wêrby't in pasjint dy't pasjinten foar de behanneling fan pine ûntfange kin, feitliker wurde foarkomme foar beskate pynlike stimuli. De type soarte fan pine koe wêze lykwols itselde as de basearjende pine of miskien oars as de oarspronklik ûnderlizzende pine. OIH ferskynt in ûnderskiedend, definiearjend, karakteristysk fenomen dat it ferlies fan opioïde efficacy yn guon pasjinten ferklearje kin.
Fan 'e notysje is nocysptive pine de skerpe pine dy't ûntstiet troch skea oan in lichem. It is hypoteezearre dat buprenorphine antinociceptive eigenskippen hat.
Yn in artikel yn 2014 publisearre yn Anesthesiology , Chen en co-authors skriuwe de neikommende:
Buprenorphine is oanjûn om hyperalgesia werom te reitsjen troch opioids troch 'buprenorphine-induced antinociception'. Boppedat is buprenorphine in κ-reptorantagonist en kin konkurrearje mei it effekt fan spinaldynorphine, in endogenous κ-reptoragonist. Omdat spinaldynorphine nei opioide eksposysje grutter wurdt en bydrage oan OIH, kin dit konkurrinsjoneel effekt fan buprenorphin op 'e κ-receptor-bindende side it effekt fan spinaldynorphine feroarjen yn' e fergrutte OIH.
Presidint Buprenorphine
Yn in beheind grûn, yn 'e Feriene Steaten, wurdt buprenorphine al brûkt foar behanneling fan chronike pine. Suboxone is presskrift fan 'e label foar de behanneling fan chronike pine. Fierder is it transdermale buprenorphine patch beskikber foar de behanneling fan earnstich chronike pine yn 'e Feriene Steaten.
Dochs is der gjin konsensus oerienkomst oangeande de effektiviteit fan it brûken fan buprenorphine foar dit doel. Op it stuit binne de pear stúdzjes dy't it effekt fan buprenorphyn op chronike pine ûndersykje te ûnderskieden yn har oanwêzigen, en binne dêrmei te min te fergelykjen meiinoar.
Foardat de prescription fan buprenorphine foar de behanneling fan chronike pine wurdt in bewiis foar basis fan 'e evidinsje, soene ferskate ûnderwerpen nedich wêze moatte. Bygelyks de hjoeddeistige stúdzjes brûke in ferskaat oan pine-ratingskalen by it evaluearjen fan effektiviteit, sadat sadwaande in ûnfoldwaanige analyse leveret. Pain rating skalen yn stúdzjes dy't ûndersiikje buprenorphine moatte standardisearre wurde. Fierder moatte dosingsstrategy en rûte fan administraasje ûndersocht wurde moatte foar ferskate presintaasjes fan chronike pine.
As de prescription fan buprenorphine foar chronike pine ea waard om bewiis te wêzen, soenen primêre soarchdissakten foar dizze praktyk prinsearre wurde. Yn 2000 makke it Amerikaanske Drug Addiction Treatment Act juridysk foar primêr soarchpsychiatristen om opioid-subsydzje-therapie te bieden mei it brûken fan Schedule III, IV, en V medisinen. Yn 2002 hat de FDA goedkundige behanneling mei buprenorphine oannaam, it karakterisearret it as in Schedule III-drug.
Alles dat in primêr soarch dokter nedich is om buprenorphine yn in útferwiderjende ynstelling te fersprieden, is om acht oeren fan trening te foltôgjen. Dochs binne in pear primêre soarchproviders foldwaande wurden om buprenorphine te prestearjen.
Hoewol in protte primêr soarchpsychiatryske problemen wierskynlik op 'e suggestje wiene, soe it net sa grut wêze dat in streekje tinkt dat primêre soarchpsychiaten in soad aspekten kinne koene yn' e ambulante ynstelling mei buprenorphin. Neist primêr soarchpsychioteurs dy't de mooglikheid hawwe om buprenorphine te prestearjen, hat it CDC ek rjochtlinen ynsteld foar primêr soarchpsychiatrie foar behanneling fan chronike pine mei opioids.
Yn essinsjeel riede de CDC-rjochtlinen it oan te jaan dat primêre soarchartsjers allinich opioids foar chronike pine prestearje, as net-opioide-behannelingen net genôch binne en opioids op 'e leechste dosje mooglik te foarsjen. Yn dit ferbân kin buprenorphine yn essinsje as in opioid alternatyf beskôge wurde.
> Boarnen:
> Aiyer R, et al. De behanneling fan chronike pine mei ferskate buprenorphine formulieren: in systematysk oerienkomst fan klinyske stúdzjes. Anesthesia & Analgesia. 2017. [Epub foarútprint]
> Chen KY, Chen L, Mao J. Buprenorphine-Naloxone Therapy yn 't Pain Management. Anesthesiology. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Sublingual Buprenorphine as in analgesic yn 'e kwinichere pine: In systematysk besjen. Pain Medicine. 2014; 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC-rjochtline foar prescription opioïden foar chronike pine - Feriene Steaten, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> Lee M, et al. In wiidweidige oersjoch fan opioïde-yndirekte hyperalgesia. Pain Physician. 2011; 14 (2): 145-61.