Alle jierren publisearje de Centers for Disease Control en Prevention (CDC) statistiken oer de wichtichste oarsaken fan 'e dea yn' e Feriene Steaten , sawol as sykresultaat en oare yntinsive of ûngeduldige akten. Foar it meastepart binne de oarsaken net folle oer de rin fan 'e ferline desennia, de gegevens dy't útfûn wurde út' e dea-sertifikaten dy't útsteld binne troch dokters, koroners, begraafregels en medyske eksamen.
In 2016 stúdzje fan 'e Johns Hopkins University hat lykwols it paradigm op it ear skreaun troch te sizzen dat it CDC-model net allinich syn beheiningen hat, mar is geweldich mislearre yn syn fermogen om de rol fan medyske flater te beoardieljen of sels te identifisearjen yn' e dea te feroarjen.
Troch it fergelykjen fan nasjonale, yntinsjele deadstatistiken mei spesjale admissiontaten, kinne de ûndersikers sluten dat konstant 10 prosint fan alle deaden yn 'e Amerika in gefolch fan medyske soarch ferdwûn wie.
As korrekt, dan soe medyske flater plakfine as de tredde liedende oarsaak fan 'e dea yn' e Feriene Steaten, fierdere ferwidering fan 'e strûken, ûngelokken, Alzheimer's, of sels lungse sykte.
Studie leart meldingen yn hoe't de ferstjerde tariven kompilearre binne
By it ûntwikkeljen fan har stúdzje erkende it team fan Johns Hopkins dat de tradisjonele middels fan it sammeljen fan ferstjerren fan 'e ferstjerren op in kodearingssysteem, dy't yn earste ynstânsje bedoeld wie foar ferkrêfting en medyske billing, net epidemyalyske ûndersyk.
Dizze koade, dy't de ynternasjonale Klassifikaasje fan sykte (ICD) neamd waard , waard troch de US yn 1949 oannaam en wurdt hjoed koördinearre troch de World Health Organization (WHO) yn Genêve. It ICD-systeem is ûntwikkele om spesjale sûnensfoarstellings te kartjen nei in oerienkommende koade, wêrnei't ekstra alphanumeryske kodearingen ynsichten yn spesifike symptomen, oarsaken, omstannichheden en oare abnormale befiningen leverje kinne.
Wylst de US (lykas Kanada en Austraalje) in eigen oanpassing fan 'e ICD-koade ûntwikkele hat , bliuwt de systeem mear as minder deselde as dy brûkt wurde foar globale epidemyalyske ûndersiken. It binne dizze koades dy't dokters brûke om de oarsaken fan 'e dea te klassifisearjen, wêrtroch it CDC dan ekstrapolearje sil foar har jierferslach.
Op grûn fan de ICD-klassifikaasjes berjochtet it CDC dat de 10 wichtige oarsaak fan 'e dea foar 2014 wie:
- Heart sykte: 614.348
- Krekto: 591.699
- Chronike leger respireare sykten: 147.101
- Ungelokken (ûngeduldige ferwûnings) : 136.053
- Stroke (serebrovaskulêre sykte): 133.103
- Alzheimer's sykte : 93.541
- Diabetes: 76.488
- Grip en pneumony: 55.227
- Nefritis, nefrotyske syndroam, en nefrose (nierensykte): 48.146
- Yntinsiveel self-harm (suicide): 42.773
De flaw, sizze ûndersikers, is dat de ICD-koades-kodearring dy't brûkt wurde foar dea-sertifikaten, miskien medyske flater as in aparte en / of unike oarsaak te klassearjen. Dit wie foar in grut part bedoeld mei it feit dat de ICD op in stuit oannommen wie doe't diagnostyk of klinyske flater ûnder it erkennen fan it medysk fjild erkend wurde en, as gefolch, ûnbeheinde wurde út nasjonale rapportaazje.
It feit dat it systeem net feroare hat - en bliuwt fakturearringen foar statistysk ûndersyk te meitsjen - skriuwt direkt ús kapasiteiten om net allinich te identifisearjen, mar it tal fermogens oan te jaan oan medyske flater.
Studint Tracks In-Patient-ferstjerren
De troch medyske flater feroarsake ferstjerren is net in nij probleem, gewoan ien dat is swier om te kwantearjen. Yn 1999 reagearre in rapport fan it Ynstitút foar medisinen (IOM) debatten doe't it konkludearjen wie dat medyske flater ferantwurdlik waard foar tusken 44.000 en 98.000 deaden yn 'e USA alle jierren.
Ferskate analyzes hawwe derfoar sein dat de IOM-nûmers leech binne en dat de eigentlike figuer earne tusken 130.000 en in ferrassende 575.000 deaden sleat. Dizze nûmers binne breed oanwêzich as wierskynlik te breed yn 'e definysje fan "medyske flater" of te tegere.
As reaksje besletten de Johns Hopkins ûndersikers in alternatyf oan te nimmen troch it earste "medyske flater" te definiearjen as ien of mear fan 'e folgjende:
- In ûnbeheinde aksje (as gefolch fan omlieding of hanneljen)
- In aksje dy't syn bepaalde resultaat net realisearret
- It mislearjen fan in plandearre aksje (in flater fan útfiering)
- It gebrûk fan in ferkeard plan om in resultaat te berikken (in flater fan plan)
- De ôfwiking fan in soartprozess dat kin of net skea feroarsake kin
Op grûn fan dy definysje wienen de ûndersikers fan 2000 oant 2008 oanwêzige, yntinsjoneel deaden út 'e database fan' e US Department of Health and Human Services. Dy figueren waarden brûkt om de jierlikse yndividueel deastatens te beoardieljen, wêrfan de nûmers dêrnei tapast waarden foar de totale US plysjebestjoeren yn 2013.
Op grûn fan dy formule kinne de ûndersikers it sluten meitsje dat fan 'e 35,416,020 sikehûs oanfollingen yn 2013 opnommen binne, 251.141 deaden as in streekresultaat fan medyske flater.
Dat is mear as 100.000 mear as chronike legere respiratory syter (# 3 oarsaak fan dea) en hast twa kear de taryf fan in ungelok (# 4) of in stok (# 5).
Studie stipet debat oan sûnenssporters
Wylst de ûndersikers hast rappe wize dat medyske fouten weder herfoarmeitsber of neistrekkend binne fan rjochtshanneling, se leauwe se dat se mear ûndersyk dwaan as se allinich de systemyske problemen fêststelle dy't de dea bringe. Dit omfetsje sûnder koördineare soarch by sûnenssoargers, fragmintêre fersekeringsnetwurken, de ôfwêzigens of sûnder gebrûk fan feiligenspraktiken en protokollen, en it ûntbrekken fan ferantwurdlikens foar farianten yn 'e klinyske praktyk.
In protte yn 'e medyske mienskip binne net sa fluch om te akkoard. Yn guon gefallen is de hiele definysje fan 'medyske flater' in debat oerwûn as it net ferskil tusken in flater yn it oardiel en in ûnbedoelde resultaat. Dit is benammen wier as it giet om komplikaasjes fan operearjen of aksjes dy't yn pasynten mei einigehage stjerre binne. Yn gjin gefal kin medyske flater beskôge wurde as de primêre oarsaak fan 'e dea, in protte oerigje.
Oaren, yntusken, leauwe dat deselde tekeningen yn 'e IOM-rapport de Hopkins-stúdzje plagje, wêrby't it gewicht fan koaraliteit mear op' e arts pleatst wurdt as op 'e libbenswize fan karren dy't eksponentiell it deadewiskjen (lykas it smoken, of wenje in sedintêre libbensstyl).
Dochs, nettsjinsteande it aktuele debat oer de wierheid fan it rapport fan Hopkins, binne de measte iens dat der ferbetteringen moatte makke wurde om bettere definieare en klassifisearje medyske fouten yn 'e kontekst fan in lanlike reaksje. Troch it fêststellen fan dizze tekoarten wurdt leauwe dat it oantal deaden dat medyske fersiken oanbelanget, kinne sawol yn 'e yndividuele praktiken en op in systeme-wide nivo sterk fermindere wurde.
> Boarnen:
> Centers for Control Control and Prevention (CDC). " Sûnens, Feriene Steaten, 2015 : Tabel 19." 2015; Atlanta, Georgia; publikaasje Bibleteek fan Kongres 76-641496; 107-110.
> Makary, M. en Daniel, M. "Medyske flater - de tredde liedende oarsaak fan 'e dea yn' e Feriene Steaten." British Medical Journal. 3 maaie 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; en oaren. "Temporale trends yn tariven fan geduldich skea fan medyske fersoarging." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.