Is it sluten fan in patint foaramen ovale foar te kommen?
Allegearre hienen wy ien kear in gat yn ús hert. Bloed flet tige oars, troch it lichem fan in ûnbeboude fetus yn fergeliking mei in folwoeksene. Foar ien bliuwt bloed troch in iepening tusken de linker en rjochtside fan it hert troch in iepening neamd de foramen ovale.
Mei ús earste sfear fan loft feroaret de druksteadens tusken de linker en rjochtside fan it hert, en in flap fan tissuer draacht de foramen ovale.
Fan doe ôf fliit it bloed yn in patroan mienskiplik foar hast alle folwoeksenen.
Faaks wurdt lykwols de foramen ovale net folslein delslein en litte wat as patent foramen ovale neamt, of PFO. Dit is eigentlik heuliger en hat sein west om oer ien yn fiif minsken te beynfloedzjen.
As alarmearjend as it klinkt om dizze ferbining te meitsjen tusken de beide kanten fan it hert, is it measte ûndersyk dat PFOs de measte tiid fan 'e tiid harmless binne. Guon dokters leauwe lykwols dat in PFO it risiko fan stroke ferheegje kin.
Hoe wurket it?
De teory liket dit: in bloedklok foarmet yn 'e skonken en reizget fia it fynst systeem oant it hert. Bloed wurdt normaal stjoerd fan 'e rjochterkant fan' e hert nei de longen om kooldioid te frijen en op oxygen te laden. De bloedfetten dêr't dizze gasferfand plakfynt, binne tige lyts, en elke klokken dy't troch de eagen ( emboli ) reizgje , wurde wierskynlik útfiert yn 'e longen.
Dit natuerfilter kin oerbyd wurde, hoewol it bloed kin fanút rjochts nei de linker side fan it hert reizgje sûnder troch de longen te gean. It kin dit dwaan as der in lof sit tusken de kanten fan it hert, lykas in PFO, en as de druksteadiger somtiden heger op 'e rjochterkant fan' e hert as de lofter (dat is algemien ungemien).
Under dizze omstannichheden kin in bloedklokje nei de linker side fan it hert reizgje, wêr't it yn it lichem útpompe, ynklusyf it harsens, wêrby't de klot fierder bloeddoarm oangiet en liedt ta in embolariske stroke . In klok dat rint op sokke soarten is in paradoxyske embolus neamd, fan para (twa) en daksich (sided).
Opsjes
Der binne twa kursussen fan aksje, as immen mei in PFO in stok hat sûnder dúdlike oarsaak. De earste oanpak, sa't it oanrikkemed wurdt troch it Amerikaanske College fan Chest Physicians (ACCP) rjochtlinen, is de antiplatelet-therapy as aspirine te brûken. As in thrombus oanwêzich is yn 'e skonken, wurdt antikoagulaasje mei in agent as heparin of warfarin foarkommen.
De twadde oanpak is om de PFO te slepen. Dit is tige oansprekkend oan pasjinten dy't krekt in stroke hawwe en dy't it alarmjende nijs krije dat der in "gat yn har hert" is. Under dy betingsten kin in persoan alles dwaan kinne dwaan om te hâlden fan in oare, potinsjeel noch serieus, slach.
It probleem is dat by it fersmiten fan 'e PFO in sintraal ding wêze soe om te ûndersykjen, hat wiidweidich ûndersyk gjin konklúzjend foardiel foar dizze invasiveproseduere sjen litten.
De meast populêre manier foar siedingen fan in patent foaramen ovale is mei in percutane proseduere.
In trained dokter draait in katheter troch de ieren fan it lichem yn it hert, wêrby't in apparaat brûkt wurdt om de PFO te slepen. In oare metoade betsjuttet mear invasive surgery.
Grutte ûndersiken fan PFO-sluting yn stroke jouwe gjin foardiel foar sawol proseduere. Ien fan 'e bêste triennen, neffens namme CLOSURE 1, seagen minsken ûnder de leeftiid fan 60 mei in PFO dy't in slach of oerwinnende ischemyske oanfal krige . Net allinich wie der gjin rendemint foar twa jier, mar minsken dy't de proseduere hienen hiene earder wierskynlik grutte fassilêre komplikaasjes of atrial fibrillaasje hawwe as dejingen dy't krekt medyske therapy krigen.
Harren resultaten wiene frustreare oan minsken dy't dit observearre hawwe yn oare, swakke stúdzjes dy't it apparaat sluten dien hie. Lykas in probleem, hat CLOSURE 1 miskien. Critics suggerearje dat miskien in better apparaat it risiko fan kompleksjes ferbaarne ha, of dat de problemengrutte net grut genôch wie. Dat sei, CLOSURE 1 hat it bêste bewiis foar elke foarige probleem, en de resultaten binne mear konklúzjend. Wylst guon arguminten hawwe dat advizen yn 'e techniken dy't brûkt wurde yn PFO-sluting, kinne har gebrûk no rjochtfeardigje, is it kontrôlepunt dat medyske bestjoer ek foarútgiet en koe it sluten fan' e PFO dochs útwurkje.
Konklúzjes
De Amerikaanske Akademy fan 'e neurology en mear hawwe konklúzje dat der gjin foardiel is foar de prosedure yn PFO, hoewol percutane sluting is wierskynlik noch minder yn minder mienskiplike en hurde foarm fan kommunikaasje tusken de linker en rjochte kant fan it hert. Sokke gefallen binne in grutte atrial septale defekt.
Der binne noch artsen dy't om dy prosedure reageare om dyjingen dy't besteane op in patint foaramen ovale sluten. Guon minsken kinne it gedachte net drage dat der in gat yn 't hert is, ek as it in gat is dat wy allegear hawwe, en in soad minsken hawwe sûnder problemen. Foar dyjingen dy't ynteressearre bliuwe, nettsjinsteande it gebrek oan provinsje, is it wichtich om in miening te krijen fan in dokter dy't gjin finansjele stipe hat foar it dwaan fan de proseduere.
Boarne:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Closure of medyske terapy foar kryptogenyske stok mei patent foaramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Ynsidinsje en grutte fan patent foaramen ovale yn 'e earste 10 desennia fan it libben: in autopsystúdzje fan 965 normale herten. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotyske en thrombolytika-terapy foar ischemyske stok: Antithrombotyske terapy en previnsje fan Thrombosis, 9e ed: Amerikaansk kolleezje fan boarstkundigen Evidence-basearre klinyske praktyske rjochtlinen. Kust 2012; 141: e601S.