In krekte beklamme is ôfhinklik fan meardere komponinten. Bliuwend op 'e hichte fan jierlikse kodearring feroaringen, neifolgjende standert kodearring rjochtlinen en detaillearre plysjebeskriften binne ienfâldige manieren om te soargjen dat medyske claimingen krekt binne.
De kodearring fan Medicare-oanfragen hat in unyk set fan easken dy't leveransiers referearje kinne om kodearjende relatearre ôfwaging of mislearre betellingen te foarkommen.
Dit set fan kodearders is neamd NCCI-of CCI-belied foar Medicare-tsjinsten.
Nasjonaal korrizjele kodearring-ynisjatyf (NCCI) is ûntwikkele troch de Centers of Medicare en Medicaid Tsjinsten (CMS) om miskien net te brûken medikaare betellingen te feroarjen fan kodearings.
Der binne trije types fan NCCI-bewurkingen:
- Procedure-to-process edits
- Medysk ûngelok feroarsaakje
- Oanwêzige koade-edits
Neffens CMS wurde NCCI-kodingsbelied besluten en basearre op in kombinaasje fan ferskillende kodearings belied ynklusyf:
- De hjoeddeistige proseduerelike terminology (CPT) hânboek troch de Amerikaanske medyske feriening (AMA)
- Lokaal en nasjonaal Medicare belied
- Nasjonale sosjale rjochtlinen
- Standert medyske praktiken
- Aktive kodearingspraktiken
De webside fan 'e CMS biedt in oantal middels foar providers te genêzen en konsekwint medyske claim te kopiearjen.
- Nasjonaal korrizjele kodearring-ynisjatyf belied foar hokker foar Medicare Tsjinsten
- NCCI feroare gebrûk fan praktykman
- NCCI-bewurkings wurde brûkt foar ambulante sikehûsbelesting yn 'e Outpatient Code Editor (OCE)
- NCCI Faak frege fragen (FAQ)
- MUE Oersjoch
- MUE Frequently Asked Questions (FAQ)
- HCPCS / CPT-koade mei publike MUE-wearden yn 'e tabel Praktizier / DME Supplier MUE
- HCPCS / CPT-koade mei publike MUE-wearden yn it MUE-tabel yn 'e sikehûs Outpatient Services
- HCPCS / CPT-koade mei publike MUE-wearden yn 'e tafel Durable Medical Equipment (DME) Supplier Services MUE
- Aktuele fjirde ferlytsings ferzje fernije feroarings foar NCCI-bewurkingen en publisearje MUE's
- Medicare Learning Network Publikaasje: "Medicare Claim Review Programma's: MR, NCCI Edits, MUE's, CERT en Recovery Audit Program"
- Medicare Learning Network-publikaasje: "hoe't jo it Nasjonale Korrigelskodearring-ynisjatyf brûke (NCCI) ark"
NCCI: Procedure-to-Procedure Edits
NCCI-proseduere-oan-proseduere-ferwachtingen tapasse op sawol CPT- en HCPCS-prosedueres.
CPT-koades binne Common Procedural Codes en waarden yn 1966 ûntwikkele en ynskreaun troch de American Medical Association. Dit binne in systeem fan fiif karakter alphanumeryske koades dy't beskreaun wurde yn in standerdisearre metoade medyske, chirurgyske en diagnostyske tsjinsten.
HCPCS of de Ie II en it Cursussysteem fan ' e sûnenssoarch Common Procedure Coding System. I nivo is besteande út CPT-koades en Level II hat alphanumeryske koades, dy't brûkt wurde om produkten, leveringen en tsjinsten te identifisearjen, dy't net yn 'e CPT-koades oankundigje as se bûten in arts-kantoar brûkt wurde.
NCCI-proseduere-oan-proseduere-ferwidering foarkommen it rapporten en beteljen fan tsjinsten dy't net opnommen wurde moatte op 'e beweechtiging. NCCI-edits kinne op fjouwer tabellen fûn wurde op 'e webside fan' e CMS.
Dizze tabellen binne in referinsje foar sikehûzen en dokters om identifikaasjes fan kodeks te identifisearjen dy't net op deselde fraach yntsjinne wurde of inoar útskuldigje. As de oanfraach beide koaden hat, binne der twa mooglikheden dy't komme kinne:
- Basearre op oft de koade yn kolom 1 of kolom 2 fan de tabel opnommen is, sil de koade 2 kolom leverje. Foarbyld: In fertsjinwurdiger moat gjin unilateraal diagnostykammogramma melden mei in bilateraal diagnostykammammogram. It unilaterale diagnoaze mammogram is net ynkommens foar betellingen.
- As de tabel oanwiisde dat der in klinysk passende modifikaasje is en de modifikaasje brûkt wurdt, wurde beide kolommen ynsteld. Foarbyld: Gebrûk fan modifier 59 mei de sekundêre, ekstra of minder proseduere as opnij yn kolom 1 of kolom 2 as passend.
NCCI: Medysk ûngelikense edysjes
NCCI medyske ûnjildige bewurkingen (MUEs) jilde ek foar CPT en HCPCS-koades.
Wyls trochgeande proseduere-oan-prosedueres ferwiderje de betellingen fan prosedueres dy't net opnommen wurde moatte op in medyske claim, MUE's foarkomme it beteljen foar it ungewoane tal fan ienheden foar in ienige proseduere.
Bestimmende prosedueres hawwe in maksimaal oantal ienheden dy't foar deselde Medicare-pasjint (beneficiary) bereld wurde moatte op deselde datum fan tsjinst wurde troch deselde leveransier. Bygelyks, in venipunkteur-koade moat allinich ien jier ferplicht wurde, of it sil it leare.
Dochs wylst dokters en sikehuzen stimulearre wurde om allinich it maksume tastien oantal ynstellingen foar CPT- en HCPCS-koades te rapportearjen, se moatte ek folgjende rjochtlinen folgje.
- Avoarten ûnbundigingsprosedueres. Guon tsjinsten wurde alle ynklusyf beskôge. Unbundling is fakturearjen foar prosedueres apart, dy't normaal rekkene wurde as in ladeare. Bygelyks, in provinsje reekelt foar twa unilaterale screening mammogrammen, ynstee fan fakturearring foar 1 bilaterale skerming mammogram.
- Avansearje omheechskodings. Misrepresjonearje in nivo fan tsjinst of proseduere dy't útfierd wurdt om mear te laden of of in hegere fergoedingsrate te krijen wurdt as kodearring beskôge. It opkodearjen is ek fûn wannear't in tsjinstferliening net bepaald wurdt troch Medicare, mar de oanbieder realt in bedachte tsjinst op har plak.
NCCI: Add-On Code Edits
NCCI-oanfolling-koade-koade foarkomme foardat de betelling fan add-on-koades is as beskôge as in part fan de primêre CPT- en HCPCS-koades.
Taheakke-koades dy't yn 't basisproseduere binne opnommen, binne net apart te rapportearjen en dus ek net yn oanmerking foar beteljen. Der binne lykwols guon add-on-koades dy't oanfolle binne oan 'e primêre proseduere dy't yn betingsten binne foar betellingen.
It CPT-hantlieding identifisearret en hat spesifike ynstruksjes foar de measte add-on-koades. Foar prosedure dy't in spesifike primêre koade hawwe, moat de add-on-koade net as in oanfoljende koade rapporteare.