Hoe sûnenssoarchbedriuwen ferwiderje Claims
Reklamingsadviginsje ferwiist nei de beslúting fan 'e betellingsferzjes of de finansjele ferantwurdlikens fan de fersekering fan' e fersekering foar de fersekering fan 'e leden.
Hoe sûnenssoarchbedriuwen ferwurkjen en oanjoegen fan skatten
De sûnenssekretaris ûntfetset de oanfraach en begjint mei de earste ferwurkingsferkiezing. Dit sjocht foar mienskiplike fouten en ûntbrekkende ynformaasje.
As in probleem bygelyks as stavering fan de pasjintnamme of in fereaske diagnostyk-koade fûn is, kin de fraach ôfwiisd wurde, sadat it mei de krekte ynformaasje ferwidere wurde kin. As de advizen elektroanysk yntsjinne wurde, kin de earste ferwurking dien wurde troch softwarestudio en útstekje dyjingen dy't net kompleet binne of miskien hawwe misbrûk.
Dêrneist giet it foar in resinsje om de beoardieling te kontrolearjen op detaillearrings fan 'e fergoedingsbelied fan' e fersekeringsbetellingen. De prosedure- en diagnostyk-koades wurde ûndersocht, en de bepaalde NPI-oantsjutting fan 'e dokter wurdt kontrolearre. Op dit punt, as de skuld troch komt, kin it betelle wurde, en remittaasjebedriuwen kinne útsteld wurde oan de dokter en pasjint.
Guon oanfragen wurde stjoerd foar in hantlieding troch medyske ferplichtingen, wêrfan medyske professionals en in kontrôle fan 'e medyske dokumintaasje wêze kinne. Dit is mear wierskynlik foar ferplichte prosedueres nedich om te befestigjen dat se medysk nedich binne.
Dit diel fan it proses kin mear tiid nimme as it giet om it krijen fan de medyske tema's .
Bestimming fan beteljen fan foardiel fan advizen
Der binne trije mooglike resultaten fan ferwaging nei oanlieding. De fraach kin betelle wurde as it fêststeld is dat it fergoedber is. It kin wegere wurde as it bepaald is dat it net fergoedber is.
It kin ferlege wurde, nei't bepaald is dat it oprjochte tsjinstferliening net passend is foar de diagnoaze en proseduereskoade. It wurdt dan betelle op in legere nivo, besletten troch de skuldigeproblemint.
Oanbefelling of útlis fan foardielen
Wannear't beoardielingen ferwurke wurde, bepaalt de betellader de oanbieder fan 'e details fan' e beslútfoarming yn 'e foarm fan in ferklearring fan foardielen of remittens advys.
Foar advys dy't sekundêre of tertiaryske assurinten hawwe , moatte de primêre betellers fan 'e oardering-ynformaasje trochstjoerd wurde, mei de elektroanyske oanfraach, foar de koördinaasje fan foardielen. Dizze ynformaasje moat wêze:
- Begjinnende bepaadbedrach: it dollar bedrach betelle wurdt troch de betelleur
- Oanbefellende bedrach: it goedkarde bedrach is lykwols it bedrach foar de totale beoardieling dy't goedkard is troch de betellader
- Beleannige bedrach: it tastien dat is lykwols it bedrach foar de totale beoardieling dat tastien waard troch de betellader.
- Beliedsbetingstbedrach: it bedrach fan jild dat de ferantwurdlikens fan 'e pasjint is dy't de pasjintkopy, de middelssoarchsjild, en de bedekkingstikken foarmet
- Ferbûne bedrach: it besjelde bedrach is lykwols lykwols it bedrach foar de totale beoardieling dy't troch de betellende ferdield is
- Koartingbedrach: de dollarwearde fan 'e primêre betellerstrajekt of fertaling oanpasse
- Feroardering: de datum waard de skuld beoardiele en / of betelle
Yn 'e gefallen dêr't in papier of hurde kopy foardracht nedich is, moat in kopy fan' e primêre fersekering fan 'e foardielen fan' e foardielen fan 'e UB-04 of CMS 1500 foarmje.