Wannear kinne Medicare-Benefytsjinners op fersekering fan komponearre drugs falle?
Binnen de dagen fan it rapportearjen dat in fatale útbrekking fan fungal meningitis wierskynlik feroarsake waard troch kontaminearre steroide ynjeksjes dy't troch in bedriuw makke wurde, dat bedriuw as kompostearende apotheek frege, pasynten en regulators fregen wêrom't de US Food and Drug Administration net yngien wie om de feiligens fan 'e yntreekt oanpast medisinen.
Wat is Drugs Compounding?
De keunst en wittenskip fan it tarieden fan persoanlike medisinen foar pasyten wurdt neamd as drug compounding.
Op grûn fan doktora's prescription sil in kompensearjende apotheek yndividuele yngrediïnten mingje yn 'e krekte krêft en dosaasje dy't nedich is foar de pasjint.
Medicare-ûntfangstmateriaal: Kompanjearre drugs
Nijsferslaggen letter frege oft it Medicare-programma, dat ferskynde foar ferskate fan 'e produkten dy't betocht oan pasynten dy't liede fan rint pine, betelje koene, de krisis foarkommen hawwe. De Associated Press hat bygelyks oannommen dat de Centers for Medicare & Medicaid Tsjinsten (CMS) regels hawwe tsjin beteljen foar komponearre ferzjes fan medisinen dy't algemien beskikber binne fan pharmazeutyske fabrikanten.
De papier wiisde benammen oan CMS 'beslút om te stopjen fan hast alle komponearre ynhalaasje-lansings dy't troch de ferbining ferwidere wurde.
Medicare bliuwt de measte kompensearre medisinen oan, mar presskriuwen en apteekten moatte de regels fan it buro folgje om de fereaske pasjinten te krijen de dosagefoarmen dy't se nedich binne sûnder de folsleine kosten út pocket te beteljen.
Medicare Rules
Sûnder net oanjene, ferwacht Medicare Part B bedrige medisinen dy't yn sikehûzen en lange termyn foarsjennings beheine. Dit omfettet puders opnij opset mei saline.
Denial of Coverage
Ferklearring fan dekking kin gefolch wurde fan in CMS of FDA-bepaling dat in medikaasje net medysk needsaaklik is, illegitabel presintearre of of in produkt makke wurdt troch in apotheek dy't in soad dosinten as drugmaker produkt meitsje.
De 19 febrewaris 2010, fernijings fan 'e Medicare Prescription Drug Benefits Hânlieding fermindere de definysje- en dekkingskritearia foar compounded drugs dy't oan Part D-beneficiaren ûntfange:
Compoundearre prescription-drugsprodukten kinne befetsje: (1) alle Part D drug product-komponinten; (2) wat part D drug product-komponinten; of (3) gjin Part D-drugproduktkomponinten. Allinne kosten dy't ferbûn binne mei dy komponinten dy't de definysje fan in Part D medisine befredigje, binne tegearre kosten ûnder Part D.
De arbeidskosten binne ferbûn mei it mingjen fan in komponearre produkt dat op syn minst ien part D drug-komponint befettet yn 'e spesifike fergoeding. ...
Foar komponinten dy't alle generike produkten befetsje, moatte de generikaal kosten te dielen wurde [dat is oanbean oan de pasjint]. As in komponint elke merkprodukten befettet, kin de Part D sponsor de hegere namme fan 'e merknamme kosten oan de hiele komponint tapasse.
Yn 't algemien reflektet de CMS fergoedingsrituaasje foar in komponearre medisyn it diel B of diel D yndividueel wholesale of ferkeappriis foar in bedriuwich beskikbere produkt mei de aktive pharmazeutyske yngrediënten plus normale útjeftenkosten. Peman foar spesifike produkten ferskille ôfwike op basis fan kwartaal prizen foar drugsprodukt en bulkbedriuwen fan APIs.
Part D plannen ek fergoedingen oanpasse neffens apotheekopdrachtbegripen. Underdiel 20.1.2 fan dizze CMS-dekking berikingsrapport skriuwt basisûngelokken kalkulaasjes.
Hoe kinne jo korrekt lêze?
It opstellen fan, fersprieden en administraasje bedrige medisinen foar in Medicare-beneficiary moatte in fakturearre wurde "incident to." Dit betsjut foar earste, dat de pasjint moat wêze ûnder de behanneling fan 'e dokter, pjutteboartersplak of in oare CMS-erkende sûnenssoarchfak dy't de medikaasje foarskriuwt. Twadder, de bebouwde medikaasje moat brûkt wurde as part fan oanhâldende behanneling. In fakturearjen foar coders merkt op dat de beoardielingen foar ynjeksjeare en yntinsive medisinen dy't beleid binne ûnder Part B, meastal betelle wurde sûnder útjeften.
Under it Healthcare Common Procedure Coding System, of HCPS J3490, wurde bedrige medisinen oankundige sûnder klassifisearre medisinen. Aktuele Procedural Terminology, of CPT, binne koaden foar in soad soarten fan kombinaasjes. Mei beide fakturearjen moatte de API oanjûn wurde.
Wat oer Medicaid?
Fergoedings- en fakturearstellingen foar ferwûne medisinen ferspriede oan Medicaid-benefisyers ferskille fan steat nei steat om't elke steat breed regels ynstallearret troch CMS op ferskate wizen. Op it federale nivo hat Medicaid in ferskaat oan dekking fan bedrige medisinen wannear
- De API dy't brûkt wurde binne FDA-goedkard.
- Steateprogramma's hawwe betellings fan betelling en rebatearjen foar produkten dy't de APIs hawwe.
- De oanpaske dosaasje waard opsteld en útjûn op in legitime presidiumsregeling foar in pasjint mei in fêst bedrach.
Detailearje de regels foar elke Medicaid-programma soe in boek nimme. De Nasjonale Feriening fan Medicaid-direkteuren wiist besikers oan elke steat fan 'e Medicaid-webside, dy't de spesifiken hawwe oer compounding medisinen foar Medicaid-pasjinten.