Renovaskuläre hypertensie is in soarte fan sekundêre hypertensje dy't feroarsake is troch ôfnormale feroarings yn 'e reguliere bloedstream nei de nieren. Wylst ferbjustereasjonaal hypertension wurdt somtlik fuortdaliks ûntdutsen yn pasjinten dy't bekend binne om nierenproblemen te krijen, wurdt it meast foarkar diagnostearre nei in perioade fan observaasje en testen. Trochdat de nieren wurkje, fernijende hypertension wurdt normaal koarter as it net behannele wurdt.
Oarsaken
Middelsgrutte arterijen neamd de renale arterijen leverje de nieren mei in konstantflakte fan bloed dat ferdield wurde moat en weromkomt yn 'e normale omloop fan' e lichem. Om't de filterfunksjes fan 'e nier benammen troch de krêft fan' e bloeddruk betelje, binne de nieren tige goed by it ferenjen fan feroaringen yn bloeddruk. As de nieren betsjutte dat bloeddruk te leech is om de gewoane normale bloedfiltrataasje te reagearjen, reagearje se troch it frijlitten fan hormonen dy't dogge om bloeddruk te ferheegjen.
As de stream fan bloed troch de renale arterijen ôfliedt fan elk reden, kinne de nieren twongen wurde yn it tinken dat bloeddruk te leech is. Bygelyks, in sykte dy't neamd nierenarteria stenose neamt kin de renale arterijen oprjochtsje, wêrtroch't de bloedsume bloed dy't yn 'e nieren streamt. De nieren besjogge dizze fermindering en frijlitting de hormone renin yn in besykjen om bloeddruk te ferheegjen en normale bloeddruk te herstellen.
Problemen ûntsteane as, lykas yn 'e renale artery stenose, de ôfnimming fan' e bloeddream is net echt feroarsake troch leechblutdruk. Yn dizze gefallen komt de nieren de bloeddruk opheind op hege nivo's om mear bloed te dragen troch de ferlege renale arterijen.
Diagnoaze
By pasjinten dy't bekend binne om bloedfisken of nierproblemen te krijen, is it ploft ûntwikkeljen hege bloeddruk in sterk sinjaal dat renovaasjeboarne hypertensje wêze kin.
Meastentiids fereasket de diagnoaze foarsichtich ûndersyk en ferskate toetsen. Guon foarbylden dy't renovaskaskulêre hypertensje befetsje binne:
- Sels hege bloeddruk yn minsken jonger as 30
- Sudden opset fan hege bloeddruk yn minsken âlder dan 55
- Bloeddruk dy't net reageert oan medyske behanneling
- Bloeddruk dy't reageart op reageare earder effektive behannelingen
Bloedeksjes wurde normaal dien yn fermoedende gefallen fan renovaasjebuorkjende hypertensie, mar de iennichste wize wei om it probleem te diagnostearjen is te sjen in ferdieling fan de renale arterijen. Dit wurdt normaal dien mei in net-invasive proseduere lykas in MRI of CT-skan, mar soms mear invasive maatregels binne nedich. Yn dizze gefallen wurdt in lytse katter troch de pine yn 'e renale arterij ferhurde, en lytse bedekken fan' e foarkar binne frijlitten fan 'e katheter tip. Foto's wurde nommen dy't de kursus sjen litte de fet folgje; dit sil gjin smelle spots sjen yn 'e arterij.
Behanneling
It behanneljen fan 'e renovaasjebuorkjende hypertension is net itselde as behanneling fan tradisjoneel hege bloeddruk. Om't ien fan 'e syllmarken fan' e sykte syn mislearjen reageert op tradysjonele medisynbehandings, binne de gewoane behannelmethoden net effektyf. De hege bloeddrukkomponint fan 'e renovaasjebuorkjende hypertensje is eins in symptoom fan' e ûnderlizzende sykte - in narrere renale artery - dy't lang om let behannele wurde moat.
Behannele opsjes ferskille ôfhinklik fan wat de renale arterij feroaret, mar de doelen binne itselde yn elts gefal - om de arterij sels te ferwiderjen en normale bloeddruk op 'e nieren te restaurearjen. De eigentlike manier dy't dit is foltôge hinget fan krekt wat de artery feroaret op it earste plak. Yn âldere minsken is de ferlinging meastal it gefolch fan fatty deposits lykas dyjingen dy't hertoanfallen feroarsaakje kinne. De earste stap yn 'e behanneling is gewoanlik om medisinen te probearjen dy't dizze depots oplost. As dit net mislearre is, kinne mear invasive mooglikheden nedich binne, wêrûnder it fysyk fuortsmiten fan it skip werom nei har gewoane grutte mei in soarte fan operaasjeproseduere as stenting.
Yn guon gefallen is de ferlinging op grûn fan betingsten dy't dreech binne om te beheinen. Skeare sykten kinne de muorren fan 'e bloedfetten ôfliede, dat kin it skip te smelle. Dit kin net behannele wurde mei medisinen, dus stjitende - of noch mear invasive typen fan surgery - wurdt meast nedich. De krekte behannelingopsjes yn dizze gefallen binne ôfhinklik fan in protte faktoaren dy't kin fan betrouwen oant geduldich wurde, sadat definitive behannelingplannen meastentiids geduldich spesifyk binne.
It behanneljen fan 'e renovaasjebuorkerke hypertensie is hurder as it behanneljen fan oare, mear "normale" soarten heechste bloeddruk, en hoewol de súkses hoedzje is heech, it draacht mear risiko's en potinsjele komplikaasjes. Wurkje mei in dokter om in passend behannelingplan te ûntwikkeljen is in wichtige stap foar it bestriden fan dy serieuze sykte.
> Boarnen:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Renal Artery Stenose en Hypertension. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Praktyske rjochtlinen foar it behear fan pasjinten mei peripheral arteriale sykte (ûnderste ekstremiteit, renale, mesenterike en abdominale aortik): in gearwurkingsrapport fan 'e Amerikaanske feriening foar fiskulêre surgery / maatskippij foar fiskulêre surgery, maatskippij foar kardiovaskulêre aniografy en yntervinsjes , Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC / AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation ; Nasjonaal Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantyske Inter-Society Consensus; en Vaskuläre Disease Foundation. Circulation 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Deteksje fan Renovaskuläre Hypertension. State of the Art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renal-artery Stenosis. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Diagnostyske testen foar renale artery-stenose yn pasjinten dy't fan 'e renovaskulêre hypertensje ferwachte wurde: in meta-analyse Ann Intern Med 2001; 135: 401.