De peritoneum is de membrane dy't de hoale lizze dy't in soad fan 'e abdominale organen befetsje, lykas de mage, de mearderheid fan' e lytse darm, diel fan 'e grutte dole, leverje, siel, en tail van de panko's. De regio efter dizze membra wurdt it retroperitoneum neamd, wat letterlik "efter it peritoneum" betsjut. Dizze romte befettet dielen fan 'e darm, de holle en it lichem fan' e panko's, nieren en lymfeknoten neamd as retroperitoneal lymfeknoten.
Dizze lymfeknoten befetsje sub-groepen lykas de parakaval, prestaasje, ynteraortokaval, preaartikale, para-aortikus, suprahilar en lytse lymfeknoten.
Wat is Retroperitoneal Lymphknopdeksje?
Retroperitoneale lymphknopdekseksje (RPLND) is de chirurgyske ûntbining fan oantsjutte retroperitoneal lymfeknoten. Typysk wurde 40-50 knoppen fuortsmiten.
Hoe wurdt it útfierd?
In ynsidaasje wurdt krekt ûnder de sternum (boarstknoe) ôfdrukt oant ûnder de nabylike (belly button). Minder invasive laparoskopyske surgery is beskikber yn bepaalde lokaasjes, hoewol it net de standert is. De darm is ferwiderje dat de retroperitoneale romte ûntdekt. Dit is de romte dy't de ôfbylding hjirboppe oanjûn is, hoewol't it de operaasje sels net ôfbyldet. De wichtichste skippen wurde ûntdutsen mei de retroperitoneale lymfeknoten dy't parallel parteare. De lymfeknoten wurde eksperiminteare om soarch te meitsjen om de omkriten fan 'e omkriten te beskermjen.
De knooppels wurde stjoerd nei de patholooch om te evaluearjen foar de oanwêzigens fan kanker. De darm wurdt weromjûn yn 'e gewoane posysje en de wûnen binne sletten. De direksje fan 'e sjirurgy kin ferskille, mar wurdt gemiddeld yn oeren.
Wannear sil it brûkt wurde?
De primêre behanneling foar de measte testikelskroksen is it fuortheljen fan 'e kankerige testis, in sjirurgyske proseduere dy't bekind is as radikale orchiektomy.
Nei radikale orchiektomy binne der ferskate opsjes op ôfhinklik fan it toanielstik en type fan testukulierkanker: opsicht, chemotherapy en / of RPLND.
RPLND wurdt benammen brûkt yn in soarte fan testikulele keemerkeskan bekend as nonseminoma.
Staging is tige wichtich by it bepalen fan behannele opsjes. Yn algemiene betsjuttings is it toanielstik kandidaat beheind ta de testis, pakte II omfettet de retroperitoneal lymfeknoten en poadium III byinoar om oare orgens of knooppunten lykas de longen. Stage I wurdt folge troch letters A of B. Stage II wurdt folge troch letters A, B of C. Dizze brieven jouwe oan hoe invasive de primêre tumor yn 'e poadium is of hoe grut as de lymfeknoten binne yn poadium II.
Yn it poadium IA (tumor yn 'e rin fan' e testis en epididymis ), is RPLND in opsje, mar tafersjoch (it gewoanjen fan 'e dingen hâldt) is typysk foarkommen. Lykwols, yn it faze IB sykte (tumor yndividuele bloed of lymffeart, scrotum of spermatysk kord), wurdt RPLND of chimotherapy oanrikkemandearre. Yn fjirde IIA (lymfeknoten net grutter as 2 sm yn diameter) RPLND is de foarkommende behanneling. Yn poadium IIB (lymfeknoten binne tusken 2-5sm diameter) kin RPLND yn selektearre gefallen beskôge wurde, mar de chemotherapy is typysk de behanneling fan kar.
Stage II kanker kin ek behannele wurde mei chemotherapy up-front. As der noch in bewiis foar residuele kanker is nei chemotherapy (lymfeknoten of massen> 1 sm), is RPLND in opsje, hoewol it technysk djoerder is om de folgjende chemotherapy út te fieren.
As it net brûkt wurdt
It moat net brûkt wurde yn oare soarten hoekskrokken lykas seminoma. It moat net dien wurde as de lymfeknoten grutter binne as 5 sm yn diameter. It moat net brûkt wurde as bloed- tumor-markers net nei normale nei radikale orchiektomy weromkommen binne. It soe net brûkt wurde yn in oare situaasje wêr't de sjirurgie en anesthesienskip net feilend tolerearje kin.
Foardielen, nêst, en side-effekten
De grutste foardieling foar RPLND is it kearn kanker. In oar foardiel is te witten foar bepaalde as de lymfeknoten kanker hawwe of net. Dêrnjonken sille in protte nonseminoma-testikulier krekkers teratoma befetsje. Teratoma is in aardich benuttige tumor en typearret him net foar himsels. It kin lykwols ferspriede as se mingd binne mei oare nunseminomaarten. Wêrom is dit in soarch? Teratoma is net hielendal reagearjen op chemotherapy of radiaasje-therapy sadat de iennichste manier om it te foarkommen as it fersprieden fan 'e lymfeknoten troch chirurgie is. As teratoma efter de folgjende chemotherapy ferlitten is, kin it groeie en feroarsaakje of feroarsaakje yn in agressyf karakter fan kanker.
RPLND kin ynfloed hawwe op fruchtberens troch resultaat yn in komplikaasje bekend as retrograde ejaculation. Yn regelmjittige ejaculation kontrolearje muszen om sperma te foarkommen fan efterôf werom te gean (retrograde) yn 'e urethra en einigje yn' e bladder ynstee fan 'e penis út en út. Dit kin foarkomme omdat de nerven ferantwurdlik binne foar kontrassing fan dizze muscle neist de lymfeknoten en binne beskuldige yn 'e sjirurgy. Mei moderne nerve-sparingte techniken is dit risiko lykwols goed ûnder 10% yn 'e measte gefallen.
Oare mooglike side-effekten fan behanneling binne fergelykber mei oare abdominale surgery: darmynstruksjes, ynfeksjes en reaksjes foar anesthesiology.
It beslút om te gean mei RPLND is ien dy't bepaald wurde moat mei jo kanker-profesjonele te wêzen om har foardiel te bepalen en alternative te besjen.