Wannear Medicare Pays foar tiid is, net soarch
Jo soe hoopje dat sy krêftich genôch wêze moast om yn 'e sikehûs te bliuwen sille genôch wêze om Medicare te krijen om har geweldlik diel te beteljen. What's fair in your eyes and in the eyes of Medicare, however, can be very different.
Mei Medicare ferwachtet er om 2030 fan fûnsen út te fieren , earder as de GOP it behear fan de presintearre belestingskema oerhevelt, it programma besiket de kosten te sizzen wêr't it kin.
It docht dat troch guon kosten te ferlienen foar jo. De neikommende regels binne wichtich foar jo te begripen, benammen as se mear binne op basearre as wannear't dingen passe as op jo sûnens.
De Twa-Midnight-rige
Foardat de Twa-Midnight-Rule , waarden sikehuzen op basis fan medyske need. Lykwols, as jo in serieuze medyske betingst hiene, jo waarden as ambulant west, om't it sikehûs de meast passende plak wie om dy soarch te krijen; dus tests en prosedueres kinne net redenen wurde oan in doktoraal kantoar, in ambulante ôfdieling fan sikehûs, yn jo thús, of sels yn in kwalifisearre ferpleechsbestimming.
Dat allegear feroare yn 2013 doe't de Twa-Midnacht-regel yn spiel kaam. No, net allinich is it nedich dat jo in jildige medyske reden hawwe om as bepaald te beantwurdzjen, mar jo sikehûsferbliuw moat ek ferwachte wurde om twa midnights te spyljen:
In sikehûs bliuwt begjin 23:59 oere op 23 jannewaris dy't 12:01 oere op 25 jannewaris (24 oeren, 1 minút) jildt as it begjint om 12:01 oere op 23 jannewaris en giet om 12:01 oere 25 jannewaris (48 oeren). Beide ferbliuwen sprekt twa midnights.
Medicare basearret basearre op de regel op middernacht as op 'e echte tiid in persoan yn' e sikehûs. Dat makket it net krekt foar beneficiaries, en dêrom hawwe in protte minsken en sels sikehuzen aksje tsjin it regear yn problemen helle.
Wat it kostet jo: As jo net tagonklik binne as bepaald, binne jo ûnder observaasje pleatst.
In ambulante ferbliuw is ferkocht oan Medicare Part A , wylst in beoardieling fergelike wurdt oan Medicare Part B. Diel A jouwe jo in inkelde bedrach foar jo folsleine ferbliuw, $ 1.316 yn 2017, neist 20 prosint fan alle fragen fan dokter. Diel B, lykwols, lien jo 20 prosint foar elke tsjinst krigen, ynklusief doktergebieten . Hoewol it sikehûs is net tastien om jo mear te ferheegjen dan it jierlikse diel A-fergoedbere bedrach foar ien inkele tsjinst, koste gau gaukosten. Yn 't algemien kostje in observaasje bliuw meastal mear as in plysjoneel admission fan in fergelykbere tiid, ek as jo de deselde krekte tsjinsten krigen hawwe.
De trije-dagen-rol yn 'e Skylge foarsjenning
Minsken kinne ferplichte soarch nedich wêze as se sikehût binne mei in earnstige sykte. Se kinne net mear nedich hawwe foar it heech nivo fan soarch in sikehûs biedt, mar it kin fysysk ûnfeilich wêze om thús te gean. Se kinne ekstra soarch nedich hawwe, ticht kontrôle, en faak tsjinsten, lykas fysike en beropstipe . In ferbliuw yn in kwalifisearre fersoargingssintrum (SNF) of rehabilitaasjeintrum kin passe yn dizze gefallen.
Kwalifikaasje foar in plysjoneel admission, lykwols, betsjuttet net dat jo neffens de sikehuzisaasje oanwêzich wêze moatte foar rehabilitaasjeoarch.
It komt allegear del nei de SNF Three-Day Rule.
De regel stiet dat jo tagelyk tagonklik wurde moatte as in plysjeman foar trije opfolgjende dagen om te kwalifikaasje foar in ferbliuw yn in kwalifisearre ferpleechsbestimming. Spitigernôch is de dei dy't jo oerdroegen wurde nei de foarsjenning net tellen. Yn essinsje moatte jo foar fjouwer dagen as pensjonat wurde kategorisearre:
As jo op 'e earste dei fan' e observaasje pleatst binne, dan sil dy dei net tinke oan jo trije-dagen-ferplichting.
Tink derom dat Medicare jo dokter of it sikehûs net tastean om opdrachten werom te feroarjen. Sels as jo sikehûs bliuwt langer dan twa midnights, kinne dy dagen net yn konkurte status konvertearje nei it feit.
Dit betsjut dat jo in noch langere sikehûsferbliânsje nedich wêze om te kwalifisearjen foar soarchfersekling.
Wat it kostet jo: As jo de SNF-trije-dagen-regel besykje, sil Medicare diel A alle kosten foar jo skilled ferpleechhûs foar 20 dagen hâlde. Jo sille in kopy fan $ 164,50 de dei yn 2017 betelje foar dagen 21 oant 100. Dêrnei binne jo op jo eigen. As jo foar trije oeren dagen net tagonklik wêze as ambulant, sil lykwols alle reabsjittingskosten jo direkt fuortjaan. Yn dat gefal sil Medicare-Part A of Part B dizze tsjinsten diele.
Utsûnderingen op 'e tydlike regels fan Medicare
De regels feroarje in bytsje as jo sjirurgy hawwe. Bestimmende prosedueres binne op in bepaalde allinich list, dy't betsjut dat de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de kompleetiteit fan spesifike surgeryken erkennen en automatysk goedkart foar ambulante admission. De Twadde-Midnacht-regel jildt net yn dit gefal:
As jo opnaam binne yn it Medicare Shared Savings Programma, kinne jo in kwalifikaasjewedstriid oan 'e SNF Three-Day Rule.
Minus dizze útsûnderingen, tradisjoneare Medicare (diel A en diel B) oanslacht by de Twadde-Midnight-regel en de 3-dagen-yntinsjonele regel. Medicare Advantage (diel C) plannen , oan 'e oare kant, kinne mear fleksibiliteit biede. Dat kin in goeie en min ding wêze.
De Goeie: In Medicare Advantageplan hat de opsje om de SNF-Dreidige rige te fertsjinjen. Neffens de lingte fan jo sikehûsferbliuw kinne jo tagelyk tagonklik meitsje oan de behanneling foar rehabilitaasje dy't jo nedich binne.
De Bad: Medicare Advantage-plannen kinne jo út operaasjes optje op 'e plysje-ienige list, dat betsjut dat se har net nedich hawwe foar bepaalde dekking. Se koene se as ambulante prosedueres fertsjinje. Dat kin liede ta guon operaasjes dy't jo mear yn 'e pocket kostje.
De húshâlding: Yn 't lêst folge Medicare Advantageplannen ek de Twadde Midnachtrige.
In wurd fan
Timing is alles. Medicare beheinen hoefolle part A jo betelje sil troch tiidrjochten op jo soarch te setten. De Twa-Midnight-rool en de SNF Three-Day Rule negearje om soarch foar Medicare Part B te stean, wêr't jo meastentiids mear út pocket foar deselde tsjinsten betelje. Spitigernôch kinne jo it hurder fine om de soarch te krijen dy't jo nedich hawwe foar de priis dy't jo fertsjinje.
> Boarnen:
> Christina Alexander, et al., Plaintiffs, vs. Thomas E. Priis, sekretaris fan Sosjale en Human Services, Bekantwurding . Feriene Steaten District Court, District of Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Ferzje 31 july 2017.
> Sûnenspolityk Brief: De Twa-Midnight-Rule. Health Affairs , 22 jannewaris 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare-fersoarging fan soarchfersekling foar soarchfersekling . Centers foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Updated January 2015.
> Natuerbehearsking fan 'e trije-dei-rûte Waiver. Centers foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publisearre augustus 2017.