Transplantearre ûntfangers kinne ûntwikkelje diabetes as in komplikaasje fan transplantaasje
Oersicht
Wylst diabetes mellitus in frijwat mienskiplike en goed begrepen sykte is, kinne in pear minsken witte dat diabetes as in nije bona fide komplikaasje ûntwikkelje yn pasjinten dy't in niertransplant krije . Elkenien mei nierfermogen as it behanneld niertransplantaasje as behanneling foar nierensykte moat bewust wêze fan dit risiko, better bekend as nij-opset-diabetes nei transplantaasje (NODAT).
Hoewol it risiko dêr is, is it wichtich om te realisearjen dat net elkenien in risiko is, en dyjingen dy't behanneling binne moatte soargje foar diabetes-post-nieretransplantaasje.
Ynsidinsje
NODAT is in erkende probleem yn in wichtich oantal pasjinten dy't in nierransplantaasje ûntfange. Dúdlike statistiken oer dit nûmer binne lykwols net beskikber. Dit is omdat der gjin standarisearre definysje fan NODAT wie foar in lange tiid, oant 2003. Dêrom, ôfhinklik fan hoe't jo NODAT definiearje, kin de ynsidinsje ferskille.
Guon stúdzjes lykje te advisearjen dat hast 30 prosint fan dyjingen dy't gjin diabetes hawwe foardat in niertransplant krige, in persistentehehe ûntwikkele kinne yn bloedzuckerspykten dy't suggestje fan NODAT per seis moanne nei har nierransplantaasje. Dit is dúdlik in wichtich nûmer, suggerearret dat begelieding oer NODAT in yntegraal part wêze moat fan soarch foar nierfermogen-pasjinten dy't ynteressearre binne foar it krijen fan in nierransplantaasje.
Impact
Nije ûntwikkele diabetes nei it ûntfangen fan in niertransplant hat breedteffekten, guon fan dy wurde ek sjoen yn 'e typyske persoan mei diabetes. Dêrom binne dizze minsken súksesfol om bepaalde komplikaasjes te ûntwikkeljen. In pear foarbylden binne:
- Ketoakidose : ferhege ketone- en sûrne nivo's yn it bloed sjoen yn pasjinten mei definysje fan insulin, dy't liede kinne ta djipte fan dehydration en elektro-lytstruktuer, en ferhege bloedzukers. De ynfloedde pasjint is meast kritysk siik.
- Neuropathy: dat "pins en needles" gefoelens yn hannen en fuotten dy't minlik kontrolearre diabetes hawwe.
- Hegere risiko fan ynfeksje sûnt ferhege bloedzucker is in bekende oarsaak fan ûnderdrukking fan it ymmúnsysteem. Dit kin útwreide wurde as ferhege frekwinsje fan urinektroch-ynfeksjes, hûdinfeksjes, longeksinfeksjes, ensfh.
- Spesifyk sil NODAT in negatyf effekt hawwe op net allinich de leefberens fan 'e pasjint en risiko fan' e dea, mar ek it oerlibjen fan de transplantearre nier. Om it yn oare wurden te setten, is in Nieretransplantearjende ûntfanger dy't NODAT ûntwikkelet kin in koartere lifespan en sjogge de transplantearre nier earder al gau.
Hoe grut is dizze ynfloed? Hoewol, as per ûndersyk fan 'e Ryksuniversiteit fan New York, wylst oerlibjen foar pasjinten sûnder diabetes oan' e ein fan fiif jier nei njerstransplantaasje wie 92 prosint, wie it folle minder op 87 prosint yn ûntfanger dy't NODAT ûntwikkele. Fergelykber is der bewiis fan stúdzjes dy't sjen litte dat it oerlibjen fan de transplantearre nier verkoarte wurdt, moat de ûntfanger diabetes ûntwikkelje nei ûntfangende in nierransplantaasje.
Risikofaktors
Hoewol de ynfloed fan 'e belang is, tinke dat net alle kearen mislearre pasjint dy't in transplantearre nier ûntfongen is ûntwikkelt diabetes as in post-transplantaasje-komplikaasje.
Bestimmende medisinen en oare risikofaktoaren ferheegje de wikseling fan in bepaalde pasjint dy't NODAT ûntwikkelet. Guon fan dy binne:
- Medikaasjes: Dit soarget foar glukokortikoïden (bygelyks prednisone) en oare medisinen dy't wy brûke om it ymmunosysteem fan in transplant-ûntfanger te ûndernimmen om de ôfwiking fan 'e transplantearre nier te foarkommen (sûnt it ymynosysteem fan' e ûntfanger sjocht dy nier as 'frjemde entiteit') . Foarbylden fan dizze medikaasjes binne ûnder oaren in klasse fan drugs neamd "calcineurine ynhibitoren" (bygelyks tacrolimus en siklosporine, it eardere wêzen is mear wierskynlik foar diabetes) en sirolimus. Tink derom dat net alle transplant-ôfspringprophylaxis medikaasjes ferheftigere risiko fan NODAT (dizze binne oare gemeinte post-transplant-immunosuppresje medikaasjes lykas mycophenolate mofetil, ek wol CellCept neamd).
- Ynfeksjes binne in bekende oarsaak. Dit ûnder oaren hepatitis C virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) ynfeksje.
- Neist de boppeste spesifike medisyn-ynfeksje-relevante risiko faktors, Afrika-Amerikaanske ras, obesity, en in famylje skiednis fan diabetes ferheegje risiko fan NODAT.
Balansearje it risiko fan ôfwiking mei it risiko fan NODAT
Hoe kin it dúdlik wêze fan 'e boppeste diskusje, deselde medikaasjes dy't wy brûke om adekwaaid nivo fan ûnderdrukking fan it ymmúnsysteem te ûntfangen (sa dat se de nije transplantearre nier net ôfwize), ek it risiko fan diabetes ferheegje. Mei oare wurden, wolle jo leaver ris it orgaan ôfwize, of wolle jo leaver ris ris ûntwikkelje diabetes? Al dy manier, jo sille fiele dat jo de sûnens fan jo transplantende nier, jo nije lease fan it libben, yn gefaar binne. It balânsjen fan dizze twa konkurrearjende spearpunten is dúdlik belang, dus hoe kinne jo it diele?
Hjir is it nijsberjocht nommen: ôfwaging fan de transplantearre nier is noch altiten de grutste faktor dy't har fermogen hat om te oerlibjen en te wurkjen yn in pasjint, ek mear as risiko fan nij ûntwikkele diabetes .
Dêrom sjogge de measte rjochtlinen foar it befoarderjen fan adekwate immunosuppresje om ôfwizing te foarkommen, sels as it betsjut dat in ferheging fan risiko fan 'e transplantearre ûntfanger dy't NODAT ûntwikkele.
Diagnoaze
Om't wy in rjochtfeardigens hawwe fan risiko-faktueren dy't de risiko fan NODAT ferheegje, wurde hege oanbefelling fan hege risiko-pasjinten. In goed transplantatoarium sil jo advisje oer it risiko fan NODAT noch foardat se de nier krije, sadat jo in ynformeare beslút meitsje kinne.
Wannear't jo as ien fan 'e transplantearre nieren kontrolearre wurde, sille de folgjende definysjes tapast wurde om diabetes nei in transplantaasje te fiskjen. Dizze definysjes binne ynsteld troch in ynternasjonaal ekspert panne:
- Symptomen fan diabetes, neist it willekeame plasma-glukose-nivo, grutter as 200 mg / dL
- Fêste plasma-glukose grutter as of lyk oan 126 mg / dL
- 2-oere plasma-glukose grutter as of lyk oan 200 mg / dL by in orale glukose-tolerânsje-test
- Jo kinne ek bekend wêze mei in mienskiplike test dy't Glycosylated hemoglobine A1c hjit , dy't wy brûke foar diagnostyk fan diabetes yn 'e algemiene befolking. It gebrûk as diagnostyk is net tastien yn 'e earste trije moannen nei in niertransplant. Hjirnei wurdt deselde definysje foar diagnoaze fan diabetes dy't brûkt wurde yn 'e algemiene befolking. Dit soe in heuloglobine A1c nivo wêze as grutter of of likernôch 6,5 prezent om NODAT te diagnostearjen.
Behear
Inisjatyf konservative behear
As jo NODAT ûntwikkelje (benammen yn de ynstelling fan de boppesteande risikofokraten), wurdt in konservative oanpak ynsteld foar it behanneljen fan ferhege bloedzaken. Hjir binne wat te witten:
- Aktive tafoeging foar NODAT is fansels in part fan 'e standertsoarch fan' e niertransplantûntfanger. Bloedûke wurdt mjittich as ien kear yn 'e wike minimaal foar de earste moanne mjitten, hoewol de frekwinsje fan teste kin letter ferkoart wurde.
- Ien fan 'e wizen om it risiko fan NODAT te ferleegjen en har hurdens, as it al ûntwikkele is, te fergrutsjen is om in reduksje yn' e dosis fan steroide (ien fan 'e linchpins fan medisinen fan ôfwikingpropylaksis) te rjochtsjen. As de risiko fan ôfwaging fan in transplantearre org is, is wichtich as steroïden hielendal stopje, folslein beëage wurdt meastentiids net oanrikkemandearre.
- Trochgelyks kin de dokaasje fan tacrolimus (in oar mienskiplike immunosuppresje) as bedoeld troch ôfwiking risiko, wurde beskôge as fermindering. As alles oars mislearret en de pasjint hat oare tekens / symptomen fan NODAT, kin in skeakel nei in ferlykbere medikaasje saneamde cyclosporine wurde nedich.
Standert medyske therapy
As de hjirboppe beskreaune konservative behear net helpt en diabetes bliuwt ûntwikkele en fergruttet nei niertransplantaasje, kin de transplantearre ûntfanger mei nij ûntwikkele diabetes spesifyk behear nedich meitsje mei diabetesmedikaasjes. Krekt as elke oare persoan mei diabetes begjinne wy typysk mei mûnlinge medisinen.
Ferneamde foarbylden omfetsje in medikamint neamd glipizide (somtiden foarkomt omdat har útkearing fan it lichem net te folle op 'e funksje fan' e nieren hinget, as dat net it gefal is, kinne diabetes medisinen op hege nivo's opnimme yn njoggentiger-pasjinten en gefaarlik leech bloedzuckerspiegel). As ien medikaasje net genôch is, wurde oare medikaasjes tafoege oant úteinlik subkutane ynuline-ynjeksjes nedich wêze kinne om de bloed-sûker-nivo efter te kontrolearjen.
Previnsje
It witten fan it risiko, jo binne wierskynlik ek frape oft der is wat jo kinne dwaan om it te ferleegjen. As in sydtocht hawwe inkele ynstellingen it pankreas transplantearje (it oargel dêr't ynsulin makke wurdt en har ôfwikkeling kin diabetes feroarsaakje) tagelyk mei de nier yn pasjinten dy't fjirde diabetike nieren sykte hawwe. Se binne inkele stúdzjes dy't sjen litte dat sa'n proseduere in bettere en in duorre leefberens bringt.
Dit is ferbûn op in grutte manier foar ferbettere kontrôle fan type 1-diabetes (dy't hast op in folslein "heure" fan 'e sykte as grûn fan' e transplantearre pankreas berikt), mar der binne noch gjin gefallen fan sokke oanpak dy't probearre binne yn it gefal fan NODAT, foar de ferstannige reden dat by definysje in NODAT-pasjint gjin pre-transplant-diabetes hawwe soe.
In wurd fan
Oer it algemien is it risiko fan it ûntwikkeljen fan NODAT swier om te akseptearjen en twifel te meitsjen oer oft jo troch de proseduere trochgean moatte. Soargje derfoar om jo soargen te bringen en te besprekjen mei jo dokter. Hy of sy sil jo helpe om de bêste beslút foar jo te meitsjen. Oftichsten, as de managementbehearder as dybûte ûntwikkele is, kin de kwaliteit fan it libben post-transplant it risiko fan NODAT fergrutsje.
> Boarnen:
> Nije-opset-diabetes nei transplantaasje (NODAT): in evaluaasje fan definysjes yn klinyske triennen. Earste MR, et al. Transplantaasje. 2013.
> Nije opsetdiabetes nei transplantaasje (NODAT): in oersicht. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Nij-onset-diabetes nei nierwetterplantaasje: Risikofaktors. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nephrology. 2006.