AIDS en hege-dosis-steroïden kinne foar immunosuppression feroarsaakje
Koartsein, troch de yntroduksje fan nije immunosuppresjonistyske medisinen as in ferheging fan it tal oargel transplantaten, hawwe wy mear minsken sjoen dy't yntinsivearre wurde of wenje mei beurtleaze immuniteit.
It immune systeem is de kolleksje fan alle sellen, tissues en organen dy't it lichem helpt fan ynfeksje. Sûnder in yntakt immune systeem falt in persoan foar de bûtenwrâld.
Mear krêftige immunosuppresjonistyske medyske regimen lykwols binne mar ien reden wêrom't minsken immunosupprimeard wurde of immunkompromeard wurde. Wierskynlik kinne oare ferkearde dingen it immunsysteem ferneare, ek ynklusyf AIDS en herteare sykten.
Wat is it immune systeem?
Jo immunsysteem bestiet út om ynfeksje te foarkommen of te fiterjen. De sellen en paden fan it ymmúnsysteem binne komplekse en ferskaat en fersille alle dielen fan it lichem.
Hjir binne de ferskillende komponinten fan it ymmúnsysteem:
- It knooppod is wêr't it begjin fan 'e wille begjint. It knoopposken befettet stammen fan sellen dy't folgje om ferskate immune sellen te wurden (B-sellen, T-sellen, lymphozyten, ensfh.).
- Net allinich is de hûd de earste line fan definsje tsjin misledigingen fan 'e bûtenwrâld, mar guon lagen fan' e hûd (lykas de dermis) binne ek ryk yn ymmunzels. Fierder produkt de hûd ek antimykrobyske proteins.
- Der binne in protte immune sellen yn 'e bloedstream. Yn feite wurde bloedtests brûkt om de immuniteit te kontrolearjen.
- It lymphatysk systeem is swakke mei immune sellen. It lymphatische systeem hinget de bloedstream mei tegels oer it lichem en servearret as autoburo foar it transport fan ymmunzellen. Dizze ymnzellen konvergearje yn 'e lymfeknoten. Binnen de lymfeknoten wurdt it ymponearjen aktivearre as mikroben wurde fûn.
- In toetselûte-toetseboekje dy't ús oanpasse kin oan oan bedrigingen dy't troch ynfeksje posityf is de T-cell. Hoewol T-sellen wurde foar it earst produkt yn 'e knoopposken, se geane op ta reid yn' e thús.
- Minsken libje sûnder papalen (asplenia is medyske jargon foar ûntbrekken fan in siel of spleenfunksje). De siel helpet lykwols it lichem foar ynfeksje te meitsjen, en minsken dy't sûnder molken binne hinder mear om ynfeksje te ûntwikkeljen mei bepaalde syktepogens lykas meningococci (tinken meningitis), Streptococcus pneumoniae (tinke pneumony) en Haemophilus influenzae , of H. influenza . Tink derom dat nettsjinsteande syn namme, H. influenza net de gryp feroarsake en ynstee fan oarsprong ynfeksje by bern. De siel docht as filter fan 'e lichem, en patchjes fan ymmunzels yn' e siel fan 'e siel foar kontrôle foar sykten foar ynfeksjes. As in infeksje oanwêzich is, sil de siel aktivearje in ymuntaryf.
- Lykas de hûd, mucosal tissue, lykas dat fûn it fermogen fan 'e gastrointestinale en respiratory tracts, is ek in earste-rigel fan definsje dy't it keuken foarkomt fan' e yngong nei it lichem. As sadanich is mucosal tissue ryk yn immune sellen.
Nettatum fan immunosuppression
Underdrukking fan it ymmúnsysteem hinget ôf fan ferskate faktoaren. Yn 'e aggregaat wurdt in netten state fan' e immunosuppression fan 'e persoan beoardiele as nei de neikommende fariabelen te beskôgjen:
- type immunosuppression (fuortset nei medikaasje of sykte)
- tiidrek fan immunosuppression
- yntinsiteit fan ymmunoppresje
- dosage en soarten fan immunosuppresinte agents of drugs
- Ynteressante immunfekkingen (oerlevere sykten dy't mei it ymunosysteem brekke)
- anatomyske faktoaren dy't liede ta dekking (lykas bekrûpelige lymphatyske drainage sekundêr foar surgery of straffen)
- Ynfeksje (tinke HIV / CMV)
Immunosuppression Resultaat fan medisinen
In protte medikaasjes misbrûkt it ymmúnsysteem. Dizze immunosuppresjonistyske medisinen kinne ferskate lagen fan immune antwurden of as doel yndividuele soarten fan ymmunzels ôfbrekke.
Hjir binne 3 medikaasjes dy't it immunsysteem ôfbrekke kinne:
- Corticosteroids . Dizze medikaasjes binne presskreaun foar in ferskaat oan autoimmune, allergie, en entzündlike omstannichheden, lykas rheumatoide arthritis, inflammatoare darmkrêft, asthmaty en atopy. Yn 'e koarte termyn befetsje dizze medikaasjes ynterferinsje mei ymmunzellfunksje. Presidint, kortikaatoarsiden ferparte nûmers fan lymphozyten en monozyten en fergryp de migraasje en funksje fan phagozyten. Langere termyn effekten fan dizze medikaasjes foarmje hûddinning en fersteurde wepteware reparearje, wêrby't beide elkoarsuppression fierder fergrutsje kinne. Minsken dy't op hege doses fan steroide binne faker saakber foar ynfeksje mei in ferskaat oan organismen, lykas Pneumocystis jirovecii , dy't deadlik Pneumocystis pneumony feroarsake, lykas Strongyloides , dy't ek potensjaal deadlik is en feroarsake troch rondwormen. Dêrnjonken binne minsken mei swakke immunsystemen sekundêr foar steroide gebrûk yn gefal fan reaktivaasje fan tuberkuloaze of oare latintige ynfeksjes.
Rituximab. Dizze monoklonale antykodym foar CD20 wurdt brûkt om behandeling fan non-Hodgkin-lymphoma, rheumatoide arthritis, en chronike lymphozytele leukemia. By klinyske trijes, rituximab wie net keppele oan in ferhege risiko fan ynfeksje. Om't rituximab op 'e merke west hat, binne lykwols in yndividueel (anecdotal) rapporten dy't keppele wurde mei rituximab administraasje oan sokke seldsume syktes as progressive multifokale leukoensphalopathy, dy't feroarsake wurdt troch JC-virus, en reine rote cell-aplasia, dy't ferbûn is mei parvovirus-ynfeksje . Fierder kin de immunosuppression sekundêre oan rutiksimab administraasje liede ta reaktivaasje fan hepatitis B infection.
Tumor necrosisfaktor-alfa (TNF-α) ynhibitoren. Dizze medikaasjes binne cytokines; Cytokines wurde normaal makke troch immune sellen. TNF-α-inhibitoren binne drugs lykas infliximab, certolizumab pegol, en monoklonale antykladen en wurde brûkt om behanneling fan autoimmune as rheumatoide arthritis en Crohn's sykte te behanneljen. Fan 'e nota, ûntstiet ûnminsuppresje fan' e administraasje fan dizze drugs iepenet de doar om ynfeksje mei Listeria monocytogenes , in fiedend pyrogen dy't de fetale dea yn swangere froulju feroarsaakje kin.
Immunosuppresje Resultaat fan Asplenia
Sjirurgyske ôfstamming fan 'e siel wurdt neamd "splenectomy." Der binne in soad redenen wêrom't in persoan har siel ôfnijde kin, ynklusyf kanker, trauma, en bloedstelders (lykas fjoerstiende idiopatyske thrombotyske purpura). De medyske term "asplenia" ferwiist net allinich foar it fuortheljen fan 'e siel troch middel fan splinektomy, mar ek de ferlies fan splinyske funksjes sekundêr foar betingsten as sykte-anemia.
Minsken mei asplenia binne op it ferheegene risiko fan ynfeksje mei ynkapulearre organismen, lykas Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , en guon foarmen fan Neisseria meningitides . Yn dizze minsken kin in deadlike ynfeksje yn flugge ynsteld wurde - benammen yn it gefal fan sepsis of bloedynfeksje. Seisjsje is faker ûnder de minsken dy't splendomomy sekundêr binne foar kanker (malignancy) as it is by minsken dy't harren sielen besykje nei in ûngemak (trauma). Tink derom dat it gefolch fan ynfeksje mei ynkapselde organismen grut is yn 'e earste pear jier nei in splenektomy.
Immunosuppression nei transplant
Der binne 2 soarten transplanten: stammel-transplantaasjes en fêste oargel transplantaasjes. Sawol fan dizze soarten transplanten feroarsake immunosuppression.
Stam-cell-transplantaten waarden ea as Knoestrankransplantaten neamd, om't stienzellen of ûnferskillige sellen dy't alle soarten bloedzellen produkten soene, allegearre allinich út it knooppeweide geane. Troch avansjes yn medisinen binne wy no yn steat om stemselsen út it bloed te filterjen. Stem-cell-transplant wurdt útfierd as behanneling foar bepaalde soarten bloedkrêften, lykas acute lymphozytele leukemia, typysk minsken mei dizze sykte binne al ekspert oan yntensive kankerlike behanneling en wurde dêrom ek immunosupprimearre.
Fêste orgaan-transplanten ferwize nei transplanten fan organen lykas it hert, nier, of lever. Minsken dy't fêste oargel transplanten krije faak libbenslange behanneling mei immunosuppresjonistyske medisinen om it risiko fan ôfwiking te ferleegjen.
Yn 'e earste moanne fan opnij fan in oargel transplant, is in transplant ûntfanger it measte oanwêzich foar ynfeksje dy't relatearre oan' e surgery sels. Algemiene ynfeksjes yn dizze perioade binne ûnder ynfloed fan urinektroch, hûdinfeksjes en soe ynfeksjes hawwe. Tusken moannen 2 en 6 nei operaasje binne transplantearders in riskant foar opportunistyske ynfeksjes, lykas reaktivaasje fan herpesvirus of oare latinte ynfeksjes. Six months after transplant and beyond, receipients are most susceptible to community-acquired infections like those caused by encapsulated organisms (think Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression feroarsaakje troch Innate Immunodeficiency
Somtiden fertsjinje de genetyske sykten dy't resultaat yn in swakke immunsysteem. In protte fan dizze primêre immuunfekansjes binne seldsume en diagnostisearre yn in frjemd leeftyd, lykas heftige kombinearre immunodefisitaasje en groanyske granulatyske sykte. Dochs is it mienskiplike fariaboe-ymmonaasje (CVID) faker en presintearret yn adolesinsje en jonge folwoeksenens.
Mei CVID hawwe de immune sellen gjin immunoglobulins te meitsjen dy't nedich binne om in immune antwurd te berikken. Dêrom binne minsken mei CVID earder leare te lijen fan respiratory infections as ynfeksjes fan de goeie as Giardia lamblia .
De behanneling fan CVID is komplisearre en spesjalistyske spesjale foarsjenning needsaaklik om't minsken mei dizze betingem net reagearje op ymmunisearjen en ynterpretearje ynfoardering fan immunoglobulin yn in sikehûs ynstellings.
Immunosuppression feroarsaakje troch ynfeksje
Immunosuppression docht net allinich in ferhege risiko fan ynfeksje, mar kin ek feroarsake wurde troch bepaalde ynfeksjes. Bygelyks, cytomegalovirus (CMV), dy't meastal gjin symptomen of mononukleosis-typsymptomen yn minsken mei gewoane immunsystemen bart, kin it ymmunosysteem fierder yn 'e dyjingen dy't al immunosupprimearje. Spesifyk smyt CMV mei T-sellen, dy't aktyf belutsen binne by it ymuntaryp.
In oare soarte ynfeksje dy't yn immunosuppresjonaliteit ta kin, is HIV (minske-immunodefisy-virus). De progression fan HIV nei AIDS is markearre troch swiere immunokompromise . Dit immunokompromis bart as HIV fan in grut tal helper T-sellen - CD4- en CD8-sellen - dy't nedich binne om in ymmún-antwurd te berikken. Ien genôch fan dizze sellen binne ferdwûn, in persoan wurdt saakber foar in oantal geheime opportunistyske ynfeksjes, wêrûnder de neikommende:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Cytomegalovirus sykte
- Ensephalopathy, HIV-ferbân
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Kaposi's sarcoma
- Tuberkuloaze
- Pneumocystis carinii pneumony
- Toxoplasmosis fan it brain
Ferjit net dat alle minsken mei HIV gjin immunosupprimearre binne, of hawwe AIDS. Gelokkich binne advizen yn medicinen de behanneling fan HIV-ynfeksje folle effektiver makke. Tsjintwurdich kinne minsken dy't yn 'e antytroviral-therapie wachthawig meitsje kinne lang libje sûnder AIDS te ûntwikkeljen.
Gearfetting
Yn in grut part is ferhege frekwinsje fan immunosuppression ûnder de Amerikaanske befolking in teken fan 'e fuortgong. Troch oanwêzigen yn ûndersyk hawwe wy no in bettere immunosuppresjonistyske medisinen dy't in hyltyd mear ferskillende betingsten behannelje kinne. Fierder dogge wy ek mear oargel transplanten dy't ek ûntsteane yn immunosuppression.
Oarsom hawwe foargongers yn medisinen ek it potensjaal om de frekwinsje fan immunosuppression ûnder leden fan 'e algemiene befolking te ferminderjen. Spesifike minsken dy't mei HIV dy't opsichtich oan har antiretrovirale regimens oanhâlde, kinne lang en lokkich libje sûnder immunosuppression. Spitigernôch hawwe lykwols, nettsjinsteande advizen yn HIV-behanneling, mar 3 fan 'e 10 Amerikanen har HIV ûnder kontrôle hawwe.
Boarne:
Hammond SP, Baden LR. Haadstik 198. Ynfeksjes fan 'e Immunocompromised Host. Yn: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Principes en praktyk fan sikehûsmedizin . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Tagong 12 april 2016.
Nayeri U, Thung S. Haadstik 15. Kongenital fetale ynfeksjes. Yn: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Romeinske AS. eds. CURRENT Diagnose & behanneling: Obstetrics & Gynecology, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Opfrege op 13 april 2016.