Der binne twa algemiene oanwêzigen foar it behanneljen fan atrial fibrillaasje :
- Besykje om de atrial fibrillaasje hielendal te ferwiderjen en in normale hertrhythm te restaurearjen en te behâlden ( Lês oer de strategy fan 'e rhythmskontrôle )
- Jou de atrialfibrillaasje oan om te hâlden ûnder it kontrolearjen fan de hertklasse ( Lês oer de regystatusstrategy )
Troch dizze twa opsjes, sûnder wat mear te witten, hast elkenien begon te begripen fan 'e rhythmskontrôle oanpak.
Yn wurklik praktyk bliuwt dizze oanpak faak minder effektyf en minder feilich as de ramtkontrôleanslach.
De redenen fan 'e rhythmskontrolstrategy is faak in probleem dat antiarrhythmyske drugs meastal needsaaklik binne foar restaurearjen en ûnderhâlden fan in normale hertrhythm. Dizze medikamins binne neffens in relatyf net effektyf, relatyf toxik, of sawol beide. (Tink derom dat by guon pasjinten it ridlik fan 'e atrialfibrillaasje mei in ablaasjeproseduere frij te meitsjen is).
It ding dat benammen giet oer antiarrhythmyske medisinen is har unike toaksisiteit, dy't faak makket dat se maklik en ferlykber makket foar administraasje en te nimmen. Der binne twa algemiene soarten toxiziteit dy't faak sjoen wurde mei antiarrhythmyske drugs:
- De gewoane soarten effekten sjoen wurde sjoen mei in protte drugs, lykas allergyen, ensomnia, gastrointestinaal fersteuringen, ensfh.
- Proarrhythmia, dy't de grutte probleem mei antiarrhythmyske medisinen posearret.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" betsjut gewoan dat feroaring fan hertlik arrhythmias is. Dat is, ynstee fan it eliminearjen fan arrhythmias, dizze medisinen kinne har har eigentlik produsearje. Antiarrhythmyske medisinen wurkje troch it feroarjen fan de elektryske eigenskippen fan hertstoffen. It docht bliken dat as jo dizze elektryske eigenskippen feroarje, kinne twa ferskillende dingen miskien komme - jo kinne arrhythmias minder faaks foarkomme (wat it doel is), of jo kinne earst arrhythmias meitsje.
Slimmer wurde de typen fan arrhythmias mei proarrhythmia (yn tsjinstelling ta de atrial fibrillaasje sels) fatalich makke. Dêrtroch wurdt elke tiid antiarrhythmyske medisinen brûkt, der is op syn minst in risiko fan feroarjende libbensdroegende arrhythmias dy't dokters en pasjinten net genôch meitsje moatte om se te brûken as it net wier nedich binne.
Guon medikaasjes binne earder problemen foar proarrhythmia as oaren en guon pasjinten binne earder probearje fan proarrhythmia as oaren. De wikseling fan proarrhythmia mei in bepaalde medicinaal yn in bepaalde pasjint moat rekken holden wurde foardat dizze medisinen presskreaun binne.
Treffen fan atrial fibrillaasje
Seis antiarrhythmyske medisinen wurde faak brûkt foar behanneling fan atrial fibrillaasje: propafenone (rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), en dronedarone (Multaq). Foar elkenien dy't dizze medisinen nimme, moat de behanneling sorgfältig yndividualisearje om it risiko fan toskensiteit te minimalisearjen, mar de folgjende generalisaasjes kinne makke wurde:
- Rhythmol en Tambocor binne relatyf goed tolereard as se net proarrhythmia feroarsaakje. Yn pasjinten dy't jong en sûn, dy't gjin ûnderhanneljende hertkrêft hawwe en binne op in heul risiko foar ûntwikkeling fan hertkrêft, sizze se ek in protte proarrhythmia. En by dizze pasjinten kinne se in goeie kar foar in probleem wêze om in normale rhythm te restaurearjen yn pasjinten mei atrial fibrillaasje. Se wurde moderearre effektyf beskôge. By medisinen dy't lykwols in soarte fan ûnderlizzende hertkrêft hawwe, of dy't in ferhege risiko binne foar ûntwikkeling fan hertkrêft, binne dizze medisinen benammen wierskynlik foar libbensdoerende proarrhythmia en moatte altyd foarkommen wurde.
- Betapace en Tikosyn wurde ek relatyf goed tolereard as se net proarrhythmia feroarsaakje. Dochs kinne dizze medisinen proarrhythmia yn elk meitsje en soargje foar soargje foar soarch foar soarchsoarch om it risiko te minimalisearjen. Ja, yn 't gefal fan Tikosyn hat de FDA ferklearre dat dokters spesjale oplieding nimme moatte foardat se dizze medisinen adminisearje kinne. Dizze medikaasjes binne moderearre effektyf foar kontrolearjen fan atrial fibrillaasje.
- Cordarone is in wier unyk antiarrhythmyske drugs. Hoewol it effektiver is as elke oare medikaal foar behanneling fan atrial fibrillaasje, en wylst it relatyf lyts proarrhythmia feroarsaket, it is in protte wierskynlik om oare side-effekten te feroarjen dy't hiel wichtich wêze kinne en sels libbensdoer. As gefolch hie Cordarone as it mooglik is om te foarkommen. Wannear't it gebrûk makket, moatte soarchfâldich kontrolearjen makke wurde foar toxicity lykas de pasjint de medicone nuttet en inkele moannen nei't de medicine stoppe is. Jo kinne lêze oer de unike aspekten fan Cordarone hjir .
- Multaq is in neef fan Cordarone en waard ûntwikkele mei de hope dat it sa effektyf wêze soe as Cordarone sûnder de toxiteit. Mar, wylst Multaq in soad minder toaks is as Cordarone, is it net sa effektyf foar it kontrolearjen fan atrial fibrillaasje. Ek Multaq kin net brûkt wurde yn minsken dy't hert mislearre hawwe . Hjir is mear ynformaasje oer it brûken fan Multaq by it behanneljen fan atrial fibrillaasje.
De Bottomline
It moat dúdlik wêze dat it behanneljen fan atrial fibrillaasje mei antiarrhythmyske medisinen-dat is, de strategie fan besykje om in normale rhythm te herstellen en te behâlden - kin tige problematysk wêze. Dêrtroch is tafoege oan it feit dat klinyske triennen gjin allinich foardiel hawwe foar dizze behannelingstrategy, it is better foar pasjinten om antiarrhythmyske drugs allinich te meitsjen en yn plak fan te dwaan foar in regelbehandelingstrategy.
Boarne:
Fogoros, RN. Behannel fan supraventrikulêre arrhythmias. Yn: Fogoros, RN. Antiarrhythmyske drugs - in praktyske gids. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, Amerikaanske Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Bestjoeren fan pasjinten mei atrial fibrillaasje (kompilaasje fan 2006 ACCF / AHA / ESC en 2011 ACCF / AHA / HRS-oanrikkemedaasjes): in rapport fan it American College of Cardiology / Amerikaanske Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen . Circulation 2013; 127: 1916.