Atriale fibrillaasje is ien fan 'e meast foarkommende hertsarrhythmias , dy't ynfloed hat op miljoenen minsken yn' e Amerika allinich. It is in flugge, ûnregelmjittige hertrhythm dy't ûntstien is yn 'e atrial (boppe) kamera's fan it hert, meastal feroarsake palpitaasjes en minderheden. It fergruttet sterk it risiko fan stok . Spitigernôch bliuwt har behanneling faak in echte probleem foar beide dokters en pasjinten.
Oersicht
It Hillige Graal yn 'e syk nei behanneling fan atrial fibrillaasje is om in wei te ûntwikkeljen om de arrhythmia mei ablaasje te huren. Ablaasje is in proseduere dy't útfierd wurdt yn 'e elektrophysiology-stúdzje of yn' e chirurgyske suite, wêrby't de boarne fan in hertsarrhythmia fan in pasjint wurdt mapt, pleatst, en dêrnei ferwoaste (dat is ablatearre.)
Yn 't algemien wurdt ablaasje realisearre troch it tapassen fan radiofrequency enerzjy (cauterization) of kryoenergy (frije) troch in katheter, om in lyts gebiet fan hertsmûzels te ferneatigjen om de arrhythmia te ferrinnen. Hoewol in soad foarmen fan kardiaryrhythmias binne maklik te hurder wurden mei ablaasjestechniken, atriêre fibrillaasje is in útdaging.
Wêrom sa swier?
De measte kardiaryrhythmias wurde feroarsake troch in lyts, pleatseare gebiet earne binnen it hert dat in elektryske skeakel fan 'e normale hertrhythm is. Foar de measte arrhythmias, dan is, ablaasje fereaske gewoan it pleatsen fan in lyts abnormal gebiet en it ferbrekken.
Hjirtroch binne de elektryske misbrûken dy't by atrial fibrillaasje ferbûn binne, in protte mear útinoar - yn essinsje omfetsje de measte loften en rjochts atria.
Earnstige ynspannings op it ôfbrekken fan atrial fibrillaasje wiene rjochte op it meitsjen fan in "labyrint" fan komplekse lineêre rinnen yn 'e atria, om dizze útwreide abnormale elektryske aktiviteit te stoppjen.
Dizze oanpak (dy't it labyrintproseduere neamd wurdt) wurket mei-inoar goed as troch in soad erfarne sjirurch yn 'e operaasje-room dien wurdt - mar it freget grutte grutte hertschirurgie, mei alle oanbelangjende risiko's. It kreëarjen fan de lineêre rinnen dy't nedich binne om it foarkommen fan atrial fibrillaasje is folle mear dreech mei in katheterisaasjeproseduere.
Going After Triggers
Elektrophysiologen hawwe leard dat se faaks de atrije fibrillaasje ferbetterje kinne troch de "triggers" fan 'e arrhythmia ôf te brekken, nammentlik PAC's (foartiid yn' e atria). Untfongen fan "http://fy.wikipedia.org/w/index.php?title=Kategory:Meidogger_oerlis:Stencils&oldid=649" Kategoryen: Amerikaansk persoan fan 'e arsjipel (De plysjearingen binne de bloedfetten dy't oxygenearre bloed fan 'e longen oan it hert leverje.)
As de iepening fan de fenen elektrysk isolearre wurde kin fan 'e rest fan' e linker atrium, mei help fan in spesjale catheter dy't foar dit doel ûntwikkele is, kin in atrialfibrillaasje faak yn 'e frekwinsje of sloopt wurde.
Fierder binne nije en tige foardielige (en tige djoerige) dreidimensionale mappingsysteem ûntwikkele foar gebrûk yn ablaasjeproseduere yn it katheterisaasje-laboratoarium.
Dizze nije kaartsysteem makket dokters te meitsjen om ablationskarren te meitsjen mei in nivo fan 'e presysiteit, inkeld in pear jier lyn ûnbekend. Dizze nije technology hat de ablaasje fan atrial fibrillaasje maklik makke te meitsjen as it brûkt waard.
Effektiviteit
Nettsjinsteande resinte advys, is de ablaasje fan atrial fibrillaasje noch in lange en drege proses, en syn resultaten binne minder as perfekt. Ablaasje wurket benammen yn pasjinten dy't relatyf koarte episoden fan atrial fibrillaasje hawwe - saneamde "paroxysmal" atrial fibrillaasje . Ablaasje wurket folle minder goed yn pasjinten dy't chronike of persistente atrial fibrillaasje hawwe, of wa't de wichtichste ûnderlizzende kardiologyske sykte hawwe , lykas hertstekking of hertkloksyndroei.
Sels mei pasjinten dy't ideale kandidaten binne foar ablaasje fan atrial fibrillaasje, binne de langduorjende (trijejierrige) súksesfermogen nei in single ablaasjeproseduere mar sa'n 50 prosint. Mei werhellende ablaasjeprosedueres wurdt de súksesfakt rapporteare om as heech as 80 prosint te wurden. Elke ablaasjeproseduere lit lykwols de plysje nochris it gefolch fan komplikaasjes út. En súksesfarsten binne folle leger mei pasjinten dy't minder binne as ideale kandidaten.
Dizze súksesfarren binne rûchwei itselde as dy mei antiarrhythmyske drugs binne . Fierder is de suksesfolle ablaasje fan atrial fibrillaasje noait sjen litten om it risiko fan sloop te ferleegjen. Sa is it wichtich om troch te gean mei therapy om foarkommen te ferwiderjen sels nei ablaasje.
Komplikaasjes
It risiko fan komplikaasjes mei katheter-ablaasje foar atrial fibrillaasje is heger as it is foar oare soarten arrhythmys. Dit is om't de tiid fan 'e ablaasjeproseduere eartiids langer is mei atriale fibrillaasje, de útslach fan' e skar dy't makke wurde moat, meast folle grutter, en de lokaasje fan de naren dy't produkt binne (dus yn 'e linke atrium, meast tichtby de plysjemearen), fergruttet it risiko fan komplikaasjes.
Procedure-related death occurs in between one and five of every 1,000 patients with a ablation for atrial fibrillation. De serieuze komplikaasjes dy't ta deadzje liede kinne ûnderdiel wêze fan kardiale tamponade , stok, produkt in fistula (ferbining) tusken it linker atrium en de esophagus , perforaasje fan in pulmaryske vene, en ynfeksje.
In stok bart yn oant 2 persint. De skea oan in lungpine (dy't kin problemen lannen foar hurde koarteheid fan aem, hûse, en wierskynlike pneumony) lûkt yn trije prosint. Schade oan oare bloedfetten (de skippen dêr't de katheters yn opsetten binne) komt yn ien of twa prosint. Alles fan dizze komplikaasjes ferskynt mear yn 'e pasjinten foar 75 jier, en yn froulju.
Yn it algemien ferbetterje sawol it súkses fan 'e prosedure en it risiko fan komplekse ferbetteringen as de ablaasje wurdt troch in elektrophysiolooch mei in wiidweidich ûnderfining yn it ablatearjen fan atrial fibrillaasje.
In wurd fan
Eltsenien mei atrial fibrillaasje dy't frege wurdt om ablaasje-terapy te behanneljen, moat in pear wichtige dingen yn 'e holle hâlde. Earst is de súksesfermindering fan 'e proseduere, wylst mei-inoar goed is, net mjitlik better as it is mei antiarrhythmyske medisinen - op syn minst, net nei ien inkele ablaasjeproseduere.
Twadder, sels as suksesfolle, is de foardiel fan ablaasje beheind ta symptoomferliening. It ferbetteret it oerlibjen en is net oanjûn om it risiko fan sloop te ferleegjen. Tredde, is der in net-fatsoenlik risiko fan serieuze komplikaasjes.
Nettsjinsteande dizze beheiningen is it hielendal ferstannich om in ablaasjeproseduere te beskôgjen as jo atrialfibrillaasje produksjes fan symptomen meitsje dy't jo libben fersteurdigje, benammen as ien of twa trijetallen fan antiarrhythmyske medisinen mislearre hawwe.
Soargje derfoar dat as jo in ablaasjeproseduere foar atrial fibrillaasje beskôgje, meitsje jo jo bewust fan alle jo behannele opsjes foar dizze arrhythmia.
As ablaasje noch altyd in oantreklike opsje foar jo is, sil jo wolle dat jo jo kâns op in suksesfol proseduere optimisje. Dit betsjut dat jo eigen persoanlike ûnderfining fan jo elektrophysiolooch witte mei ablaasjeproseduere foar atrial fibrillaasje.
Sikke net foar in rezitearring fan statistiken út 'e publisearre medyske literatuer (dy't allinich allinich troch de bêste sintraal rapporteare wurde). Jo kânsen fan in goede resultaat binne ferbettere as jo dokter in protte ûnderfining hat en persoanlik hat in goeie feiligens en effisjinsje rekken mei ablaasjeproseduere foar atrial fibrillaasje.
Boarne:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Langtiidse resultaten fan kattery-ablaasje fan atrial fibrillaasje: in systematyske evaluaasje en meta-analyze. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrequency ablaasje as earste therapy yn paroxysmal atrial fibrillaasje. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequens-ablaasje tsjin antiarrhythmyske medisinen as earste-line behanneling fan paroxysmale atrial fibrillaasje (RAAFT-2): in randomisearre probleem. JAMA 2014; 311: 692.