Surgery foar it hege risiko âldere pasjint
De gedachte foar surgery kin earder yntimidearje, mar foar âldere folwoeksenen dy't altyd ferteld hawwe dat se "heech risiko" foar surgery binne, kin de tinzen rjochtskrêftich wêze. Wylst it wier is, dat in âldere persoan in hegere risiko fan komplikaasjes hat yn en nei operaasje, dat betsjut net dat in minske de minste tidens of al gau nei de operaasje ferwachtsje moat, krekt om't se net langer yn har jeugd binne.
As jo of immen dy't jo leafde binne âlder en operaasje nedich is, is der goeie nijs: Houlikssoarch yn algemiene docht in folle bettere funksje fan soarch foar âlderen, en dat betsjut better resultaten nei operaasje. Dat sei, it is wichtich om te bewust te wêzen fan de potinsjele problemen foar âldere chirurgyske pasjinten as wat kin wurde dien om help te kommen foar komplekse yn dizze leeftydgroep.
Wa wurdt elkenien oanbelanget?
De stride definysje fan âlderen is in yndividu dy't 65 jier of âlder is. Dizze definysje wurdt datearre, en wylst it krekt is, binne op dizze dei en leeftiid in protte 65-jierrige manlju dy't marathon wurkje, folslein tiid wurkje en it libben genietsje fan 'e folsleinste. Itselde jildt foar persoanen yn har jierren 70 en 80, en mear as ea earder, minsken yn har jierren 90 libje selsstannich en genietsje fan aktyf libben. Dizze trend wurdt ferwachte om fierder te gean as minsken trochgean langer libje.
Us wittenskip fan 'e term Aldere hat feroare as de leeftyd is ferhege en as minsken fermindere binne en aktyf yn har libben.
Foar guon is in âldere persoan in fraaie âldere folwoeksen, oaren sykje gewoanwei wyt haar, mar as it giet om sjirurgy, is der wat fertsjinste oan it idee dat jo allinich sa âld binne as jo fiele.
Geriatrics: Eltse Surgeon's Spesjaliteit?
Geriatrics is de spesjaliteit fan soarch foar folwoeksenen 65 en âlder. As de befolking âldens is, is it ienfâldige feit dat mste sjirurgen dy't folwoeksenen behannelje, sûnder spesjaliteit, spesjalisearje yn 'e soarch foar de âlderein.
Dit is net om't se in ekstra oplieding op it gebiet fan geriatrics folgje; Se wurde standerdisjoneel sertifikaat wurden as oer de helte fan alle operaasjes dy't útfierd binne yn 'e Feriene Steaten wurde op folwoeksenen oer 65 dien.
Gewoanlik sille guon spesjaliteiten mear geriatriske surgeryes dwaan as oaren. Bygelyks, in ortopedyske sjirurch spesjalisearje yn mienskiplike ferfangingen soene mear âldere pasjinten sjen as in plastysk sjirurch dy't spesjalisearret yn 'e boarstfergrutting, mar yn totaal binne mear chirurgyske pasjinten âlder as net.
It is dizze feroaring yn 'e operaasjepasykpopulaasje dy't in dramatyske foarútgong hat yn' e kwaliteit fan soarch foar de âldere folwoeksenheid. Folslein gewoan, wat mear makket it wat, de bettere krijt dêr wat, en dat bepaalde sikehûzen soargje foar soarch foar âldere chirurgyen.
Chronologyske tiid tsjin Physiologyske tiid
As jo technysk binne, kin jo jo leeftyd net in geweldich ding wêze. As wy oer leeftyd prate, binne de geast en lichem faak net yn synch. Wiswier sjogge jo dat jonge persoan dy't "âld is" betsjut, of dat âldere persoan dy't mear enerzjy hat as minsken mearjierrich jongeren.
Chronologysk leeftyd is in ienfâldige feit. Jo binne __ jier âld. Fysiologysk leeftiid is hoe âld dyn lichem basearre is op wearde en reitsje, en dit is folle hurder om te rekkenjen.
Cars binne in poerbêste foarbyld fan chronologysk leeftyd tsjin fysiologysk leeftiid. Jo auto is 2 jier âld - dat is goed? Mar de "fysiologyske" leeftiid fan jo auto? Dat hinget ôf oft it hat 10.000 kilometer op dy of 200.000 miljoen, en hoefolle ûngemakken hat it west, en oft jo auto rûkt as jo hûn, of as jo jo it oalje neffens de oanrikkemedaasje fan de fabriker feroare hawwe en hoe't de tread op jo reiro sjocht.
As persoan dy't de sjirurgyn oertsjûget, de jongere it fysiologysk en chronologysk leeftyd, it better. Dit is om't alle dingen lykweardich bliuwe, it is feiliger om surgery te hawwen as jo 50 binne as wannear jo 90 binne.
In petearje is mear wierskynlik sûne te wêzen as immen middele âld.
Om it ferskil tusken chronologysk leeftiid en fysiologyske leeftyd te yllustrearjen, foarkar identike twillingeleden dy't 85 jier âld binne:
- Ien hat nea smakke, in oere jûn foar in oere, in earm fegetaasje wurdt dreech op salades en fruchten en waard diagnostearre mei hege cholesterol en hege bloeddruk yn har jierren 50, mar folge de ried fan 'e dokter en feroare har dieet en nea needsaak medikaasje foar elke betingst.
- Har suster is it tsjinoerstelde: se smyt in pak fan sigaretten yn 't dei, ferwachtet dat safolle mooglik it útoefenjen te hâlden, liket fisk, it fied, tsiis en friske iten te iten en selden is frukt en griente. Se nimt medikaasje foar hege bloeddruk, hege cholesterol, hat in hertoanfal en hat ferteld dat se yn 'e takomst meidat it genêsmiddel foar diabetes nedich is.
As it giet om it chronologysk leeftyd binne dizze susters inkeld minuten apart. Fysiologysk, suster # 2 is folle âlder, har lichem hat in soad mear sykte en sykte en skea as it lichem fan suster # 1. As sy beide in hip ferfange nedich, wêrmei sille jo tinke dat it legere risiko fan problemen yn surgery en komplikaasjes nei de proseduere hawwe soe?
It predikearjen fan it risiko fan sjirurgy yn 'e âlderein
Yn ús foarbyld boppe hat de suster # 2 in folle heger risiko fan komplikaasjes by har herhelling fan surgery . Wy hawwe gjin medyske mjitte nedich om de grutte ferskillen tusken de beide susters en harren leefstilen en sûnenshistoarje te begripen. Yn 'e ôfrûne jierren hawwe sjirurch besletten dat se in bettere manier nedich hawwe om it risiko te praten dat âldere pasjinten tawiikje as in surgery, om't gewoan nei har leeftyd net goed genôch wie. Se hawwe in manier nedich om te bepalen wa't, yn essinsje, suster # 1 wie en wie sister # 2, en makke de komplete Geriatryske Assessment foar brûkt wurde foardat de surgery brûkt waard.
Se sjogge nei in grutte groep âldere chirurgyske pasjinten en har útkomsten nei operaasje en analysearren har persoanlike eigenskippen om te sjen oft it mooglik wie te fertellen wa't goed dwaan soe en dy't twa dagen tiid kampearje soe - de earste moanne fan 'e ferwachting fuortendaliks folget surgery en de 11 moannen folge.
Doe't se besochten op sjirurgyske pasjinten dy't 65 en âlder wienen, kinne se meardere faktoaren bepale dy't de risiko fan de dea yn 'e chirurgie foarsizze.
Faktors dy't de risiko fan 'e dea yn' e moanne nei operaasje ferwachtsje:
- Leeuw 75 of âlder
- Frouljus: dit is benammen wier fan ien spesifike surgery- iepen hertbypassing
- Schwierige angina (boarstel) foar operaasje
Faktueren dy't trije risiko 's fan' e dea trijeard hawwe:
- Heart arrhythmias (unregelmjittige hertbeat)
- Nierbehear
- Heart lung bypass foar mear as 97 minuten yn 'e sjirurgy
Faktueren dy't mear mienskiplik wiene ûnder dyjingen dy't ferstoaren:
- Kanker
- Lytse albuminnivo's: dit is in protte yn it bloed, lytse nivo's kinne in teken fan minnefreden wêze
- De ôfwêzigens yn aktiviteiten fan it deistich libben : De pasjint dy't har soargje kin foar har eigen behoeften foardat de operaasje hat in gruttere fermogen om har needsaak nei operaasje te soargjen en wurdt normaal ynvestearre op it hâlden fan ûnôfhinklikheid.
- Dementia : Ferkearing fermindert de kapasiteiten fan it pasjint om prachtige karren te meitsjen, te dielen yn rehabilitaasje en wurde har eigen bêste cheerleader yn 'e rekreaasjeproses.
- Delirium : Noch koarte episoden fan mislediging kinne ferwidering ferhúzje
- Koarte midmarm-omfang: Dit is in teken fan frailty, en koarte omfang fan omkriten kin oanwiziging wêze fan lege mûzelmassen, lytse bonke (typysk by froulju) of misfersturking.
- Ferneatiging
Avoiding Surgery
It is maklik te sizzen dat de âlderen har sjirurgyn sjonge moatte of har tiid meitsje foar it meitsjen fan in proseduere om har risikofaktors te ferleegjen, mar de measte operaasjes binne ûnplanned en needsaaklik en kinne net folslein ferlern gean. Feroarging fan surgery as it mooglik is in minder invasive behanneling te hawwen is in goed advys foar de pasjint, sûnder leeftiid. Dat kin betsjutte te probearjen medikaasje, fysike therapy, en minder invasive prosedueres foar it selektearjen fan surgery.
Elk gefal is unyk: Krekt om't de operaasje ferwiderje is in goed idee net betsjutte dat it altyd mooglik is, of dat it de wisste kar is. In frjemde diskusje mei de sjirurch dy't de proseduere oanbefellet kin helpe klar meitsje as surgery hielendal needsaak is of as oare behanneling beskikber is.
Behannelje de Alderen Ferstean
De âldere pasjint fertsjinnet de deselde kwaliteit fan soarch en deselde tagong ta ynformaasje dy't nedich is om sûnenssoarch besluten as jongere pasjinten. Dat betsjut, yn it foarste plak, gjin operaasje-besluten dy't allinich op ien faktor basearre binne: chronologysk leeftiid.
Johannes, 85, hat appendicitis. Appendisitis is seldsum yn 'e âldere, mar it bart. Hy is net behannele mei behanneling fan IV-antibiotika, dat is de earste koets fan behanneling ynstee fan operaasje yn guon sikehûzen. Syn appendicitis krijt noch hurder, hy is yn mear pine, mar de sjirurch seit dat er gjin operaasje hawwe moat, omdat hy in heule risiko is foar fatalige komplikaasjes. Dit senario is ridlik, mar is in poerbêste foarbyld fan it leauwen dat de âldere kin yn it soarchsysteem komme.
Johannes hat sjirurgy nedich, ûnôfhinklik fan syn leeftyd, en de surgery is in libbenssparse proseduere. John's leeftiid is op dit punt irrelevant, om't syn libben hinget fan 'e proseduere. It libben fan Johannes sil útwreide wurde troch it proseduere te wêzen, en dûnsumens sûnder dat. Itselde needsaak foar operaasje is faak oanwêzich foar dyjingen dy't hertoperaasjes nedich hawwe, ortopedyske surgeryen dy't it probleem helpe om fierder te gean, en oare serieuze en needsaaklike prosedueres.
Chronologysk leeftyd is ien stik fan it puzel, lykas de yndividuele nivo fan 'e pasjint fan' e risiko fan serieuze komplikaasje of ferstjerren nei sjirurgy, de foardielen fan 'e prosedure, en de kapasiteiten fan de pasjint nei folslein folslein te recoverearjen.
Preparearjen foar surgery as mooglik
De âldere folwoeksenens, mear as elke oare leeftydskrêft, profitearje tige fan 'e tiid om' e sûnens fan 'e sûnens foardat de operaasje' feine tune 'te hâlden. Dit betsjut dat it ferbetterjen fan de sûnens fan 'e pasjint op lytse en grutte wizen foardat de operaasje is.
Hoe't de sûnens fan 'e pasjint fine wurdt is ôfwikend tusken yndividuen. It kin betsjutte dat it ferbetterjen fan bloedglykospegels yn 'e diabetikaanske pasjint , it smoken fan' e pijper smoker, en it ferheegjen fan izeren nivo's yn 'e anemiatyske pasjint. Dizze ynspanning om de sûnens te ferbetterjen, sels op lytse manieren, betellet grutte yn 'e âlderein omdat se har nei de operaasje minneale kompleksjes tolerearje. Ferminderjen fan problemen betsjut minder fysike stress op it lichem yn en nei operaasje.
Soargjen foar wiederaaks nei surgery
Alderjierrige pasjinten binne folle mear wierskynlik foar reabili- saasje nedich as fysike-therapy , of sels in ferbliuw yn in reabilitearjende foarsjenning, as de gemiddelde chirurgyske pasjint. Se binne op hegere risiko's foar slieperstreaming troch medisinen, pine en in feroaring yn 'e omjouwing, dy't op' en nij in bydrage leverje kinne oan delirium, in soarte fan betizing nei operaasje.
Yn 't algemien sil de âldere pasjint in langere herinnering tiid hawwe as in jongere pasjint, en is ferwachte om mear komplikaasjes te hawwen. Koartsein sil de âldere chirurgyske pasjint mear stipe nedich wêze as in jongere ien, fan beide profesjonele soarchferservaten en oare yndividuen yn har famylje- en sosjale sirkels. It ynheljen fan 'e help fan freonen en famylje foarôfgeand oan surgery sil help derfoar soargje dat de behoeften fan de pasjint nei de proseduere foldien binne.
By it tarieden fan sjirurgy kin de âldere pasjint ek de arranzjeminten beskôgje dy't nei operaasje nedich wêze sil. Bygelyks, as de sjirurch oanwêzich dat in ferbliuw by in rehabilitaasjefoarsjenning needsaaklik is, kin de pasjint de foarsjenning kieze dy't se foardat foar surgery foarkomt, en sels besykje as se kieze.
Eksperts tinke oan dizze Geriatriske chirurgie te foarkommen
Ferskillende medyske boeren, dy't groep fan dokters dy't itselde spesjaliteit praktisearje en wurkje nei de meast mooglik kwaliteit yn dy spesjaliteiten, advisearje tsjin it útfieren fan surgery oer âldere pasjint mei foarheids fan Alzheimer's of hurde demynia. De measte groepen jouwe in kwaliteit fan it libben oer kwantiteit fan libbensomstannichheden, en besykje invasive en faaks pynlike prosedueres foar partikulieren dy't net mear bewust binne fan harsels. Dit typysk befetsje libbensbesparring en libbensferstreiding, mar feroare fan groep nei groep.
In ûnderwerp dy't se oannimme, is de oanbefelling foar prosedueres dy't kunstmjittich libben ophâlde foar pasjinten dy't net langer warskôge of oriïntearre binne troch demintia. Dizze groepen steane dat yntervinsjes lykas in feeding tube yn dat gefal net fan tapassing binne fan 'e hurde kognitive decline. Undersyk lit sjen dat fiedingsröten de trochsneedige pasjint net langer útwreidzje, mar har dramatyske ferheging krije fan it ûntstean fan desubitus-ulcers (beddores).
De Alzheimer's ferieniging konkureart en stelt dat it "ethysk tastien is om nutrition en hydratisearring te keapjen troch keunstmjittich ornaris of gastric tube te hâlden as de persoan mei Alzheimer's sykte of demintia yn 'e ein fan' e sykte is en net mear iten of wetter ûntfange kin troch mûle."
In protte pasjinten dy't sterk fiele dat net op in fentilator pleatst of mei in fiedingsröhre fermearje in foarhearrende soarch direkteur , in juridysk dokumint dat dúdlik de winsk fan 'e pasjint stiet foar de operaasje.
In lytse wurden fan
It is wier dat de âlderen faak mear sûnensproblemen hawwe as jongere pasjinten, en se kinne in gruttere needsaak foar surgery hawwe, mar se sille ek leeftyd relatearre foaroardielen hawwe as se evaluearre binne foar har medyske en chirurgyske needsaak. Leeftyd is mar ien aspekt fan it probearjen fan in risiko fan in pasjint foar in proseduere, en soe net de iennige faktor wêze dat bepale oft de sjirurgy útfierd is of net. Ja, leeftyd is wichtich, mar algemiene sûnens, nivo fan funksje, de hurdens fan sykte dy't oanwêzich is en in protte oare faktoaren moatte beskôge wurde.
> Boarnen:
> Assistent mûnlinge en fiedingsnota. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Ear en lêst foarsitter fan 'e mortaliteit folgje op-pommering koronary-artery-bypass-transplantaasje yn' e âlderein as yn fergeliking mei in jongere befolking. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Excess short-term mortality in frouljus nei in isolearre koronary-artery-bypass-graftoperaasje. Iepenje Heart . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Maart 2016
> Kim, SW, Multydimensionale Frailty Score foar de foarsizzing fan postoperative mortality risk. JAMA Surgery . 2014.