Klinyske rjochtlinen foar de behanneling fan ferskate hollen en halskerk
It gebrûk fan gegevens om wichtige besluten te behertigjen hat in leitmotif bewiisd yn 'e 21e ieu. De praktyk fan medisinen is net oars en is ek gegevens nedich; Ideal moatte behanneling behannele wurde troch bewiis, sûnder kâns, yntuysje as bliuwend beoardieling. Ferskillende organisaasjes dogge yn ûntwikkelingsbasis klinyske rjochtlinen ynklusyf it Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Neffens de webside fan SIGN:
"SIGN-rjochtlinen binne ôflaat fan in systematyske oersjoch fan 'e wittenskiplike literatuer en binne ûntworpen as in fyts foar it beëinigjen fan' e oersetting fan nije kennis yn aksje om ús te leven op it feroarjen fan farianten yn 'e praktyk, en ferbetterjen fan geduldige wichtige resultaten."
Tink derom dat SIGN allinich ien organisaasje is dy't as evidenze-basearre rjochtlinen útgean, en der binne oare promininte organisaasjes dy't deselde dogge. Bygelyks, de Feriene Steaten foarbefolkingstipe Task Force (USPSTF) makket ek suggestjes dy't basearre binne op medyske bewiis.
Yn dit artikel sille wy ûndersiikje fan klonklike guon foar evidzje-basisynstellingen foar de behanneling fan holle en halskanker neffens kankentyp. Dizze behannelingen binne basearre op 'e oanbefellingen fan SIGN of oanbefelling troch Europeesk Genoatskip foar Medyske Onkology (ESMO). Fierder moatte jo opnij betelje dat wy behannele wurde oan behannele oanbefellings foar froast- en foarôfgeande stjerrekarker dy't op 'e hals lokaal is, sûnder fierdere metastasen.
Overall, hollen en hals binne in ferskaat groep fan sykten, en spesifike behanneling is basearre op it lokaasje fan 'e kanker en poadium. Foardat de behannelingopsjes beskôge wurde, wurde lymfeknoten yn 'e hals ûndersocht foar bewiis foar kanker, en de oanwêzigens fan fierdere metastasken is regele.
Uteinlik, yn dit artikel ferwize wy nei kankerstaging (TNM).
Foar in mear in wiidweidige beskriuwing fan staging, folgje de keppelings yn dit artikel.
Behannel fan Early-Stage Mundeskanik
Hjir binne SID's beweechlike oanbefellings foar de behanneling fan 'e begjinstafel (Stage I en Stage II) orale kanker:
- chirurgyske ûntbining (reseksje) fan 'e primêre tumor
- Selektive halsdeksje nei N0-lymfeknoten
- yn gefal ferskate lymfeknoten sjen litte fan kanker of de fersprieding is mear wiidweidich, dan wurdt radiostraasje oanrikkemandearre
Selektive halsdieling befettet de behâld fan mear as ien lymphatyske groepen. Selektearje lymfeknotengroepen wurde fuortsmiten basearre op foarbyldberjochten fan metastasken.
Oare evidint-basearre begelieding foar de behanneling fan early-stage oral kanker rjochtet him op it gebrûk fan halsdisseksje of ferwidering fan lymphatyske tissue yn 'e hals. Earst, yn minsken dy't noch gjin behanneling krije foar mûnekrank (behanneling-naïve) mei in lyts of wat grutter primêre tumor (T1 en T2) respektivelik fan platamous selma-komôf, eleminten (frijwillige) halsdisseksje kin it oerlibjen langer leverje. Twadde, halsdeksje kin it risiko foar weromkomst en kankersspezifele dea (mortality) yn minsken mei lymfeknoten dy't gjin bewiis foar kanker sjen litte.
Behanneljen fan Advanced-Stage Mundeskanik
Neffens SIGN moatte mûnekrankjes dy't foarútgien binne ek wiske wurde.
Fierder wurdt feroarjend radikale halsdieling oanrikkemandearre. Mei modifike radikale halsdisseks binne alle lymfeknoten yn 'e hals ôfnommen en ien of mear lymphatische struktueren binne bewarre bleaun.
As de persoan mei foarútsteld mûnlingskrêch kin net betreft wurde (is gjin chirurgere kandidaat), wurdt chemoradiaasje mei in cisplatin-regimen en bilaterale bestraffing fan 'e hals (dus, radiostraasje oan beide kanten fan' e hals) wurdt oanrikkemandearre.
De behanneling fan Early-Stage Nasjonaal-Krebs
Hier binne ESMO's oanbefellingen foar de behanneling fan froast nasafaryngeale kanker:
- Allegear strafekrasy wurdt allinich brûkt om it faze ik kanker te behanneljen
- Konkurative chemoaradiaasje (cisplatin en radiotherapy) kin brûkt wurde foar behanneling fan kryststream II
- Intensiteit modulearre radiaasje-terapy (IMRT) is de favorisearre soarte fan radiaasje-therapy foar froaststafel nasafaryngeal cancer
De behanneling fan Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer
Hjir binne de oanbefellingen fan ESMO foar de behanneling fan foarôfgeande nasafaryngeale kanker:
- fjirde III, IVA en IVA-krystdieren wurde behannele mei simultane chemoradiaasje (cisplatin is de chemotherapy-agent brûkt)
- IMRT is de favoryt modus fan radiaasje-therapy
Behannel fan Early-Stage Oropharyngeal Cancer
SIGN advisearret dat frjemde oropharyngeale kanker wurde behannele mei either chirurgie- en halsdisseksje of eksterne straatstraasje-therapy foar sawol de tumor en lymfeknoten yn 'e hals.
De behanneling fan Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer
Neffens SIGN kinne minsken mei foarútsteld mûnlingskrêch op ien fan twa wizen behannele wurde: primêre chirurgie of orgelsbewoning. Mei primêre chirurgie wurdt de primêre tumor fuortsmiten en in feroare radikaal halsdieling wurdt útfierd. Mei it orgaanbewust approach, wurdt chemorradiatine mei cisplatin brûkt, en lymfeknoten oan beide kanten fan 'e hals (bilateraal) wurde bestraffearre.
Nei beide primêre chirurgie of oargelbehâld, wurdt chemoradiaasje mei cisplatin dien foar pasjinten dy't ekskapsulêre (mear útstrekte) fersprieding en positive chirurgyske margen hawwe. In positive chirurgyske marzje is oanwêzich doe't in patolooch observearret dat sellen oan 'e grins fan it fuorthelle tissue noch kanskerich binne.
Behandlung fan Early-Stage Hypopharyngeal Cancer
SIGN makket trije behanneling oanbefellingen foar minsken mei in heulende hypofaryngeale-kanker. Earst kinne konklúzjend cisplatin-chemoradiaasje en prophylaktyske radiotearrings brûkt wurde. Twadder kin konservative chirurgie mei bilaterale selektive halsdisseksje dien wurde. Tredde, foar minsken dy't gjin chirurgyske kandidaat binne en kinne net kinne fan chemoaradiaasje ûndergripe, kinne allinich radiogetherapy brûkt wurde.
De behanneling fan Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer
Neffens SIGN, as de tumor resektabel is (dus kin fuortsmiten wurde), dan kin ien fan twa oanwêzigen besprutsen wurde: ien of oare operaasje om de tumor of orgelsbewust te fuortsmite. Mei orgelsbewust, wurde eksterne straamstrieling en tagelyk chemomadiaasje wurde administre. Hals-lymfeknoten dy't posityf binne foar kanker kinne behannele wurde troch halsdisseksje mei of sûnder chemomadiaasje.
As fertroud foar de pasjint, dyjingen dy't mei tumors dy't net researe of fuorthelle wurde kinne kinne wurde behannele mei cisplatin-chemoradiaasje.
Behandlung fan Early-Stage Glottic Cancer
Neffens SIGN kinne frjemde glottiseekrêne behannele wurde mei either behanneling fan sjirurgy of eksterning fan straatstraining. Fierder kin transoaralige laserchirurgie krekt sa effektyf wêze as strafrjochting
Mei transoarme laser mikrosurgery rjochtet in sjirurch de laser ûnder it mikroskoop dat dêrmei in hegere prestaasje jaan kin. Dizze proseduere lit de sjirurger allinich de kankerzele sellen fan 'e omkriten fan sûne tissue fuortsmite en wurdt brûkt as oandwaanlikens wichtich yn' e mûle, larynx en farynx chirurgie. Sokke surgery kin liede ta ferbettere kwaliteit fan it libben. Bygelyks mei transomale laser-mikrosurgery, de sjirurch kinne de harsenks of sprekkastfunksje behâlde yn dyjingen dy't mei laryngeal kanker of kroanen yn 'e legere keale sitte.
Behannel fan Ear-Stage Supraglottic Cancer
Neffens SIGN is de behanneling fan 'e iere supraglottyske kanker fergelykber mei dy fan' e eardere glottis-kanker, mei either behanneling fan sjirurgy of eksterning fan strafstrahelling. Konservative sjirurgy kin folgje troch selektive halsdisseksje. Dizze behannelingopsjes fokusje op lymfeknoten tusken nivo II en nivo III fan 'e hals.
Behannelje fan Advanced-Stage Laryngeal Cancer
Neffens SIGN, hjir is hoe't let-lanynskied kanker behannele wurde kin:
- Folsleine ûntbining fan 'e larynx (laryngeektomyzje) mei of sûnder begeliedend (adjuvante) radiaasje-therapy
- de orgele behanneling approach involves the use of concurrent cisplatin chemoradiation followed by salvage surgery if needed
- lykas by de orgaan-konservaasjegong, as de tumor is net te ferwiderjen, hat de direksje ek tagelyk konsekwint cisplatin-chemoradiaasje folge troch salvage-operaasje as it nedich is
- Kankerlike lymfeknoten wurde troch middel fan halsdisseksje mei of sûnder chemoaradiaasje fuortsmiten
Algemiene Chemotherapy oanrikkemedaasjes
Hjir is wat mear algemiene bewiis-basearre begelieding fan SIGN oangeande de behanneling fan holle en halskanker:
- Routine administraasje fan 'e chemotherapy foar radiostraasje (dat is, neoadjuvant therapy) net oanrikkemandearre
- routine administraasje fan 'e chemotherapy nei radiostraasje (adjuvante therapy) wurdt net oanrikt
- Neoadjuvant of adjuvante chemotherapy wurdt net routinely oanrikt mei -noar chirurglike behanneling
Yn essinsje leverje dizze chemotherapy-rjochtlinen oan te advisearjen dat minsken mei mûnlinge, oropharyngeale of laryngeale-kankers automatysk gjin chemoaradiaasje krije noch foar of nei behanneling mei chirurgie of radiotearrings. Mei oare wurden, radiostraasje of sjirurgy kin op eigen manneboet genôch behannelingen wêze.
Konklúzje
Ferjit net dat hoewol in protte fan 'e boppesteande oanbefellings heechste reden binne stipe troch in oertsjûge lichem fan bewiis, randomisearre kontrolearre problemen, meta-analyse en sa, net allinich dizze oanbefellingen binne fan' e heechste rang en guon wurde stipe troch minder oertsjûge bewiis. De diskusje oer de spesifike kwadraten fan bewiis foar elke oanbefelling is bûten it gebiet fan dit artikel.
Lykwols, as jo fragen hawwe oer graden of oare soargen oer holle en halskanker, besykje dizze soarten beswieren mei jo spesjalisme dokter. De behanneling fan kop en halskank is komplisearre, en robúste advys fan jo dokter is in ûnbrûkbere asset by jo beslútfoarming.
> Boarnen:
> Head and Neck Cancer Treatment. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
> Webside SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Behanneling fan holle en hals Krekse: Halsdeksje. Dynamed Plus. www.dynamed.com.