Twa medyske kodearings miskien moatte jo ferjitte
Overcodearring en ûnderkodearring binne twa kodearingsfetsjes dy't skealike resultaten hawwe kinne op it medyske kantoar. Medyske kodearring is net geweldich oer it ûntfangen fan fergoeding foar tsjinstferliening. Kodearjen bepaalt krekt de fersekerder betellearret de sykte of ferwûning fan de pasjint en de metoade fan behanneling.
Der binne oare gebrûk foar medyske kodearring:
Foar it dokumint of rapportearje de kwaliteit fan pasjinten.
Om genôch kommunikaasje te befoarderjen troch gebrûk te meitsjen fan in nasjonale klassifikaasje-systeem dy't begrepen wurdt troch betellers en providers.
Om rapportaazjes te rapportearjen dy't brûkt wurde foar in ferskaat oan ûndersiidsûndersiken lykas sykten, medisinen, prosedueres of trends yn sûnenssoarch.
Om wichtige bestjoerlike besluten te meitsjen, lykas marketing, personiel, budzjet en keapje
Overcodeling is Fraude
De overkodearring fan CPT- en HCPCS-koades is in metoade foar kodearring mei de bedoeling foar it rapportearjen fan koaden op in manier dy't in hegere betellingen ferdrage. Overcodeling is fraude.
Overcodings liede ta fersekeringsbedriuwen dy't folle hegere fergoedingen meitsje as wat de eigentlike fergoeding moat wêze. Dochs binne de strafpunten fan it ferwikseljen fan 'e foardielen fan' e hegere beteljen.
Der binne twa typyske wizen wêryn de providers overkodearje, se binne opkodearjen en ûntbûnen.
- Utwurking : Misprestaasje fan in nivo fan tsjinst of proseduere dy't útfierd wurdt om mear te laden of of in hegere fergoedingrate te krijen wurdt as kodearring beskôge. It opkodearjen is ek fûn as in tsjinst dien wurdt net troch Medicare ferkocht, mar de oanbieder reagearret in bedachte tsjinst op har plak.
- Unbundling : Guon tsjinsten wurde allinich yngien. Unbundling is fakturearjen foar prosedueres apart, dy't normaal rekkene wurde as in ladeare. Bygelyks, in provinsje skinkt foar twa unilaterale skerming mammogrammen, ynstee fan fakturearring foar ien bilaterale skermingsammogram.
Tink derom dat oerkodearring is frauduleus, en de resultaten kinne liede ta juridyske en finansjele sintaljes.
It moat wachtsje foar tsjin dwaan yn 'e flater, troch besjen en trochgeande oplieding.
Underkodeling is ferline opkomst
De ûnderkodearring fan CPT en HCPCS-koades is wannear't de faluta-koades net de folsleine tapassing fan 'e wurken fertsjintwurdigje fan' e wurken dy't troch de dokter of ynstallaasje foltôge wurde. Undercodings kinne resultaat wurde yn 'e ferlies fan ynkomsten.
Guon providers binne dúdlik ûnderkodel om te foarkommen dat se net ûnder it kontrôle fan fersekeringsmaatskippijen binne dy't miskien ferwiderje kinne of beoardielje. Dit tinken kinne echt problemen meitsje foar ien reden: it is net wier. Fersekeringsbedriuwen jouwe gjin leauwen om't code ferhege heger as oare koades. Versicheringsbedriuwen sykje op codes om de dokumintaasje te passen op it dokumint fan 'e pasjint.
De manier om ûntkenningen te foarkommen is om de goede dokumintaasje te garandearjen. Dokumintaasje befettet net allinich symptomen, diagnoaze, soarch, behanneling en medikaasje, mar ek problemen en risiko's foar ynformaasje foar sûnens en feiligens. De krêftrekreaasje moat detektyf en folslein wêze.
Om beide overkodearring en ûnderkodearring te foarkommen, moat in medyske kantoar op 'e jierlike kodearring feroarings bliuwe. Jo moatte feilich wêze om standert codearring rjochtlinen te folgjen en soargje dat jo meiwurkers fuortset ûnderwiis krije. It bewarjen fan detaillearre plysjerken is it baan fan 'e leveransiers as it stippersoniel.