De hilum fan 'e long is de kealfoarmige gebiet op it sintrale diel fan elke longje, lizzend op de mediale (midden) aspekt fan elke longje. De hilum is wêr't de bronchi , de arterijen, de aarden en de nerven ynkomme en de longen útlitte.
Anatomy fan 'e Hilum
Sawol de rjochter en de linke lingje hawwe in helum dy't loft rint middeis yn 'e longen, en lyts nei de rêch (tichterby de wjirm as oan' e foargrûn fan 'e boarst).
Eltse longje kin sichtber wurde as in toppe (top) in basis (de boaiem) in root en in hilus hat.
De wichtichste bronchi, pulmonary arterijen, pulmonaryvenen en nerven binne de struktueren dy't de longen yn dizze regio ynkomme en útlitte. Lymfeknoten, hjit hilar lymfeknoten, binne ek oanwêzich yn dizze regio. Beide helum binne fergelykber yn grutte, mei de linke hilum wurdt gewoanlik heger yn 'e boarst fûn as de rjochter hilum.
Imaging
Op in bôge-rayon wiist de hilarregion in skaad dat bestiet út 'e kombinaasje fan lymfeknoten, de pulmonaal arterijen, en de lampevenen. Troch it oerlapjen fan dizze struktueren kin it soms dreech wêze om de fergrutting fan dizze lymfeknoten of de oanwêzigens fan in massa yn dizze regio te ûntdekken. Dit is ien fan 'e reden wêrom't gewoane boarstkerrorrels kin lankkanker ferjitte .
Imagingtests lykas CT-scans (foaral mei kontrast) kinne liede ta bettere fisuele fan dizze struktueren.
Somtiden kinne fierder ûndersiikje as in PET-scan , bronchoskopie mei endobronchial ultraschall , of mediastinoskopie kin nedich wêze om better te visualisearjen fan 'e regio of om in biopsia-samling te krijen.
Abnormaliteiten
Dizze hilarige regio fan 'e longhet kin beynfloede wurde troch tumors yn' e regio (ûnder oaren sawol primêre tumors en metastatyske tumors), fergrutting fan hilar lymfeknoten, en ek abnormaliteiten fan 'e pulmonarytalen of siken.
Hilarensfergrutting / Hilarema's
Der binne fjouwer wichtich redenen wêrom't de hilum fan ien of beide lungen ferskine kin op in x-ray. Dêr heart by:
- Tumors en lymphadenopathy. Kreksen lykas longkear en lymphomen, lykas kanker dat ferspraat hat oan dizze regio fan oare parten fan it lichem (metastatysk kanker) kin massa's yn dizze regio feroarsaakje. Mooglike oarsaken fan fergrutte hilarofymnods (lymphadenopathy) wurde hjirûnder besprutsen.
- Pulmonary-venous-hypertensie (ferhege druk yn 'e pulmonaryvenen). Pulmonary venous hypertension kin ûntstean troch medyske omstannichheden lykas hertstekking en hertwapenproblemen lykas mitral stenose en mitral oplossing.
- Pulmonary arteriale hypertensie (PAH), in hegere druk yn 'e pulmonarytarterijen. PAH kin foarkomme as in primêre sykte (net fuortset nei in oar probleem) of as in sekundêr probleem dat op it stuit faaks feroarsake wurdt troch chronike obstructive pulmonary disease (COPD.)
- Fergrutsjen fan pulmonary bloedfloed. Bedriuwen lykas cyanotyske kronenitalte hertkrêft (hertefekken dy't oan 'e berte oanwêzich binne dy't in blauwe tinjen oan' e hûd feroarsaakje troch in ferminderde ynfier fan sûkerjen) kinne in ferhege bloedfloed opnimme.
Hilar Lymphadenopathy (fergrutte Hilar Lymphknoten)
Fergrutte lymfeknoten yn 'e hilum kinne foarkomme yn sawol de rjochte en linke hilum (bilaterale lymphadenopathy) of allinich (asymmetryske lymphadenopathy).
- Lung cancer. Lung cancer is de meast foarkommende oarsaak fan unregelmjittige hilarregionen yn folwoeksenen, sawol troch de oanwêzigens fan 'e tumor en oan' e oanwêzigens fan belutsen lymfeknoten.
- Oare kansers. Metastatysk boarstkanker kin liede ta hilar lymphadenopathy fanwege de fersprieding fan 'e kanker nei dizze regio en fanwege belutsen lymfeknoten. Lymphoma en oare mediastinale tumors kinne ek liede ta fergrutte hilarofymnods.
- Tuberkuloaze. Wrâldwiid is tuberkuloaze de meast foarkommende oarsaak fan hilarene adenopathy by bern.
- Ynflammaasje. Betingsten lykas sarkoidosis, amyloidosis , en silikose kinne hilarens lymphadenopaty feroarsaakje. Sarkozydoose is de meast foarkommende oarsaak fan bilaterale hilarofymnokke fergrutting, benammen yn jonge folwoeksenen. De hilarofymnodeloadering mei sarkoidosis is meast symmetrysk yn tsjinstelling ta oare mienskiplike oarsaken. Drogene reaksjes binne ek in relatyf mienskiplike oarsaak fan hilar adeneopathy.
- Oare ynfeksjes. Ynfeksjes lykas mykobaktearjen, virale ynfeksjes lykas ynfeksjemononucleose, berylliose, tularemia, histoplasmosis, en coccidiomycosis kinne liede ta fergrutte lymfeknoten yn dizze regio. Yn 'e Feriene Steaten is histoplasmosis faak yn' e Ohio en Mississippi River Valleys, mei coccidiomycosis faker yn 'e súdwestlike steat.
- Oare oarsaken. De sykte fan Castleman is in betingst foar karakterisearre troch abnormale lymfekwiten. Heartfeart kin ek liede ta hilarene adenopaty.
Haadsaak
Der binne in oantal betingsten dy't in ûnjildich optreden jaan kinne fan 'e hilum op ôfbyldingsstúdzjes, in protte dêrfan binne serieus. De earste stap is lykwols om derfoar te soargjen dat alle befiningen net gewoanlik fûn wurde foar misbrûk fan it lichem by it nimmen fan dizze films. Mei it oantal struktueren dy't troch dit gebiet trochgean, kinne sels middere rotaasje de utering fan in abnormalens jaan as none gjin oanwêzich is.
Tumors, sawol primêr as metastatysk, binne in folle teory fan beide hilarens en lymphadenopathy. De meast foarkommende oarsaken binne algemien tuberkuloaze wrâldwiid en betingsten lykas histoplasmosis, coccidiomycosis, sarkoidose yn 'e Feriene Steaten.
As jo dokter in abnormaliteit op jo eksamen neamt, wurdt fierder fierder fêstlein. Se freget ek in soartfâldige skiednis foar sykjen nei alle oare symptomen dy't suggestje fan in tumor, ynfeksje, of inflammatoere proses. Meast fan 'e tiid sil in biopsie nedich wêze om in definitive diagnostyk te krijen.
Foarbyld: Johannes waard ferteld dat de kanker yn syn rjochte ling ferspriedige hat oan syn hilarel-lymfeknoten, lymfeknoten tichtby it gebiet dêr't de brûns yn 'e longen yn komme.
> Boarnen:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. et al. Thoracic lymphadenopathy yn ûntnimmende sykte: in steat fan 'e artikel. Respiratory Medicine . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A., en P. Anupam. Opkomst nei ungewoane hilum op búste-rayon. De sjoernaal fan 'e Feriening fan boarstkundigen . 2013. 1 (2): 32-37.